上肢骨折的護理演示模板

上肢骨折匯報人：花軒月上肢骨折概述靈活性高于穩(wěn)定性重視手的功能勞動的主要器官骨、關節(jié)、功能上肢骨折目錄肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折橈骨頭骨折尺骨鷹嘴骨折尺骨上1/3骨折并橈頭脫位橈、尺骨干雙骨折橈骨下1/3骨折并下橈尺關節(jié)脫位鎖骨骨折

肱骨外科頸骨折

肱骨干骨折

肱骨髁上骨折

橈骨遠端骨折

腕舟骨骨折

掌骨骨折

指骨骨折

鎖骨骨折教學目的及重點和難點：掌握鎖骨骨折的閉合整復和外固定方法；了解鎖骨的解剖、病因病理和診斷要點。掌握鎖骨骨折的閉合整復和外固定方法鎖骨骨折——解剖結構兩個彎曲,呈倒“S”形狀上肢與軀干骨性聯(lián)系與臂叢N，鎖骨下A、V.關系拼多多鎖骨骨折——解剖結構胸鎖乳突肌在體表時彎曲狀態(tài)胸大肌三角肌斜方肌鎖骨骨折——病因病理間接暴力（多發(fā)）直接暴力鎖骨骨折——骨折移位情況部位：中外2/3交界處移位情況:⑴內(nèi)側向后上方移位

⑵外側向前下方移位鎖骨骨折——診斷要點受傷史合并癥⑴臂叢N、鎖骨下A、V損傷

⑵氣血胸

⑶開放性骨折X線照片：肩部正位肩部凸起畸形鎖骨骨折——X線照片（1）：中段骨折鎖骨骨折——X線照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形鎖骨骨折——手法整復病例介紹膝頂復位法鎖骨骨折——手法整復病例介紹（1）就診姿勢鎖骨骨折——手法整復病例介紹（2）鎖骨骨折——手法整復病例介紹（3）用力方向鎖骨骨折——手法整復病例介紹（4）正面鎖骨骨折——手法整復病例介紹（5）背面鎖骨骨折——“8”字繃帶固定（常用）鎖骨骨折——手法整復過程鎖骨骨折——手術治療術前情況術后情況肱骨外科頸骨折教學目的及重點和難點：掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復和外固定方法；了解肱骨外科頸的解剖、病因病理和診斷要點。掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復和外固定方法肱骨外科頸骨折肱骨外科頸解剖位置：松質骨與密質骨交接處是結構應力弱點肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（1）病因：

間接暴力（多見）直接暴力骨折分型：⑴裂縫骨折肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（2）⑵外展型骨折肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（3）⑶內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折——病因病理與分型（4）⑷骨折合肩關節(jié)脫位肱骨外科頸骨折——診斷要點受傷史X線照片“方肩”畸形肱骨外科頸骨折——肱骨外科頸骨折合肩關節(jié)脫位正位穿胸位肱骨外科頸骨折——裂縫骨折肱骨外科頸骨折——外展型骨折肱骨外科頸骨折——內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折——手法整復（1）對抗牽引糾正成角畸形肱骨外科頸骨折——手術治療（必要時用）術前術后肱骨外科頸骨折——治療上幾個問題？

難整復骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作外展位牽引中后期易肩關節(jié)半脫位，盡早進入練功熏洗晚期并發(fā)癥：肩周炎肩肌肉萎縮兒童骨折畸形與功能問題肱骨干骨折教學目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。肱骨干骨折

指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折

常見于成年人肱骨干骨折

指肱骨外科頸以下至內(nèi)外髁上２cm處之骨折

常見于成年人肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折——應用解剖橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折——病因病理

直接暴力---為粉碎或橫型。間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關：上1/3中1/3下1/3肱骨干骨折——上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移位骨折近端：向前向內(nèi)移位肱骨干骨折——中1/3骨折移位情況骨折遠端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折——下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位橈神經(jīng)肱骨干骨折——診斷要點

