中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2023)解讀課件

中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2023)解讀匯報(bào)人：xxx2023-12-16contents目錄指南背景與意義診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與策略并發(fā)癥預(yù)防與處理患者教育與自我管理總結(jié)與展望01指南背景與意義隨著中國社會老齡化程度的不斷加深，老年人口比例逐年上升，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也隨之增加。骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的骨骼疾病，易導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老齡化社會現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)老年人健康問題突出老齡化趨勢加劇骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度降低、骨脆性增加，老年人易發(fā)生骨折，尤其是髖部、脊柱和手腕等部位。骨折風(fēng)險(xiǎn)增加骨折后，老年人可能出現(xiàn)長期臥床、行動不便等問題，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降。生活質(zhì)量下降骨質(zhì)疏松癥對老年人健康影響規(guī)范診療行為通過指南的制定和推廣，規(guī)范老年骨質(zhì)疏松癥的診療流程，提高診療水平。促進(jìn)健康老齡化指南的實(shí)施有助于提高老年人對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識和重視程度，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。指南制定目的和重要性02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。脆性骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日常活動而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素評估多數(shù)患者有疼痛，以腰背痛多見。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。對疼痛敏感包括年齡、性別、種族、體型、生活方式等。例如，年齡越大、女性絕經(jīng)后、體型瘦小、長期缺乏運(yùn)動、吸煙、酗酒等都是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。評估危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素評估X線平片01觀察骨皮質(zhì)厚薄及骨小梁形態(tài)判斷骨質(zhì)疏松的最常用方法。缺點(diǎn)是其靈敏度差，一般在骨量丟失30%以上時(shí)，X線才能有陽性所見。計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）02CT能夠分別評估皮質(zhì)骨的海綿骨骨礦密度（BMD），但輻射暴露和費(fèi)用較高。目前應(yīng)用CT評估骨質(zhì)疏松主要為定量CT（QCT）骨密度測量，但QCT不能用于診斷和藥物療效的判斷。定量超聲測定法（QUS）03利用聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減能反映骨礦含量多少和骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度的情況，與DEXA相關(guān)性良好，且可預(yù)測骨折危險(xiǎn)性，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便、安全無害、價(jià)格便宜。影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷血鈣、磷和堿性磷酸酶在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。血甲狀旁腺激素應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。骨更新的標(biāo)記物有助于對骨質(zhì)疏松癥的分類和骨轉(zhuǎn)換類型的判斷。目前一般不做骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)診斷指標(biāo)。03治療原則與策略主要包括鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類等。藥物種類根據(jù)患者病情、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮，選擇適合的藥物。選擇原則嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥；注意觀察藥物副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。注意事項(xiàng)藥物治療選擇及注意事項(xiàng)適量運(yùn)動可增強(qiáng)骨骼肌肉力量，提高身體平衡能力，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動療法營養(yǎng)療法心理干預(yù)合理飲食，保證鈣、磷、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，有助于骨骼健康。針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)和治療。030201非藥物治療方法探討制定治療方案根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合患者自身情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療和非藥物治療的選擇和搭配。評估患者病情綜合考慮患者的癥狀、體征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，全面評估患者病情。調(diào)整治療方案在治療過程中，根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。