質(zhì)控小組職責(zé)

質(zhì)控小組職責(zé) 包括負責(zé)行政管理質(zhì)量，保證醫(yī)療工作質(zhì)量，吸取和推廣應(yīng)用本專業(yè)國內(nèi)外消毒滅菌質(zhì)量管理中的先進經(jīng)驗，負責(zé)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量監(jiān)督方面的工作，建立建全中心各項醫(yī)療質(zhì)量，管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并負責(zé)組織實施，檢查改進總結(jié)工作、討論、研究及解決呈現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量管理問題，及持續(xù)改進措施方法和效果，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量強：器械清洗、配備、包裝、無菌、存放、發(fā)放及各種敷料的制作督察結(jié)果的獎懲工作。工作內(nèi)容： 檢查工作人員的工作秩序，勞動紀(jì)律，防護措施，等科室管理制度的落實情況，檢查設(shè)備的運行，維修和保養(yǎng)情況，檢查設(shè)備的工作流程，物呂流程，人員的合理流動程序的情況，檢查去污區(qū)的操作流程，器械浸泡的時間和濃度的監(jiān)測，特殊感染器械的處理，敷料和垃圾分類情況；檢查包裝滅菌區(qū)器械清洗質(zhì)量及配備，包裝及包內(nèi)卡放置和包外指示膠帶粘貼情況；臨床經(jīng)滅菌物品的包裝，包外標(biāo)識，選擇的滅菌方法等情況。檢查滅菌物品存放區(qū)的操作程序，無菌物品的有效期，儲存和發(fā)放，檢查一次性用品的有效期，存放和發(fā)放情況。檢查高低溫滅菌器的工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測及空氣和工作人員手部細菌監(jiān)測情況。檢查各種敷料的制作，存放和發(fā)放情況。堅持與臨床科室溝通，及時總結(jié)經(jīng)驗，及時改進，實施質(zhì)量管理。形式： 檢查→分析→改進→再檢查→再改進的程序。 并對所有檢查內(nèi)容、方法，改進措施，實施效果效果進行記錄。 質(zhì)控員職責(zé)1．熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴謹認真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。2．質(zhì)檢員可隨意對本科的各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢3─5次。3．負責(zé)物品清洗，檢查包裝消毒消毒過程中的監(jiān)測結(jié)果檢查。4．每月監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。5．監(jiān)測中發(fā)吸異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。 正確的滅菌標(biāo)識 滅菌過程記錄(1手工記錄。2信息化記錄)建立可追溯系統(tǒng) 滅菌失敗處理流程未發(fā)出的物品 發(fā)出的物品但未使用已經(jīng)使用的緊急處理 污物回收制度1．凡各類須供應(yīng)室回收的物品，必須經(jīng)污物回收口回收2．工作人員堅守工作崗位，回收污染物品時要仔細清點，帳物相等，雙方簽字，以免誤差。3．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，回收的各類物品一定要按規(guī)范處理。4．凡傳染病人用物品，回收的各類物品，一律用消毒液處理，并要定點放置不混淆。5．凡沾有膿，血跡和藥跡的物品，不得回收，須在使用科室初步清洗式消毒后再回收。查對制度1．接受和發(fā)放物品時應(yīng)與科室人員共同清點器械物品數(shù)目，雙方簽名。2．器械包裝時檢查清洗質(zhì)量后，按包內(nèi)物品清單配齊，有另一人核對無誤后才可進行包裝，包完后做好包裝登記。3．滅菌前再次檢查待無菌包的狀態(tài)方可裝載，裝載按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行，以免影響滅菌效果。4．物品滅菌畢注意檢查滅菌包標(biāo)識，如無菌日期，失效日期。 包外監(jiān)測標(biāo)識：鍋次、鍋號、科別、名稱、操作者，并注明是否濕包，分類擺放于固定的儲物架。5．無菌物品存放間工作人員應(yīng)每天檢查，無菌包的有效期，并按滅菌日期的次序擺放，先發(fā)離有效期的，每天核對，器械包數(shù)目，并做好記錄，發(fā)放數(shù)目與基數(shù)不符時應(yīng)查找原因。做到：放時查、存時查、發(fā)時查，三查6．發(fā)放無菌物品時，按各科回收清單進行，注意核對物品名稱數(shù)量，有效期和包外標(biāo)識，避免錯發(fā)，漏發(fā)無菌物品，杜絕發(fā)放過期物品。 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.一次性使用無菌醫(yī)療用品可統(tǒng)由醫(yī)院統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購入，消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。2．接受一次性使用醫(yī)療用品時，必須驗證具有省級以上衛(wèi)生式藥監(jiān)部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證><工作產(chǎn)品生產(chǎn)許可證><醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證><醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證>等。