臨床心臟增大、心包異常、肺循環(huán)異常等循環(huán)系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

臨床心臟增大、心包異常、肺循環(huán)異常等循環(huán)系統(tǒng)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)心臟大血管基本病變主要包括有心臟形態(tài)與大小異常、心包異常及肺循環(huán)異常。

心臟增大1、左心室增大：常見于高血壓、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、擴(kuò)張型心肌病及部分先天性心臟病（如動脈導(dǎo)管未閉）。左心室增大可表現(xiàn)為向左、向下、向后隆突。后前位：左心室段延長，心尖向左、向下延伸，心腰凹陷，心影呈“靴形”。左前斜位：心后緣下段向后、向下膨突，或與脊柱重疊。CT掃描示左心室增大。左心室增大X線圖像，左：后前位片示心影呈靴形（或稱主動脈型）；右：左前斜位片示心后緣下段與脊柱重疊（箭）。

左心室增大CT圖像2、右心室增大：常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、肺動脈高壓、肺動脈狹窄、左向右分流的先天性心臟?。ㄈ绶逅穆?lián)癥）等，右心室增大可表現(xiàn)為向上、向前和向兩側(cè)隆突。后前位：心腰平直或隆凸，肺動脈段突出，心尖上移，心影呈“梨形”。

CT掃描示右心室增大。右心室增大X線圖像，左：后前位片示肺動脈段突出，心尖上移，心臟呈二尖瓣型；右：右前斜位片示心前緣下段向前膨隆，心前間隙消失。

右心室增大CT圖像3、左心房增大：常見于二尖瓣病變、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病以及各種原因引起的左心衰竭。左心房增大可表現(xiàn)為向后、向右、向左和向上隆突。后前位：左心緣肺動段下方呈凸出影、左心房向右膨出，使右心緣出現(xiàn)另一弧弓，形成“心后雙房影”。左前斜位：心后緣向上隆凸，可與脊柱重疊，左主支氣管上抬。右前斜位：食管下段壓跡加深，心后間隙變窄或消失。CT掃描示左心房增大。左心房增大心三位片，左：左前斜位片示心后緣向上向后膨突，左主支氣管抬高（箭）；中：后前位片顯示心后雙房影；右：右前斜位片示心后緣向后膨突，食管壓跡明顯加深。左心房增大CT圖像4、右心房增大：常見于右心衰竭、房間隔缺損及三尖瓣病變等，右心房增大可表現(xiàn)為向右、向前和向上隆突。

心臟外形異常

1、二尖瓣型：以右心室增大為主。心影呈梨形，有肺動脈段凸出、左心緣圓隆、主動脈球縮小或無改變。常見于二尖瓣病變、房間隔缺損、肺動脈高壓、肺源性心臟病等。主動脈型：以左心室增大為主。心影呈靴形，左心緣下段向左擴(kuò)展、隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主動脈結(jié)增寬、迂曲。常見于主動脈瓣病變、高血壓心臟病、主動脈縮窄等。

3、普大型：常見于心包積液、心肌炎、全心衰竭，心臟向兩側(cè)均勻或不均勻增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)可無改變。

普大型心臟X線圖像；正位片顯示心臟普遍增大，心胸比率大于0.5，為全心衰表現(xiàn)。

心包異常正常心包X線平片不能顯示，CT掃描呈1-2mm厚的弧線狀軟組織密度影，其內(nèi)見低密度脂肪影，MRI在SE序列上呈線樣低信號，周圍有高信號脂肪襯托，厚度不超過4mm。

1、心包積液：正常心包腔內(nèi)有少量液體，如液體量超過50ml，為心包積液。中等量以上X線檢查可顯示，表現(xiàn)為心影向兩側(cè)普遍增大，如燒瓶狀，嚴(yán)重者可呈球形，透視見心臟搏動減弱或消失。超聲、CT和MRI均對心包積液檢出敏感。CT表現(xiàn)為心包腔增寬，其內(nèi)呈水樣密度。在MRI上，T1WI多呈均勻低信號，T2WI上多為高信號。

心包積液X線圖像，正位片示心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心影呈燒瓶狀。心包積液CT圖像，左：心臟外緣水樣密度影為心包積液，合并兩側(cè)胸腔積液；右：心包積液，伴部分心包增厚。

2、心包增厚：X線檢查見心緣異常，以及其引起的上腔靜脈增寬、肺淤血等間接征象，透視見局部心臟搏動減弱或消失。CT、MRI均可直接顯示增厚的心包。

心包增厚CT圖像，心影周圍為增厚的心包，為軟組織密度。心包鈣化：X線檢查見蛋殼樣鈣化包繞心影。CT表現(xiàn)為心包區(qū)呈線樣或蛋殼樣均勻密度增高影、邊緣清晰。MRI表現(xiàn)為線條樣無信號或低信號區(qū)。心包鈣化CT圖像，心影后方弧形高密度影，為心包鈣化。

肺循環(huán)的異常肺循環(huán)與心臟相通，因此心臟疾病必然導(dǎo)致肺循環(huán)的異常改變，常見的有肺充血、肺少血、肺動脈高壓、肺靜脈高壓等。

1、肺充血：即肺循環(huán)血量增加，多見于左向右分流的先天性心臟病，如房、室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉。

主要表現(xiàn)為肺動脈擴(kuò)張，肺紋理增粗、邊界較清，肺動脈段膨隆，肺門增大，若右下肺動脈管徑大于15mm，呈“肺門截斷”現(xiàn)象，主要見于肺動脈高壓，如肺源性心臟??；如見“肺門舞蹈”征，即肺門血管膨脹性搏動增強(qiáng)，則多見于左向右分流的先天性心臟病。肺充血X線圖像，正位片示兩肺紋理增多增粗，兩側(cè)肺門增大肺少血：指肺循環(huán)血量減少，多見于先天性右心系統(tǒng)阻塞性疾病，如肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥等。主要表現(xiàn)為肺紋理稀少、變細(xì)，肺門影縮小，右下肺動脈變細(xì)，肺野透光度增高。肺少血X線圖像，正位片示兩肺紋理明顯減少，兩側(cè)肺門縮小。肺動脈高壓：指肺動脈收縮壓增高，主要是由肺動脈血流量增加、心排血量增加、肺小動脈阻力增加及胸、肺疾?。ㄈ缧乩?、肺纖維化、慢支炎）等引起。

主要表現(xiàn)為肺動脈段膨隆、肺門區(qū)血管增粗，右下肺動脈管徑增粗，常大于15mm，可伴有右心室增大。肺動脈高壓X線圖像，正位片示心臟增大呈“二尖瓣型”，肺動脈段突出，右下肺動脈明顯增粗。肺動脈高壓CT圖像，CT橫斷面示肺動脈干及右肺動脈管徑明顯增粗，并大于同層面主動脈管徑。4、肺靜脈高壓：指肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過10mmHg，如超過25mmHg時血漿外滲則會引起肺水腫。主要由左心房阻力增加（如二尖瓣狹窄）、左心室阻力增加（如主動脈瓣狹窄）、肺靜脈阻力增加（如肺靜脈狹窄）等引起。肺淤血：由于肺靜脈回流障礙，致肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淋巴回流受阻，見于二尖瓣膜病和左心室衰竭等疾病。主要表現(xiàn)有肺門影增大、模糊，肺野中外帶、雙上肺紋理明顯增多，邊緣模糊，呈網(wǎng)狀改變。

間質(zhì)性肺水腫：由于肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿較大量滲透到肺間質(zhì)所引起的肺水腫。主要表現(xiàn)為肺門輪廓不清，肺紋理模糊，