第十六章 舒適與安全課件

第十六章

患者的安全與舒適

(Safety

and

Comfort)第十六章_舒適與安全主要內容(MainContents)

安全的概述患者的各種臥位及應用幫助患者變換臥位保護具的應用舒適的護理第十六章_舒適與安全第一節(jié)安全的概述

Safety一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護患者安全的措施第十六章_舒適與安全廣義：人類的整體與生存環(huán)境資源的和諧相處，互相不傷害，不存在危險、危害的隱患。

狹義：人類的個體與周圍的環(huán)境的相容性。相容性很好的話，表明生存環(huán)境非常寬容。第一節(jié)安全的概述

Safety幸福安康休閑富足第十六章_舒適與安全日本核輻射事件發(fā)生后，中國人民表示毫無壓力。因為吃著蘇丹紅、毒奶粉、地溝油、瘦肉精長大的中國人民早已百毒不侵，區(qū)區(qū)輻射無足掛齒！第十六章_舒適與安全“瘦肉精進了火腿腸、湯圓里吃出創(chuàng)可貼、冷凍水餃里驚現死蒼蠅、長毛的牛肉粒、致癌的牛奶……“浴霸突然爆炸傷人”、“使用打火機燒到手指”、“暖手寶漏裂燙傷手指”……吃的東西有地溝油，三鹿腦殘粉；穿的有毒被芯，化學衣服；住的房價更是逆天，整天被操作；行也危險啊，地鐵有殺人犯，飛機可能憑空消失。真的有種夢回般的感覺?。?！第十六章_舒適與安全患者安全第十六章_舒適與安全影響患者安全的因素

(FactorsRelatingtoPatientSafety)感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段第十六章_舒適與安全二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范醫(yī)院常見的不安全因素（Factorsaffectingsafety）物理性損傷（physicalinjury）化學性損傷（chemicalinjury）生物性損傷（biologicalinjury）心理性損傷（Psychologicalinjury）醫(yī)源性損傷（nosocomialinjury）第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全【案例分析】龔某，男性，43歲，司機。因車禍傷2小時急診入院。測T38.3

C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者極度煩躁，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。你作為接診護士，此時應給患者采取什么臥位？為什么？此患者經檢查后，診斷為“脾破裂”，在全麻下行脾切除術，現手術回病房，全麻未清醒，應采取什么臥位？為什么？4小時后，患者全麻完全清醒，生命體征平穩(wěn)，又應采取什么臥位？為什么？第十六章_舒適與安全第二節(jié)各種臥位及應用第十六章_舒適與安全臥位的意義

(SignificanceofLyingPosition)

增進舒適，達到充分休息預防并發(fā)癥減輕癥狀，協助治療配合某些檢查和治療第十六章_舒適與安全一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。－臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。－體位變換：應經常進行，至少每2h變換一次。－身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。－受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。－注意保護隱私：根據需要適當地遮蓋患者的身體，促進患者身心舒適。第十六章_舒適與安全第二節(jié)各種臥位及應用一、臥位的分類二、常用臥位三、變換臥位法第十六章_舒適與安全穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位主動臥位被動臥位被迫臥位

根據患者的自主性、活動能力及疾病情況分為根據臥位的平衡穩(wěn)定性可分為一、臥位的分類第十六章_舒適與安全back第十六章_舒適與安全穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位主動臥位被動臥位被迫臥位

根據患者的自主性、活動能力及疾病情況分為根據臥位的平衡穩(wěn)定性可分為一、臥位的分類第十六章_舒適與安全主動臥位：(activelyingposition)

患者根據自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥位姿勢。被動臥位：(passivelyingposition)

患者自身無能力變換臥位，由他人幫助安置的臥位。第十六章_舒適與安全被迫臥位：(compelledlyingposition)

患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要而被迫采取的臥位。第十六章_舒適與安全頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側臥位(五)

(四)

(三)

二、常用各種臥位(六)

(七)

(八)

(九)

(一)

(二)

第十六章_舒適與安全（一）仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位第十六章_舒適與安全1、去枕仰臥位適用范圍

全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的患者第十六章_舒適與安全椎管內麻醉或脊髓腔穿刺術第十六章_舒適與安全2、中凹臥位(休克臥位）

適用范圍：休克患者

實施：

抬高頭胸部約10°-20°抬高下肢約30°第十六章_舒適與安全3、屈膝仰臥位適用范圍:

腹部檢查接受導尿會陰沖洗第十六章_舒適與安全（二）側臥位

(side-lyingposition)第十六章_舒適與安全

適用范圍:

（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。（2）臀部肌內注射。（3）預防壓瘡。與仰臥位交替進行。

第十六章_舒適與安全

適用范圍:

（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。（2）臀部肌內注射。（3）預防壓瘡。與仰臥位交替進行。

第十六章_舒適與安全

適用范圍:

（1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。（2）臀部肌內注射。（3）預防壓瘡。與仰臥位交替進行。

第十六章_舒適與安全姿勢：

搖床：床頭支架搖起成30°~50°，再搖起膝下支架。（三）半坐臥位

(fowler’sposition)第十六章_舒適與安全靠背架：第十六章_舒適與安全（1）某些面部及頸部手術后；（2）心肺疾病引起呼吸困難的患者；**適用范圍**使肺活量增加，有利于氣體交換使回心血量減少，減輕肺淤血和心臟負擔第十六章_舒適與安全（3）腹部、盆腔手術后或有炎癥的患者（4）疾病恢復期體質虛弱的患者防止感染向上蔓延引起膈下膿腫可使腹腔滲出液流入盆腔，減少炎癥擴散和毒素吸收，促使感染局限化有利于膿液、血液及滲出液的引流減輕腹部切口的張力第十六章_舒適與安全適用范圍:急性左心衰竭、大量心包積液、重癥哮喘等疾病引起呼吸困難的患者（四）端坐位(sittingposition)

第十六章_舒適與安全(五)俯臥位(proneposition)

第十六章_舒適與安全**適用范圍**

(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。

第十六章_舒適與安全**適用范圍**

(1)腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。

(2)脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能仰臥或側臥的患者。

(3)緩解胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。第十六章_舒適與安全床尾腳用支托物墊高15-30cm。

*姿勢*(六)頭低足高位

(trendelenburg’sposition)第十六章_舒適與安全

（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指腸引流術,有利于膽汁引流。**適用范圍**第十六章_舒適與安全（3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。**適用范圍**第十六章_舒適與安全（4）下肢骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。**適用范圍**顱內高壓患者禁用第十六章_舒適與安全

床頭腳用

支托物墊高

15-30cm,或根據病情而定

*姿勢*

(七)頭高足低位

(dorsalelevatedposition)第十六章_舒適與安全(1)頸椎骨折的患者作顱骨牽引。(2)顱腦手術后及頭部外傷后的患者。**適用范圍**第十六章_舒適與安全

(八)膝胸臥位

(knee-chestposition)

**適用范圍**

(1)肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查或治療。

第十六章_舒適與安全next

(2)矯正胎位不正或子宮后傾。(3)促進產后子宮復原。**適用范圍**第十六章_舒適與安全back第十六章_舒適與安全

(九)截石位

(lithotomyposition)

適用范圍

(1)會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產科檢查等。

(2)產婦分娩。注意事項：保護隱私；支腿架上墊上軟墊，小腿比目魚肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜過高。第十六章_舒適與安全【案例分析】龔某，男性，43歲，司機。因車禍傷2小時急診入院。測T38.3

C,P136次/分，R26次/分，BP75/53mmHg，患者極度煩躁，面色蒼白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。你作為接診護士，此時應給患者采取什么臥位？為什么？此患者經檢查后，診斷為“脾破裂”，在全麻下行脾切除術，現手術回病房，全麻未清醒，應采取什么臥位？為什么？4小時后，患者全麻完全清醒，生命體征平穩(wěn)，又應采取什么臥位？為什么？第十六章_舒適與安全三、變換臥位法協助患者移向床頭協助患者翻身側臥目的方法

目的

方法

一人協助法二人協助法一人協助法二人協助法第十六章_舒適與安全協助病人翻身側臥的方法實施

一人協助病人翻身側臥法：適用于體重較輕的病人第十六章_舒適與安全協助病人翻身側臥的方法實施

二人協助病人翻身側臥法：適用于體重較重或病情較重的病人評價病人明確更換臥位的目的并配合。護患溝通有效，病人舒適、安全，未發(fā)生并發(fā)癥。操作過程輕穩(wěn)、節(jié)力。第十六章_舒適與安全協助病人移向床頭的方法