進口產(chǎn)品還要有國務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證>。3．接受一次性醫(yī)療無菌用品時，認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密，清潔，有無破損、霉變、潮濕，檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證，無菌標(biāo)示和失效期檢查后建帳登記，每批產(chǎn)品需由廠家提供，質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4．要求有計劃申購，不可積壓太多太久，儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面大于等于20CM。距墻壁5CM，距天花板50CM5.建立質(zhì)量登記本，使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并詳細記錄時間種類，事件經(jīng)過，結(jié)果，涉及產(chǎn)品單位，批號，匯報護士長和相關(guān)部門，及時封存取樣送檢，不得擅自處理。 無菌物品管理制度1.經(jīng)滅菌的各種物品，要標(biāo)記配目，注明消毒日期和責(zé)任者，經(jīng)效果監(jiān)測合格后，進入無菌間存放，由專人由無菌物品發(fā)放口發(fā)放。2．凡進入無菌間的無菌無物品，根據(jù)消毒日期先后，進入無菌間放無菌物品應(yīng)分類放在柜內(nèi)，物品排列整齊。3．拿取無菌物品時，必須洗手，戴口罩，帽子，穿工作服。4．每日查無菌物品的有效期，過期者重新消毒，發(fā)現(xiàn)濕包，散包和標(biāo)志不清者，要禁止發(fā)放。5．發(fā)放時要認真仔細，按著先消先發(fā)，后消后發(fā)的原則，準(zhǔn)確發(fā)放，不得有誤。6．對無菌包打開但未使用者，也不可放回原處，要經(jīng)重新滅菌。7.無菌間每日工作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒，凈化壹小時。8．非工作人員不允許進入無菌物品發(fā)放間拿無菌物品。 無菌室工作制度1.無菌室專人管理，堅守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入儀器保養(yǎng)維修制度1.各類儀器應(yīng)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。2．所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。3．儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上級管理者，嚴禁擅自拆動和拆修。4．每日管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進行自查一次。5．對貴重，重大儀器和高壓蒸氣滅菌器，應(yīng)每半年上報設(shè)備科、維修科，進行檢修一次。6．建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。 質(zhì)控計劃 加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量，持續(xù)改進方案根據(jù)醫(yī)院及護理部的工作計劃與目標(biāo)，制定質(zhì)控工作計劃。一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長─科室護理質(zhì)控員─全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，全面落實質(zhì)控工作。二、護理質(zhì)量管理實施方案： (一)、進一步完善護理質(zhì)量與工作流程 1．結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理(工作)質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如：環(huán)境管理，護士儀表儀態(tài)，清洗質(zhì)量，包裝質(zhì)量，滅菌質(zhì)量各種監(jiān)測，安全等，每周進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。 2.護士長、科室質(zhì)控員隨時進行督監(jiān)及糾正工作中存在的問題，對問題突出的在晨會或周會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解次的方法。 3．每周對各種物品進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品，以保證臨床用物安全。 (二)、建立有效的護士質(zhì)量管理體系，組建了一組有豐富工作經(jīng)驗的護士，參與護理質(zhì)量控制，以保障工作的質(zhì)量。 1．實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實從參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。 2．支持護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重細節(jié)和重點問題的整改效果追蹤，實行定時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。 3．加大落實、督促、檢查力度、注意對護士操作流程質(zhì)量的檢查，抓好質(zhì)控管理，做到從參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控的作用