癥狀

畸形

并發(fā)癥X線照片骨折后局部腫痛，功能障礙

骨折后上臂干力消失，

檢查有異?；顒印⒐遣烈綦殴歉晒钦邸l(fā)癥

橈神經(jīng)損傷示意圖橈神經(jīng)骨折端壓迫N肱骨干骨折——并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷體征伸拇受限伸掌受限肱骨干骨折——上1/3骨折X線、中1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折——下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折——手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復肱骨干中1/3骨折手法整復肱骨干下1/3骨折手法整復上肢骨折匯報人：花軒月上肢骨折匯報人：花軒月肱骨上段骨折肱骨中段骨折肱骨下段骨折骨折類型（1）一般的分為不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂紋骨折和青枝骨折，完全性骨折則有很多種。椎體骨折的臨床分類的標準有很多,根據(jù)不同的標準有不同的分類方法。①穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無韌帶損傷,無明顯移位傾向,在治療上也較為簡單,多用保守治療,預后較好。

骨折類型（1）

②不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術,預后也較差。

骨折類型（2）以上幾種也分為閉合性骨折、開放性骨折及病理性骨折。閉合性骨折又稱單純性骨折。骨折處的皮膚沒有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。開放性骨折又稱復雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。病理性骨折骨骼在病理病變的基礎上（炎癥、結核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異常），輕微遭致外力，從而導致骨折。骨折癥狀1.局部疼痛與壓痛：發(fā)生骨折后，骨折處均有疼痛感，在局部按壓時、移動肢體時疼痛加劇。骨折處有直接壓痛、間接壓痛、間接叩擊痛，借此可以診斷深部骨折及其它部位的骨折。2.腫脹及瘀斑：骨折發(fā)生后，局部出現(xiàn)出血、水腫，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥改變，在受傷1~2日后，腫脹更為明顯，有時皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水皰。皮下組織和肌肉覆蓋較少的骨折及骨盆骨折，皮下可見瘀血，皮膚青紫甚至發(fā)黑，當血紅蛋白分解后，皮下瘀血呈黃色。骨折癥狀3.功能障礙：由于骨折后，肢體時期了骨髂的支架和杠桿作用，活動時引起骨折部位的疼痛，肢體的水腫，均可使肢體活動受限制，導致功能障礙。并合并有神經(jīng)損傷時，肢體功能喪失。4.傷口及出血：多見于開放性骨折，以脛腓骨骨折多見，皮膚破裂邊緣不整齊，有部分碾挫，有鮮血流出，如果損傷血管，流血量較大。肱骨的結構與解剖簡述

肱骨humerus是臂部的長管狀骨，分為一體兩端。上端膨大，向內(nèi)上方突出的半球形的關節(jié)面，叫做肱骨頭，與肩胛骨的關節(jié)盂相關節(jié)。頭的下方稍細，稱為解剖頸。從頭向外側突出一個粗澀的隆起，叫做大結節(jié)。肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結節(jié)。由大、小結節(jié)向下延續(xù)的骨嵴，分別叫做大結節(jié)嵴與小結節(jié)嵴。大、小結節(jié)及嵴之間的溝稱為結節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發(fā)部位。肱骨的結構與解剖簡述

體的中部前外側面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止點。體的后面中部有一條自內(nèi)上斜向外下，并略轉向前方的螺旋形淺溝，為橈神經(jīng)通過的徑路，故名橈神經(jīng)溝。肱骨的結構與解剖簡述

