自體外周血干細(xì)胞移植的護(hù)理

自體外周血干細(xì)胞移植的護(hù)理

化療二科

李瑛珊自體外周血干細(xì)胞移植

自體外周血干細(xì)胞移植，是指對患者實(shí)施超大劑量化療和（或）全身放療，清除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、異?？寺〖?xì)胞，然后把自體造血干細(xì)胞回輸給患者，使患者重建正常造血和免疫功能，從而達(dá)到治愈目的的一種治療手段。造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞是造血與免疫祖細(xì)胞的共同起源，能增殖、分化成各種血細(xì)胞如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，人們又管它叫血細(xì)胞的種子細(xì)胞，故造血干細(xì)胞移植是使造血與免疫功能的重建。移植護(hù)理流程動員、采集干細(xì)胞入百級無菌層流病房預(yù)處理﹙全身放療、超大劑量化療﹚回輸干細(xì)胞骨髓抑制極期的護(hù)理骨髓恢復(fù)期的護(hù)理患者白細(xì)胞升至正常水平，骨髓造血、免疫功能重建，患者出倉。移植期護(hù)理移植后護(hù)理移植前護(hù)理一、移植前準(zhǔn)備采集自體外周血造血干細(xì)胞通過血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲得。冷藏保存造血干細(xì)胞深低溫冰箱無菌層流室準(zhǔn)備百級無菌層流病房內(nèi)所有物體表面、墻壁、地面提前兩天擦拭消毒，然后過氧乙酸噴霧空氣消毒每次24小時，連續(xù)2天。行空氣、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格，開風(fēng)機(jī)接受患者入室。?？諝鈱恿鳠o菌技術(shù)通過初、中、高效過濾器的過濾，可以清除﹥99.9%的大于0.3um塵粒及細(xì)菌，而使空氣得以凈化，使之達(dá)到基本無菌的程度。探視走廊層流病房1層流病房3采集室藥浴室護(hù)士站消毒間男更衣室準(zhǔn)備間緩沖間女更衣室衛(wèi)生間大廳層流病房2內(nèi)走廊風(fēng)機(jī)無菌物品間醫(yī)生值班室藥品間干細(xì)胞移植中心平面圖靜脈置管移植前一日行PICC或鎖骨下靜脈置管術(shù)，備用。入室前三天每天口服不吸收抗生素，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴，保持皮膚清潔。入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛發(fā)。入室前洗必泰液藥浴30分鐘，更換無菌衣、褲、拖鞋入層流室。清潔身體移植前心理護(hù)理

解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要求、程序、倉內(nèi)自身的無菌護(hù)理，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，增強(qiáng)其治療信心，幫助他(她)熟悉環(huán)境，消除對即將移居環(huán)境的陌生、神秘和恐懼感。入倉后無菌環(huán)境的保持一切物品進(jìn)出層流病房遵守規(guī)定路線潔、污物品應(yīng)分開，所有物品經(jīng)滅菌后方可入室。室內(nèi)墻壁、地面、物體表面均用消毒液擦拭，每日1次；室內(nèi)空氣用2%過氧乙酸噴霧消毒，每周2次；治療盤高壓滅菌消毒，每周2次；患者毛巾、盆、病員服、床上用物高壓滅菌消毒，每周2次。工作人員入室前洗必泰液泡手，戴無菌口罩，帽子，穿無菌隔離衣、腳套，戴無菌手套方可入室?；颊咦陨淼臒o菌護(hù)理每日0.05%洗必泰液擦浴1次。每晚及便后高錳酸甲稀釋液坐浴15分鐘。洗必泰液擦拭口腔、鼻腔、外耳道，每日4次洗必泰液，SB,硼酸液交替漱口，每日至少4次利福平眼藥水、氧氟沙星眼藥水、阿昔洛韋眼藥水交替滴眼，每日4次。飲食采用微波滅菌后食用，口服藥經(jīng)紫外線消毒后服用。預(yù)處理放療機(jī)移植前患者接受超劑量的化療和（或）全身放射線照射，稱為“預(yù)處理”。預(yù)處理時輸液量要充分，并鼓勵病人多飲水，觀察記錄出入量，每日測體重。二、移植術(shù)中護(hù)理造血干細(xì)胞輸注場所造血干細(xì)胞回輸在無菌層流室進(jìn)行。

回輸過程中的注意事項

1、選擇大針頭、大血管、短管道，去除各種過濾網(wǎng)（以免過濾網(wǎng)吸附干細(xì)胞）。2、遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，生理鹽水沖管。3、嚴(yán)格核對后取出凍存干細(xì)胞放入40℃恒溫水浴箱中快速融化，1分鐘內(nèi)融化后傳遞入倉。4、每袋干細(xì)胞（30～50ml)輸注時間不超過8分鐘，每袋輸畢用生理鹽水沖注空袋2次，一般輸注6袋。5、輸注當(dāng)天囑患者張口呼吸，以便盡快排出冷凍液中的二甲基亞楓。6、回輸結(jié)束后，推注速尿，生理鹽水沖管。三、移植后護(hù)理骨髓抑制極期的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細(xì)記錄出入量。觀察有無出血、惡心、嘔吐、大小便異常情況。囑病人絕對臥床休息。常見并發(fā)癥出血：臥床休息，觀察皮膚、鼻腔、口腔的情況。感染：嚴(yán)格無菌隔離制度，嚴(yán)格口腔護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化?？谇?、食管粘膜潰瘍腹瀉肛周感染或膿腫出血性膀胱炎肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎、帶狀皰疹移植后的心理護(hù)理此階段患者常因全封閉狀態(tài)，日漸加重的疲乏虛弱無力及各種并發(fā)癥，出現(xiàn)住倉煩躁情緒，治療順從性降低，醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心病人多和病人溝通，工作的重點(diǎn)應(yīng)放在具體、細(xì)致的對癥護(hù)理上，態(tài)度要溫和、耐心、體貼，使患者體會到真誠、溫暖，從中得到實(shí)在的鼓勵和支持。做好生活護(hù)理，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力移植后恢復(fù)期護(hù)理出倉時的心理護(hù)理患者血象恢復(fù)正常，出無菌層流倉，給其講解移植已