慢性腎炎患者的護(hù)理課件

第二節(jié)慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理

慢性腎炎患者的護(hù)理案例5－1男性，35歲。慢性腎小球腎炎病史5年。病情穩(wěn)定6個(gè)月后上班，近日下肢水腫明顯、尿少。血壓為166/100mmHg，尿蛋白（++）、24h尿蛋白定量為2g，腎小球?yàn)V過率為80ml/min。問題：①首要的治療措施？②合理的飲食護(hù)理？慢性腎炎患者的護(hù)理（一）概述慢性腎小球腎炎(chronicg1omerulonephritis)簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組病情遷延、病變緩慢進(jìn)展，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為臨床基本表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病。慢性腎炎患者的護(hù)理慢性腎炎的病因可能為各種病原微生物、藥物、毒物進(jìn)入機(jī)體后，引起腎小球發(fā)生免疫性損傷。①免疫介導(dǎo)炎癥，由沉積于腎小球局部的細(xì)菌毒素、代謝產(chǎn)物等經(jīng)“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體，引起一系列的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致腎小球腎炎。

慢性腎炎患者的護(hù)理②非免疫非炎癥性因素，腎內(nèi)動(dòng)脈硬化加重腎實(shí)質(zhì)缺血性損害；腎小球內(nèi)的高灌注、高濾過、高壓力狀態(tài)促使腎小球進(jìn)一步硬化；高血壓、高脂血癥、蛋白尿等加重腎臟損傷。慢性腎炎患者的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）尿異常：①蛋白尿：慢性腎炎必有的癥狀，多為輕、中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/d）。②血尿。（2）水腫：晨起時(shí)眼瞼和顏面水腫，下午下肢水腫；晚期水腫持續(xù)存在。（3）高血壓：輕度或?yàn)槌掷m(xù)中度以上的高血壓。慢性腎炎患者的護(hù)理（4）腎功能損害：呈慢性進(jìn)行性損害。（5）心理狀態(tài)：焦慮不安，甚至悲觀、絕望。（6）輔助檢查：①尿液檢查：尿蛋白(+～+++)，尿蛋白定量1～3g/24h，尿紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型。②血液檢查。③腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。④B超檢查：雙腎對(duì)稱性縮小。⑤腎活檢。慢性腎炎患者的護(hù)理（三）治療要點(diǎn)1.積極控制高血壓和減少蛋白尿控制高血壓是延緩慢性腎炎進(jìn)展至慢性腎衰竭的十分重要的關(guān)鍵措施。2.限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、輔以必需氨基酸，以減輕腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過，延緩腎小球硬化和腎功能減退。3.應(yīng)用抗血小板解聚藥4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物5.避免加重腎功能損害的因素慢性腎炎患者的護(hù)理（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.體液過多：與腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留增多等因素。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.焦慮4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。慢性腎炎患者的護(hù)理（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理①休息：臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。②心理疏導(dǎo)。③飲食護(hù)理：一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食低鹽高熱量飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），60%以上為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；慢性腎炎患者的護(hù)理2.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，衣褲應(yīng)平整、柔軟，防止皮膚破損。注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，每日2次口腔護(hù)理。3.維持水平衡液體攝入量為前1日尿量加500ml。慢性腎炎患者的護(hù)理限制食物中蛋白及磷入量慢性腎炎患者的護(hù)理4.用藥護(hù)理①噻嗪類利尿劑。容量依賴型高血壓（有鈉水潴留時(shí)）首選利尿劑(氫氯噻嗪25mgtid)②腎素依賴型高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?？ㄍ衅绽?5mgtid)③抗血小板藥。常用雙嘧達(dá)莫（潘生?。┗虬⑺酒チ症芴瞧べ|(zhì)激素。5.病情觀察嚴(yán)格記錄24小時(shí)的液體出入量，觀察尿量及水腫程度，觀察生命征（特別是血壓），注意有無(wú)腎衰竭、高血壓腦病、循環(huán)衰竭、肺梗死、靜脈血栓形成和感染征象。慢性腎炎患者的護(hù)理重點(diǎn)提示慢性腎小球腎炎是與免疫介導(dǎo)炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、高血壓、水腫及腎功能損害為臨床基本表現(xiàn)。治療原則是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，而不以消除蛋白尿和血尿?yàn)槟繕?biāo)。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）控制高血壓是治療的關(guān)鍵措施。護(hù)理的重點(diǎn)是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理；健康教育的重點(diǎn)是指導(dǎo)病人避免各種對(duì)腎臟有損害的因素。慢性腎炎患者的護(hù)理案例5－1分析1.首要的治療措施：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），將血壓控制在125/75mmHg以下。2.合理的飲食護(hù)理：①蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），其中60%

以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②保證足夠熱量供給，達(dá)到125.5kJ/（kg·d），主要由碳水化合物供給。③補(bǔ)充維生素B、C和葉酸等。④控制鈉鹽的攝入，＜2g/d。⑤控制液體攝入量，按前1日尿量加500ml計(jì)算液體攝入量。慢性腎炎患者的護(hù)理（六）健康教育堅(jiān)