下端膨大，前后略扁。外側部較小，呈半球形，叫做肱骨小頭，與橈骨頭上面的窩相關節(jié)。內(nèi)側部較大。為一滑車狀關節(jié)面，故名肱骨滑車，與尺骨滑車（半月）切跡相關節(jié)。下端前面在滑車上方有一冠突窩，肱骨小頭上方有橈骨窩，當肘關節(jié)屈曲時，分別容納尺骨的冠突和橈骨頭。下端后面在滑車上方有一深窩叫鷹咀窩，伸肘時尺骨的鷹咀突入窩內(nèi)。下端的兩側面各有一結節(jié)樣隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁大而顯著，后面有一縱行淺溝，是尺神經(jīng)通過處，故名尺神經(jīng)溝。肱骨結構概述：肱骨干上起肱骨外科頸下1cm處，下達肱骨髁上2cm處。骨折多見于成年人。不同平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或橫斷骨折，間接暴力多為斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷約占2%。并發(fā)癥：1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個月，如無神經(jīng)功能恢復表現(xiàn)，再行手術探查。在觀察期間，將腕關節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動支架，自行活動傷側手指各關節(jié)以防畸形或僵硬。2.血管損傷在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見，一般肱動脈損傷不會引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應手術修復血管。肱骨觀察觀測腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨骨性標志的關系,為肱骨手術或外固定提供幫助。方法在30到60側成人上肢標本上觀、測了腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與肱骨有關骨性標志的距離。結果肱骨最大長(30665±1748)mm;肱骨最近端到腋神經(jīng)(5810±561)mm;肱骨最近端到橈神經(jīng)穿外側肌間隔處(17775±1186)mm;解剖頸最低點到腋神經(jīng)(1624±278)mm;肱骨最近端到肱骨肌管入口處(11849±661)mm;并測量計算了各段占肱骨最大長的比例。結論腋神經(jīng)在肱骨近端1/5處容易受損,而橈神經(jīng)在肱骨下3/5段為易損傷部。從術前和術中的影像,能測量和計算出神經(jīng)的基本位置,可減少或避免神經(jīng)損傷肱骨骨折治療1、手術方法患者取臥位,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二頭肌外緣下行,再按病損部位向上下作適當延伸。分開二頭肌與肱肌間隙,相當于三角肌止處內(nèi)側即可覓及肱動脈肌間隙支和其直接骨膜支,以及與旋肱前動脈內(nèi)側降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面積約7cm-4cm,向下移位達肱骨中下段。術中注意保護好神經(jīng),合并神經(jīng)損傷術中進行探查。沖洗傷口,然后逐層縫合,無菌敷料加壓包扎,石膏托固定患肢于肘關節(jié)屈曲90°前臂功能位。肱骨骨折治療2、康復治療術后用頸腕帶懸吊前臂3-5d。拔除引流條后即開始肘關節(jié)主動運動,練習時應屈伸到最大范圍,每日練習3次左右,每次5-10遍,早期運動頻率要慢,每次練習結束后用頸腕帶將肘關節(jié)懸吊于>90°的屈曲位。松解術后的運動練習要限定運動量,不可盲目、無休止地練習,以運動后關節(jié)不腫脹、不發(fā)熱為度。3周后即可正常活動。肩、手關節(jié)于術后就可進行主動運動。療效標準痊愈疼痛及壓痛消失,手握力正常;顯效:疼痛及壓痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及壓痛明顯減輕,手握力明顯好轉;無效:疼痛、壓痛及手握力均無變化。上肢骨折術后康復鍛煉1.

術后2-3天，疼痛減輕，鎖骨帶外固定后可下地站立，站立行走時保持叉腰挺胸姿勢。2.

術后1周，傷口拆線。3.

術后1-2周可以練習手部及腕、肘關節(jié)的各種活動，

如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.

術后2-3周做肩部后伸活動，如“彎腰劃圈法”等。上肢骨折術后康復鍛煉5.

術后3-4周，可逐漸做肩關節(jié)的各種活動，重點是外展和旋轉活動。出院指導：①

囑其保持正確的姿勢，早期禁止做肩前屈動作，防止

骨折移位。②

定期每月復查。肱骨髁上骨折術后康復

1.

術后石膏外固定，2天拔除負壓引流管。2.

術后1-2天疼痛減輕后即可開始練習握拳及張手運動，肱二頭肌,肱三頭的鍛煉。3.

10-14天傷口拆線，拆線后2-3天注意鍛煉幅度不宜過大，防止傷口裂開。4.

4-6周去外固定，開始練習肘關節(jié)屈伸前臂旋轉及肩、腕關節(jié)活動。出院指導：①

觀察患肢末梢血運，避免患肢劇烈運動，禁止抬（提）重物半年。②

繼續(xù)積極行患肢肩，肘關節(jié)，腕關節(jié)及肱二頭肌等功能鍛煉。③

每月定期復查，了解骨折愈合情況，經(jīng)X線證實骨痂生長良好方可負重。