臨床Segond骨折定義、發(fā)病機(jī)制、診斷機(jī)制及治療要點(diǎn)

臨床Segond骨折定義、發(fā)病機(jī)制、診斷機(jī)制及治療要點(diǎn)定義

Segond骨折為脛骨外側(cè)平臺(tái)的撕脫骨折，1879年由法國(guó)外科醫(yī)生PaulFerdinandSegond首先報(bào)道，故以其名字命名。

發(fā)病機(jī)制

當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈膝時(shí)，前交叉韌帶為一線穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，此時(shí)受到強(qiáng)力內(nèi)旋及側(cè)翻暴力時(shí)，前交叉韌帶先斷裂，繼而引起關(guān)節(jié)囊脛骨外側(cè)平臺(tái)附著部撕脫骨折及側(cè)副韌帶損傷，同時(shí)可能伴有半月板的損傷當(dāng)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)的撕脫骨折時(shí)，往往即提示前交叉韌帶的斷裂及相應(yīng)的側(cè)副韌帶、半月板損傷。

診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查，不難確診?；颊咭话阌忻鞔_膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外側(cè)平臺(tái)壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)及半月板關(guān)節(jié)間隙壓痛，膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，側(cè)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，急性期麥?zhǔn)险鞒３o(wú)法檢查。

X線片可見(jiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)撕脫骨折，前交叉韌帶多為韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂，也有部分患者為附著部撕脫骨折，內(nèi)側(cè)副韌帶也是如此。MRI可明確前交叉韌帶斷裂情況，側(cè)副韌帶損傷程度及可能伴有的半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液。

治療Segond骨折本身并不需要特殊治療，主要針對(duì)其合并傷治療。絕大多數(shù)情況下需手術(shù)治療。前交叉韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂，需行前交叉韌帶重建術(shù)，如為止點(diǎn)撕脫骨折，則根據(jù)移位程度進(jìn)行區(qū)分，Ⅱ度以上移位，建議手術(shù)復(fù)位固定。側(cè)副韌帶損傷亦根據(jù)損傷程度進(jìn)行區(qū)分，或保守或手術(shù)修補(bǔ)。韌帶重建及修復(fù)以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為目的。如合并半月板Ⅲ度損傷，也有明確手術(shù)切除或縫合指征。典型病例患者楊××，男，33歲，運(yùn)動(dòng)損傷史，以“扭傷致左膝腫痛、活動(dòng)受限1天”為主訴入院。查體：左膝腫脹，脛骨外側(cè)平臺(tái)邊緣壓痛，外后側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶上止點(diǎn)壓痛，左膝活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性，外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，開(kāi)口感＜5mm，麥?zhǔn)险魑礄z，余陰性。X線片提示Segond骨折。MRI提示左膝前交叉韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ度損傷，外側(cè)半月板后角Ⅲ度損傷，脛骨外側(cè)平臺(tái)撕脫骨折。

診斷：左膝前交叉韌帶斷裂、左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（Ⅰ度）、左膝外側(cè)半月板損傷（Ⅲ度）、Segond骨折。入院后行“左膝關(guān)節(jié)鏡探查+鏡下前交叉韌帶重建+外側(cè)半月板部分切除術(shù)”。術(shù)前左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片（如下圖1、2）

術(shù)前左膝MRI（如下圖3、4、5、6）

術(shù)后左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片（如下圖7、8）術(shù)后左膝MRI（如下圖9、10）Segond骨折不是一個(gè)單純的撕脫骨折，而是意味著合并其他膝關(guān)節(jié)組織，尤其是前交叉韌帶的損傷，接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)查體及進(jìn)一步行MRI檢查，避免漏診