脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展課件

脊柱關(guān)節(jié)炎

早期診斷新進(jìn)展解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科黃烽2011年4月9日脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展確診延遲5~7年目前關(guān)于中軸SpA的定義X線前期或非X線期X線期脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展ASAS2010新的定義脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展ASAS診斷中軸SpA的新標(biāo)準(zhǔn)

腰背痛3個(gè)月以上,起病年齡<45歲影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)*+≥1條SpA特征或HLA-B27+≥2條其他SpA特征

炎性腰背痛關(guān)節(jié)炎肌腱炎（足跟）眼色素膜炎指/趾炎銀屑病皮疹克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對NSAIDs反應(yīng)好

SpA家族史

HLA-B27+CRP水平增高*MR示活動性(急性)炎癥，高度提示與

SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或符合修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)定義的肯定X線骶髂關(guān)節(jié)炎敏感性=82.9%，特異性=84.4%，研究病例數(shù)=649

影像學(xué)(骶髂關(guān)節(jié)炎)本身的敏感性

=66.2%，特異性=97.3%AnnRheumDis,2009,68(6):777-783脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展ASAS診斷外周SpA的新標(biāo)準(zhǔn)

起病年齡<45歲脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展2010年ASAS診斷早期SpA的新標(biāo)準(zhǔn)

聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)，起病年齡<45歲脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展CT,MR在早期診斷中的應(yīng)用炎性腰背痛病史2年，6年前曾有右膝腫痛，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)否認(rèn)SpA家族史，HLA-B27陰性，ESR36，CRP增高脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展CT,MR在早期診斷中的應(yīng)用脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展12歲B27+男孩的早期右骶髂關(guān)節(jié)炎ColbertR,

NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.右臀部疼痛、活動受限，X線檢查SIJ正常2年后出現(xiàn)典型X線骶髂關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展AS發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.AS發(fā)病機(jī)制的新觀點(diǎn)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展與AS發(fā)病相關(guān)的基因產(chǎn)物之間的相互關(guān)系ColbertR,

NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展AS肌腱端炎的病理學(xué)TamLS,etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展B27分子的3種不同結(jié)構(gòu)及其誘發(fā)AS的可能過程TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010,6(7):399-405.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展女性,45歲腰背痛3個(gè)月B27陰性髂骨致密性骨炎(箭頭)骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展女性,歲非特異性腰背痛ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷髂骨致密性骨炎(箭頭)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展彌漫性特發(fā)性骨肥厚(DISH)或MorbusForrestierX-線CT右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不規(guī)則并并有骨橋形成，類似不完全強(qiáng)直的慢性骶髂關(guān)節(jié)炎。CT清晰顯示，僅關(guān)節(jié)囊/韌帶前部骨化，但關(guān)節(jié)未受累ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展硬化糜爛CT可較X線更好地顯示骨的改變，但輻射高骶髂關(guān)節(jié)炎(CT)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展男性,

37歲強(qiáng)直性脊柱炎5年Romanus病灶“發(fā)光的椎體角“韌帶骨贅方形變強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱的典型X線改變ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎慢性脊柱改變的證據(jù)硬化“發(fā)光的椎體角“韌帶骨贅和椎骨骨贅韌帶骨贅形成骨橋脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎2年韌帶骨贅的進(jìn)展橋連的韌帶骨贅的進(jìn)展由韌帶骨贅進(jìn)展為橋連的韌帶骨贅ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展細(xì)箭頭:橋連的韌帶骨贅粗箭頭:同時(shí)存在椎骨骨贅/韌帶骨贅有韌帶骨贅骨橋以及韌帶骨贅/椎骨骨贅的AS患者ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)或MorbusForrestier類似韌帶骨贅的單側(cè)大量椎骨骨贅骨橋脊柱前韌帶廣泛鈣化ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展脊柱退行性病變4年中形成骨贅（椎骨骨贅）（箭頭），椎骨骨贅為水平方向生長，而韌帶骨贅為縱向ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展韌帶骨贅(AS)和AS患者椎骨骨贅

(退行性變)的鑒別診斷實(shí)箭頭:韌帶骨贅(AS典型病變)空箭頭:椎骨骨贅(退行性改變)ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進(jìn)展強(qiáng)直性脊柱炎和退行性脊柱病變的鑒別實(shí)箭頭:

椎小關(guān)節(jié)融合空箭頭:在此階段很難區(qū)分韌帶骨贅和椎骨骨贅