正常分娩(產(chǎn)科新護(hù)士培訓(xùn)、助產(chǎn)士培訓(xùn)授課課件)

正常分娩

產(chǎn)科

XXX

分娩：定義：指自母體中作為新的個(gè)體出現(xiàn)，特指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過(guò)程。分類：早產(chǎn)-妊娠滿28周至不滿37足周分娩足月產(chǎn)-妊娠滿37周至不滿42足周間分娩過(guò)期產(chǎn)-妊娠≥

42周后分娩主要內(nèi)容一.決定分娩的四因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理二.分娩機(jī)制七步驟（枕先露）三.正常產(chǎn)程及分娩接生決定分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素產(chǎn)道、胎兒處于主導(dǎo)地位

產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮逼出的力量子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力（一）宮縮力特點(diǎn)節(jié)律性-臨產(chǎn)標(biāo)志對(duì)稱性自宮角～宮底中線極性-宮底2倍于子宮下段縮復(fù)作用

-反復(fù)收縮肌纖維變短

（二）腹肌及膈肌收縮力

第二產(chǎn)程胎兒娩出重要輔助力第三產(chǎn)程促進(jìn)胎盤娩出（三）肛提肌收縮力

協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用，協(xié)助胎頭仰伸和娩出有助于胎盤娩出

產(chǎn)道

（一）骨產(chǎn)道

1.骨盆三個(gè)平面及其徑線：入口、中骨盆、出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

骨盆軸、骨盆傾斜度（二）軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸、盆底組織及陰道

橫徑13cm前后徑11cm

骨盆入口平面右斜徑12.75cm中骨盆平面各徑線橫徑10cm

前后徑

11.5cm9cm6cm8.5cm骨盆出口各徑線(斜面觀)1.出口橫徑約9cm2.出口前矢狀徑6cm3.出口后矢狀徑8.5cm4.出口前后徑11.5cm骨盆軸連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，上段向下向后，中段向下、下段向下向前胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度

婦女直立時(shí)，骨盆入口平面和地平面所成的角度。60°傾斜度過(guò)大（≥70度）影響胎頭銜接和娩出胎兒◆胎兒大小胎頭變形、胎頭徑線◆胎位胎方位、胎產(chǎn)式◆胎兒畸形腦積水、聯(lián)體兒胎頭變形

（1）顱縫

矢狀逢、冠狀縫、人字縫

（2）大囟門（前）

（3）小囟門（后）前囟后囟雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間的距離；最大橫徑，9.3cm枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm（以此銜接）枕下前囟徑：前囟中點(diǎn)至枕骨隆突下方的距離，胎頭最小徑線，9.5cm（俯屈時(shí)）枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間的胎頭最大徑線,13.3cmback

縱產(chǎn)式：胎體縱軸與骨盆軸一致頭位臀位橫產(chǎn)式：胎體縱軸與骨盆軸垂直

足月兒不能自陰道活產(chǎn)

胎產(chǎn)式

胎兒了解圖中胎位：頭位

臀位

頭位面先露橫位

對(duì)陰道分娩充滿信心有利于順利的通過(guò)分娩

對(duì)分娩充滿恐懼、喪失信心體內(nèi)兒茶酚胺釋放宮縮乏力、血壓升高、胎兒窘迫

產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛——提倡非藥物鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(lè)（doula）、陪產(chǎn)、家庭式產(chǎn)房精神心理因素分娩機(jī)制定義：

胎兒先露部在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的不同形態(tài)被動(dòng)的進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。七步驟

銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程??！

正常銜接枕額徑(11.3cm)

銜接在骨盆入口

橫（斜）徑

枕前(*橫、*后）位

胎頭雙頂徑入，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平LR銜接下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)，與其他動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行

俯屈枕額徑

枕下前囟徑

11.3cm

9.5cm

胎頭俯屈11.3

9.5內(nèi)旋轉(zhuǎn)兒頭前后徑（9.5cm)

適應(yīng)中骨盆平面前后徑(11.5cm)

胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)45度枕前位向前旋轉(zhuǎn)45度枕橫（后）位向前旋轉(zhuǎn)

90（135）度109.311.511.3->9.5仰伸

枕下前囟徑

(9.5cm)

娩出兒頭

雙肩進(jìn)入骨盆入口平面

11.58-9

*復(fù)位：

枕部向左(右)旋轉(zhuǎn)45度 雙肩旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)備適應(yīng)中骨盆平面 *外旋轉(zhuǎn)：

枕部再向左(右)旋轉(zhuǎn)45度雙肩適應(yīng)中骨盆平面前后徑*矢狀縫與雙肩呈垂直關(guān)系45度45度

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎肩及胎兒娩出臨產(chǎn)先兆：假臨產(chǎn)–

不規(guī)律宮縮。頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、疼痛感、宮口不擴(kuò)張、鎮(zhèn)靜劑可抑制胎兒下降感–

