2024年-肝硬化診斷和治療指南幻燈片

肝硬化的診斷和治療指南滿洲里市人民醫(yī)院內(nèi)五科趙洋2018-00-2112024/5/14目前對(duì)于肝硬化的診斷，尤其當(dāng)患者處于代償期時(shí)，并不盡如人意。而早期診斷，能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟闹委煓C(jī)會(huì)，有助于抑制疾病的進(jìn)展，對(duì)降低未來(lái)10～20

年里的住院率以及肝病相關(guān)死亡率都有重要意義。

來(lái)自倫敦國(guó)王學(xué)院附屬醫(yī)院的Harrison

等教授薈萃分析了近期英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)表的關(guān)于肝硬化診斷和治療領(lǐng)域指南，相關(guān)推薦意見(jiàn)發(fā)表在2016

年7

月的BMJ

雜志上?，F(xiàn)簡(jiǎn)要編譯如下：22024/5/14診斷1.

不能通過(guò)簡(jiǎn)單的血液肝功檢測(cè)而排除肝硬化；

2.

建議以下患者行瞬時(shí)彈性成像檢查篩查肝硬化：丙肝病毒感染者；近期（幾個(gè)月內(nèi)）大量飲酒者，其中男性＞50

單位/周，女性＞35

單位/周，或者已經(jīng)診斷為酒精性肝病者；

3.

非酒精性肝病和進(jìn)展期肝纖維化患者（纖維化檢測(cè)評(píng)分≥

10.51）也建議通過(guò)瞬時(shí)彈性成像或者聲輻射力脈沖成像技術(shù)（ARFI）來(lái)評(píng)估肝硬化；

32024/5/14診斷4.

不適合瞬時(shí)彈性成像檢查的患者可考慮給予肝穿活檢；

5.

除非存在非酒精性脂肪肝或進(jìn)展期肝纖維化，否則肥胖（BMI

≥

30）或2

型糖尿病患者不適合無(wú)創(chuàng)肝硬化檢測(cè)；

6.

建議已確診的肝硬化患者前往肝病?？凭驮\；

7.

以下患者建議每2

年用相同檢查方法評(píng)估肝硬化：酒精性肝病，抗病毒治療后未出現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的丙肝病毒感染者；非酒精性脂肪肝和進(jìn)展期肝纖維化者。42024/5/14監(jiān)測(cè)1.

并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

（1）建議代償期肝硬化患者，每

6

個(gè)月重新計(jì)算終末期肝?。∕ELD）評(píng)分；（2）MELD

評(píng)分≥

12

可作為預(yù)測(cè)肝硬化并發(fā)癥的高危指標(biāo)；（3）建議有肝硬化并發(fā)癥或者有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者前往肝病?？凭驮\。

52024/5/14監(jiān)測(cè)2.

肝細(xì)胞癌篩查（1）建議非乙肝病毒所致的肝硬化患者，每6

個(gè)月進(jìn)行超聲檢查；（2）對(duì)于已經(jīng)接受臨終關(guān)懷的晚期患者可不必進(jìn)行肝細(xì)胞癌篩查。62024/5/14監(jiān)測(cè)3.

食管靜脈曲張?jiān)u估（1）確診肝硬化后，建議行消化內(nèi)鏡檢查明確是否存在食管靜脈曲張；（2）沒(méi)有靜脈曲張的患者，建議每3

年復(fù)查消化內(nèi)鏡；（3）對(duì)于中、重度靜脈曲張的患者，內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)可做為預(yù)防出血的基本措施；（4）對(duì)于已經(jīng)發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者，給予預(yù)防性靜脈抗菌藥物治療。72024/5/14腹水治療（1）頑固性腹水患者可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)（TIPS）；（2）腹水蛋白低于15

g/L

時(shí)，可預(yù)防性口服環(huán)丙沙星或者諾氟沙星，直至腹水消退。82024/5/14上述推薦意見(jiàn)是基于有效證據(jù)的支持并兼顧衛(wèi)生成本。證據(jù)級(jí)別不高時(shí)，則參考指南制定小組（GDG）的經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)踐中反饋良好的觀點(diǎn)。目的是明確哪些患者需要進(jìn)行肝硬化的篩查，并使肝硬化及其并發(fā)癥的治療和管理更加規(guī)范。

此外，Harrison

等專家對(duì)未來(lái)的研究方向也提出了建議，如：建立有效的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；對(duì)于輕度食管靜脈曲張患者，β