評估、計劃、評價同協助病人翻身側臥法實施

一人協助病人移向床頭法：適用于體重輕或生活能部分自理的病人

第十六章_舒適與安全

二人協助病人移向床頭法：適用于體重較重或生活不能自理的病人。實施第十六章_舒適與安全四、變換臥位法【注意事項】

-協助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則；

-協助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；

-協助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；

-為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。(手術、傷口、顱腦病變)第十六章_舒適與安全四、變換臥位法【健康教育】

-向患者及家屬說明協助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。

-向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全－保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。－常用保護具

第四節(jié)保護具的應用第十六章_舒適與安全床檔(Besiderail)第十六章_舒適與安全約束帶(Restraints)第十六章_舒適與安全支被架第十六章_舒適與安全輔助器第十六章_舒適與安全步行輔助器第十六章_舒適與安全（一）目的：1、限制患者身體或肢體活動，確?；颊甙踩?。2、保證各種治療、護理順利進行。小兒、高熱、譫妄、昏迷、危重患者第十六章_舒適與安全兒科患者麻醉后未清醒者、高熱、譫妄、昏迷等意識不清的患者或極度消瘦、虛弱者皮膚瘙癢者精神病患者使用機械通氣治療的患者（二）適用范圍第十六章_舒適與安全

1、床檔（bedsiderailrestraint

）

目的:主要預防患者墜床。多功能床檔半自動床檔木桿床檔第十六章_舒適與安全

用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。

2、約束帶（restraint）分為：寬繃帶約束、肩部約束帶、手肘約束帶、約束手套、約束衣、膝部約束帶、尼龍搭扣約束帶等。第十六章_舒適與安全寬繃帶約束

常用于固定手腕和踝部。第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全

肩部約束帶

用于固定肩部，限制患者坐起。第十六章_舒適與安全肩部約束帶第十六章_舒適與安全第十六章_舒適與安全

膝部約束帶用于固定膝關節(jié)，限制患者下肢活動。兩膝、腘窩襯棉墊第十六章_舒適與安全尼龍褡扣約束帶大單固定膝部第十六章_舒適與安全3、支被架（overbedcradle）

用于肢體癱瘓或極度虛弱的患者，防止蓋被壓迫肢體，造成足下垂、壓瘡等；也可用于燒傷患者暴露療法需保暖時。第十六章_舒適與安全1、 嚴格掌握約束帶使用的適應癥和使用時間。可用可不用的情況下，盡量不用。嚴格掌握應用的適應癥，維護患者尊嚴。2、 明確使用約束帶的目的。應向患者及家屬說明使用保護具的原因、目的及方法，取得同意及配合。（三）使用原則第十六章_舒適與安全

3、約束帶的質地應軟，松緊合適，并定時觀察放松局部，每2小時松開1次，活動被約束的肢體，按摩促進血液循環(huán)；每15-30分鐘檢查1次，并記錄被約束部位的血液循環(huán)和皮膚狀況，當發(fā)現脈搏異常、指端變冷、蒼白、麻木、皮膚腫脹、破損時，應立即松開，報告醫(yī)生。使用原則

第十六章_舒適與安全使用原則

4、保護性約束措施只能短期使用，同時需注意患者的臥位舒適并經常更換臥位。5、確定患者可隨時與醫(yī)護人員聯系。6、約束時注意患者的肢體處于功能位置。第十六章_舒適與安全Thanks!第十六章_舒適與安全第五節(jié)舒適的護理一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則第十六章_舒適與安全一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括：－生理舒適－心理、精神舒適－環(huán)境舒適－社會舒適第十六章_舒適與安全

舒適：一種輕松、滿意、自在的主觀感覺(Comfort)

社會因素心理因素身體因素環(huán)境因素

舒適的四個因素第十六章_舒適與安全一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。第十六章_舒適與安全

不舒適(uncomfort)：一種自我感覺。來源于四因素，通常表現為消極、緊張、煩躁、失眠或身體疲乏無力等。-舒適與不舒適之間沒有截然的分界線-疼痛是不舒適中最為嚴重的形式第十六章_舒適與安全二、不舒適的原因

(CausesforUncomfort)

身體方面社會方面心理方面環(huán)境方面

第十六章_舒適與安全二、不舒適的原因身體因素個人衛(wèi)生姿勢或體位不當保護具或矯形器械使用不當疾病影響心理社會因素害怕或焦慮角色適應不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)

