變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教專家講座

變態(tài)心理學(xué)

abnormalpsychology主講：陳方電話Q：17118776單位：長(zhǎng)江大學(xué)教育學(xué)院變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第1頁(yè)參考書目錢銘怡《變態(tài)心理學(xué)》北京大學(xué)出版社王建平《變態(tài)心理學(xué)》高等教育出版社，張伯源《變態(tài)心理學(xué)》北京大學(xué)出版社梁寶勇《變態(tài)心理學(xué)》高等教育出版社王玲《變態(tài)心理學(xué)》廣東高等教育出版社王登峰《變態(tài)心理學(xué)》北京大學(xué)出版社1993

變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第2頁(yè)第一章：變態(tài)心理學(xué)概述第一節(jié)：變態(tài)心理學(xué)相關(guān)概念第二節(jié)：變態(tài)心理學(xué)發(fā)展歷史第三節(jié)：變態(tài)心理學(xué)研究方法變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第3頁(yè)第一節(jié)：變態(tài)心理學(xué)相關(guān)概念

一、什么是變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)：又稱病理心理學(xué)，它是研究和揭示心理異?，F(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和改變規(guī)律一門科學(xué)，它主要研究人心理過(guò)程障礙與人格障礙，不但對(duì)異常心理現(xiàn)象加以描述、分類和解釋，還要說(shuō)明其發(fā)生原因和機(jī)制，方便更加好地了解、預(yù)測(cè)和控制人行為。變態(tài)心理學(xué)是心理學(xué)分支科學(xué)，是研究異常心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和改變?cè)蚣耙?guī)律科學(xué)。從心理學(xué)角度研究人異常心理與行為。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第4頁(yè)研究對(duì)象心理異常實(shí)質(zhì)正常和異常區(qū)分及判斷標(biāo)準(zhǔn)，建立有效診療體系心理異常分類及表現(xiàn)特點(diǎn)理論模型：怎樣對(duì)異常心理進(jìn)行解釋變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第5頁(yè)變態(tài)心理學(xué)工作重點(diǎn)：描述現(xiàn)象－異常表現(xiàn)、與正常現(xiàn)象區(qū)分、病程及預(yù)后發(fā)覺(jué)原因－生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)方面影響原因等治療干預(yù)－不一樣治療路徑及效果等變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第6頁(yè)相關(guān)概念

心理障礙(psychologicaldisorders)：許多不一樣種類心理、情緒、行為失常統(tǒng)稱，屬于心理學(xué)范圍。幾個(gè)概念區(qū)分：神經(jīng)病(neuropathy)――神經(jīng)病學(xué)(neurology)范圍精神病(psychoses)――精神病學(xué)(psychiatry)范圍，廣義精神病類似于精神疾?。华M義精神病指精神障礙中患者心理功效嚴(yán)重受損，自知力缺失，不能應(yīng)付日常生活要求并保持與現(xiàn)實(shí)接觸。精神障礙(mentaldisorders)――精神病學(xué)及心理學(xué)范圍，與精神疾病(mentalillness)含義相近神經(jīng)癥(neuroses)――精神病學(xué)及心理學(xué)范圍變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第7頁(yè)相關(guān)學(xué)科普通心理學(xué)：是變態(tài)心理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)心理學(xué)：研究醫(yī)療實(shí)踐中心理學(xué)問(wèn)題，相互交叉和補(bǔ)充；臨床心理學(xué)：變態(tài)心理學(xué)是臨床心理學(xué)基礎(chǔ)。精神病學(xué)（精神醫(yī)學(xué)）：屬于不一樣學(xué)科，逐步分化又相互重合變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第8頁(yè)二、什么是心理異常心理變態(tài)與正常之間劃分是相正確，難以找到一條截然分界限。判別標(biāo)準(zhǔn)受不一樣社會(huì)文化和理論流派影響。如：存在人本主義者認(rèn)為沒(méi)有所謂精神病，他們另起了一個(gè)名字——存在綜合癥心理異常表現(xiàn)受很多原因影響難以找到一個(gè)公認(rèn)判別標(biāo)準(zhǔn)。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第9頁(yè)對(duì)心理異常了解統(tǒng)計(jì)學(xué)偏移偏離文化常模（文化相對(duì)論）有威脅行為，對(duì)準(zhǔn)則破壞或行為無(wú)法預(yù)測(cè)古怪或無(wú)效行為無(wú)形態(tài)學(xué)癥狀：個(gè)人主觀不適（自覺(jué)癥狀）變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第10頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)心理和環(huán)境統(tǒng)一（心理是否偏離環(huán)境要求）心理活動(dòng)本身完整行和協(xié)調(diào)性個(gè)性特征是否相對(duì)穩(wěn)定變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第11頁(yè)各種不一樣判別標(biāo)準(zhǔn)