宮底下降尿頻見(jiàn)紅–

血性分泌物。

臨產(chǎn)診斷規(guī)律宮縮：持續(xù)時(shí)間>30s、間隔

5-6min，同時(shí)伴有宮口擴(kuò)張、先露下降產(chǎn)程第一產(chǎn)程

潛伏期

活躍期

第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

規(guī)律宮縮到宮口開全初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)規(guī)律宮縮到宮口開大3cm<16h宮口開大3cm到宮口開全<8h宮口開全到胎兒娩出<2h初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦<1小時(shí)胎兒娩出到胎盤娩出

<30分鐘產(chǎn)程處理(第一產(chǎn)程)生命體征：TPHRBP宮縮、胎心監(jiān)護(hù)宮口、先露睡眠、飲食、排尿羊水：性狀、量其它活動(dòng)、排便有便意－配合用力

胎頭撥露

胎頭著冠持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化會(huì)陰側(cè)切接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口

產(chǎn)程處理(第二產(chǎn)程)產(chǎn)程(第三產(chǎn)程)新生兒處理：處理新生兒，兩擠一吸協(xié)助胎盤胎膜娩出（手取胎盤）、檢查其完整性檢查軟產(chǎn)道觀察血壓、脈搏、產(chǎn)后出血量、宮縮、排尿等情況陪產(chǎn)新技術(shù)介紹：

導(dǎo)樂(lè)分娩-舒適分娩，即為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，通過(guò)物理，無(wú)創(chuàng)傷低頻神經(jīng)肌肉刺激儀，阻斷子宮、產(chǎn)道痛感神經(jīng)通路，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦放松心情，在舒適、無(wú)痛苦、母嬰安全狀態(tài)下順利自然分娩。陪產(chǎn)新技術(shù)介紹：導(dǎo)樂(lè)的作用：導(dǎo)樂(lè)的作用是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給與孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持、生活照顧和精神上的安慰，并采用適宜技術(shù)促進(jìn)舒適。幫助分娩媽媽順利度過(guò)難關(guān)。我科開展導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛助娩工作場(chǎng)景接產(chǎn)步驟1．新生兒處理

(1)清理呼吸道

(2)Apgar評(píng)分

(3)處理臍帶

(4)處理新生兒2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮產(chǎn)程新概念---第四產(chǎn)程定義：第四產(chǎn)程指胎盤娩出后的2小時(shí)。觀察內(nèi)容包括：產(chǎn)婦測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度、子宮底的高處、陰道出血量、膀胱充盈程度以及會(huì)陰傷口情況，新生兒觀察皮膚顏色、哭聲、呼吸、早吸吮等，每15--30分鐘記錄一次。護(hù)理措施一、人文關(guān)懷：孕婦面對(duì)陌生的環(huán)境、陌生的醫(yī)務(wù)人員，往往沒(méi)有安全感。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用門診產(chǎn)檢進(jìn)行分娩期健康教育，特別是分娩預(yù)演，以增強(qiáng)孕婦自然分娩信心，進(jìn)入分娩室后再由助產(chǎn)師陪著她，她會(huì)感到非常安全和安靜，需要強(qiáng)調(diào)的是永遠(yuǎn)不要讓孕婦獨(dú)處一室。二、一般護(hù)理1、生命體征檢測(cè)：臨產(chǎn)后，宮縮頻繁致出汗較多，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)注意體溫的監(jiān)測(cè)。宮縮時(shí)，血壓會(huì)升高5--110mmHg,間歇期復(fù)原。產(chǎn)程中應(yīng)每隔4--6小時(shí)測(cè)量1次。發(fā)現(xiàn)血壓升高或高危人群，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給與相應(yīng)的處理。

二、一般護(hù)理

2、飲食指導(dǎo)：臨產(chǎn)后孕婦胃腸功能減弱，加之宮縮引起的不適，孕婦多不愿進(jìn)食，有的還會(huì)出現(xiàn)惡、嘔吐等情況。臨產(chǎn)過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間的呼吸運(yùn)動(dòng)和流汗，孕婦體力消耗大，為保證分娩的順利進(jìn)行應(yīng)鼓勵(lì)孕婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡的食物。二、一般護(hù)理3、排尿及排便：臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)孕婦每2--4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎先露下降。排尿困難時(shí)，必要時(shí)給與導(dǎo)尿。4、活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦在室內(nèi)活動(dòng)。如果孕婦休息欠佳，胎兒在短期內(nèi)可能娩出者可靜緩?fù)瓢捕ㄖ湫菹ⅰ?/p>

三、?？谱o(hù)理

1、胎心監(jiān)測(cè)：胎心聽(tīng)診在宮縮間歇期完成。潛伏期每小時(shí)聽(tīng)診一次，活躍期每15—30分鐘聽(tīng)診胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。2、觀察宮縮：潛伏期每2--4小時(shí)觀察一次，活躍期每1--2小時(shí)觀察一次，一般需要連續(xù)觀察至少3次宮縮。三、?？谱o(hù)理3、產(chǎn)后盡早進(jìn)行母子肌膚接觸，早吸吮、早開奶。新生兒娩出，把新生兒擦干凈以后立刻開始肌膚接觸，裸露貼在產(chǎn)婦胸前進(jìn)行母嬰皮膚接觸，并幫助新生兒吸吮母親乳頭。三、?？谱o(hù)理4、及時(shí)協(xié)助新生兒進(jìn)