不適宜的社會環(huán)境不適宜的物理環(huán)境環(huán)境因素第十六章_舒適與安全三、不舒適患者的護理原則

(PrinciplesforTakingCareofPatientsFeelingUncomfortable)

預防為主，促進舒適加強觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持第十六章_舒適與安全第三節(jié)疼痛患者的護理(NursingCareofPatientswithpain)第十六章_舒適與安全主要內容(KeyContent)

什么是疼痛？疼痛是怎樣發(fā)生的？哪些因素影響人們對疼痛的感受？如何評估疼痛的性質和程度？如何對疼痛病人進行護理？第十六章_舒適與安全一、基本概念國際疼痛研究會：

“疼痛是一種不愉快的感覺及情緒體驗，與實際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關?！钡谑耞舒適與安全疼痛概念疼痛(pain)

-是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。第十六章_舒適與安全疼痛的含義

-痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗

-痛反應：個體對疼痛刺激所產生的一系列生理、病理的變化第十六章_舒適與安全

疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是一種生理與心理的綜合現象，常伴有生理、心理和情緒反應。疼痛是個體防御機能遭破壞的一種征象，是一種保護性防御反應。疼痛是什么?（疼痛的特征）第十六章_舒適與安全二、疼痛是怎樣發(fā)生的？傷害性刺激受損部位釋放致痛物質痛覺感受器脊髓丘腦大腦皮層產生痛感外周機制第十六章_舒適與安全疼痛的發(fā)生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產生大腦皮質疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經傳導脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起第十六章_舒適與安全

“閘門理論”

神經沖動脊髓后角膠質細胞（-）T細胞丘腦大腦皮層痛感

中樞性機制第十六章_舒適與安全

嚴重的情緒緊張

骨骼肌痙攣局部血管收縮內臟功能障礙

致痛物質釋放心理生理學機制第十六章_舒適與安全三、影響人們疼痛感受的因素有哪些？

直接原因：

溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素

第十六章_舒適與安全影響因素(PainInfluencingfactors)

（一）生理因素年齡性別疲勞第十六章_舒適與安全影響因素(PainInfluencingfactors)

（二）社會文化因素文化背景個人經歷個性差異情緒心境注意力支持系統(tǒng)第十六章_舒適與安全影響因素(PainInfluencingfactors)（三）治療護理因素（1）治療和護理操作（2）護士掌握的疼痛理論知識和實踐經驗（3）護士缺少必要的藥理知識（4）護士評估疼痛的方法不當第十六章_舒適與安全

四、如何評估疼痛？

評估內容(PainAssessmentcontent)

－疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀－患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性－疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素第十六章_舒適與安全評估方法

(AssessmentMethod)

詢問病史感覺神經末梢的分布情況觀察及體格檢查

面部表情、身體運動情況；聲音使用評估量表第十六章_舒適與安全常用量表:

數字評分量表：（numericalratingscale，NRS）012345678910無痛極度疼痛

第十六章_舒適與安全常用量表:語言評價量表：(verbaldescriptorscale，VDS）無痛輕微痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛第十六章_舒適與安全常用量表:視覺模擬尺（visualanaloguescale，VAS）

不痛巨痛第十六章_舒適與安全常用量表:面部表情圖（faceexpressional，FES）第十六章_舒適與安全疼痛行為量表01/21無偶爾經常3、因為疼痛每天躺著的時間01/21無偶爾經常2、非語言性的（呻吟、喘氣）01/21無偶爾經常1、語言性的評分

行為表現第十六章_舒適與安全01/21無偶爾經常6、身體語言01/21觀察不出影響輕度影響行走吃力行走5、運動01/21無輕微和/或偶爾嚴重和/或經常4、臉部怪相第十六章_舒適與安全WHO的疼痛分級標準0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。第十六章_舒適與安全Prince-Henry評分法主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。第十六章_舒適與安全Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。第十六章_舒適與安全有關疼痛的護理診斷

(NursingDiagnosisRelatedtoPain)

自我支配能力降低清理呼吸道無效焦慮睡眠形態(tài)紊亂舒適的改變，疼痛第十六章_舒適與安全五、如何對疼痛病人進行護理？

HowtoTakeCareofPatientswithPain?（一）減少導致或加重疼痛的可能因素

傷口處理，體位，環(huán)境，活動與休息安排等（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經皮神經電刺激療法（TENS）第十六章_舒適與安全止痛藥物的應用原則

診斷未明確前不隨便用藥疼痛發(fā)生前給藥及時停藥