個(gè)體化治療方案制定04并發(fā)癥預(yù)防與處理骨折風(fēng)險(xiǎn)評估推薦使用FRAX等工具進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評估，以識別高風(fēng)險(xiǎn)人群。干預(yù)措施針對高風(fēng)險(xiǎn)人群，采取藥物治療（如雙膦酸鹽、地諾單抗等）和非藥物治療（如運(yùn)動、營養(yǎng)補(bǔ)充等）相結(jié)合的干預(yù)措施，以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨折風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)措施優(yōu)化居住環(huán)境，如減少室內(nèi)障礙物、改善照明等，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境改善推薦進(jìn)行平衡能力、肌肉力量等方面的鍛煉，如太極拳、瑜伽等，以提高防跌倒能力。運(yùn)動鍛煉對患者及其家屬進(jìn)行安全教育，提高防跌倒意識。安全教育跌倒預(yù)防措施建議提高生活質(zhì)量通過心理干預(yù)，幫助患者建立積極的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程心理干預(yù)可協(xié)助患者更好地應(yīng)對疾病和治療帶來的壓力，從而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。焦慮抑郁情緒管理針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒問題，采取心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，以改善患者情緒狀態(tài)。心理干預(yù)在并發(fā)癥管理中作用05患者教育與自我管理123向患者詳細(xì)解釋骨質(zhì)疏松癥的定義、病因、癥狀、危害等相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。疾病知識普及根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)等個(gè)體化評估，讓患者了解自身病情及風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化評估向患者詳細(xì)講解診療方案，包括藥物治療、非藥物治療及生活方式干預(yù)等，讓患者了解治療的目的、方法和預(yù)期效果。診療方案講解提高患者對疾病認(rèn)知程度03充足睡眠建議患者保持充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，有助于促進(jìn)骨骼的修復(fù)和再生。01合理飲食建議患者保持均衡飲食，適量增加鈣、維生素D等營養(yǎng)素的攝入，減少鹽、咖啡因等不利于骨骼健康的食物的攝入。02適量運(yùn)動鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的負(fù)重運(yùn)動和平衡訓(xùn)練，如散步、太極拳、瑜伽等，以增加骨密度和肌肉力量，提高身體平衡能力。培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和鍛煉方式建議患者定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，進(jìn)行骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo)的復(fù)查，及時(shí)了解病情變化和調(diào)整治療方案。定期隨訪根據(jù)患者的隨訪結(jié)果和病情變化，對治療方案進(jìn)行效果評價(jià)，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。效果評價(jià)在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)給予患者針對性的健康指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、用藥等方面的建議，幫助患者更好地管理自身健康。健康指導(dǎo)定期隨訪和效果評價(jià)06總結(jié)與展望本次指南更新內(nèi)容回顧本次指南根據(jù)最新的臨床證據(jù)，推薦了一些新的藥物和治療方法，如抗骨吸收藥物、促骨形成藥物等，為醫(yī)生和患者提供了更多的治療選擇。新藥物和治療方法的推薦本次指南對骨質(zhì)疏松癥的定義和分類進(jìn)行了更為詳細(xì)和準(zhǔn)確的描述，為臨床診斷和治療提供了更清晰的指導(dǎo)。骨質(zhì)疏松癥定義和分類的更新指南強(qiáng)調(diào)了骨質(zhì)疏松癥診斷和治療流程的規(guī)范化，包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查、影像學(xué)評估和實(shí)驗(yàn)室檢查等環(huán)節(jié)，有助于提高診療的準(zhǔn)確性和效率。診斷和治療流程的規(guī)范化個(gè)體化治療方案的制定隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，未來骨質(zhì)疏松癥的治療將更加注重個(gè)體化治療方案的制定，根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的藥物和治療方法。多學(xué)科協(xié)作診療模式的推廣骨質(zhì)疏松癥的診療涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，未來多學(xué)科協(xié)作診療模式將得到更廣泛的推廣和應(yīng)用，有助于提高診療效果和患者生活質(zhì)量。遠(yuǎn)程醫(yī)療和智能醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用隨著互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療和智能醫(yī)療技術(shù)將在骨質(zhì)疏松癥的診療中發(fā)揮越來越重要的作用，為患者提供更為便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。未來發(fā)展趨勢預(yù)測持續(xù)改進(jìn)方向和目標(biāo)預(yù)防是骨質(zhì)疏松癥管理的重要環(huán)節(jié)，未來需要進(jìn)一步加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防工作，包括普及相關(guān)知識、提高公眾認(rèn)知度、推廣健康生活方式等。提