1統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：心理測(cè)量或試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)對(duì)各種行為變量建立正經(jīng)常模,以此常模作為判斷正常與異常標(biāo)準(zhǔn)，普通偏離平均數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以外被認(rèn)為異常。引發(fā)大量心理評(píng)定量表編制與應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：客觀、簡(jiǎn)便局限：相對(duì)、沒(méi)有價(jià)值判斷（超常與異常）變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第12頁(yè)2社會(huì)常模和社會(huì)適應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)

是否符合社會(huì)規(guī)范與社會(huì)文化親密相關(guān)變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第13頁(yè)2-1社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)行為是否符合一定社會(huì)文化環(huán)境、行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、價(jià)值觀念、民族傳統(tǒng)和風(fēng)俗習(xí)慣來(lái)判斷行為是否異常。其中包含很多顯性或隱性行為規(guī)范。那些符合社會(huì)文化規(guī)范心理行為就被認(rèn)為是正常,顯著偏離社會(huì)文化規(guī)范心理及行為就被認(rèn)為是異常.判斷時(shí)應(yīng)注意某人心理行為與其周周圍社會(huì)文化、與其文化教育程序是否相適應(yīng)。局限:相對(duì)性（如同性戀）、提升社會(huì)人群價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)生偏見(jiàn)、操作性較差。優(yōu)勢(shì)：是最慣用標(biāo)準(zhǔn)，根植于每個(gè)人內(nèi)心。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第14頁(yè)2-2社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)能否利用其方式來(lái)適應(yīng)其生活（包含社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，在CCMD3中被稱為社會(huì)功效受損）人際關(guān)系、工作能力、環(huán)境協(xié)調(diào)性優(yōu)點(diǎn)：彈性強(qiáng)、簡(jiǎn)便局限：忽略價(jià)值規(guī)范、偏見(jiàn)變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第15頁(yè)3經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)體體驗(yàn)、研究者經(jīng)驗(yàn)個(gè)體持久精神痛苦或不適，普通應(yīng)對(duì)方式不能調(diào)整。（在CCMD3中被稱為“感到痛苦或主動(dòng)求治”）以病人自己主觀體驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)以治療者或研究者本身體驗(yàn)為參考標(biāo)準(zhǔn)

局限：沒(méi)有客觀標(biāo)準(zhǔn)，忽略價(jià)值規(guī)范（如遺漏自我無(wú)感覺(jué)不適危害性行為）、遺漏自我無(wú)感覺(jué)不適精神病性癥狀優(yōu)點(diǎn)：人性化、簡(jiǎn)便變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第16頁(yè)4醫(yī)學(xué)（生物學(xué)）標(biāo)準(zhǔn)：以病因與癥狀存在是否為標(biāo)準(zhǔn)

心理異常是軀體疾病一部分或癥狀表現(xiàn)。通常是那些與心理活動(dòng)相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變會(huì)造成心理活動(dòng)顯著該改變?nèi)缒馨l(fā)覺(jué)與心理行為異常相聯(lián)絡(luò)必定大腦生理功效或組織結(jié)構(gòu)病變，則可必定其心理異常。局限：心理學(xué)改變與生物學(xué)改變不一致性、檢測(cè)方式不足優(yōu)勢(shì)：客觀

變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第17頁(yè)5綜合標(biāo)準(zhǔn)客觀事實(shí)：統(tǒng)計(jì)上稀有、適應(yīng)不良（功效損壞）、個(gè)體不適——功效失常價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)不良——有害變態(tài)行為：有害功效失常實(shí)踐中，常綜合使用以上標(biāo)準(zhǔn)中幾個(gè)來(lái)綜合判斷。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第18頁(yè)CCMD－3診療標(biāo)準(zhǔn)包含：總論

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

病程標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)DSM－IV多軸診療系統(tǒng)

AxisI

Clinicaldisorders

AxisII

Personalitydisorders,mentalretardation

AxisIII

Generalmedicalconditions

AxisIV

Psychosocialandenvironmentalproblems

AxisV

Globalassessmentoffunctioning變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第19頁(yè)例：神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]最少有以下1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚慌發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少已3個(gè)月，驚慌障礙另有要求。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第20頁(yè)例：性施虐與性受虐癥診療標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）以向性愛(ài)對(duì)象施加虐待或接收對(duì)方虐待，作為性興奮主要伎倆。其伎倆為捆綁、引發(fā)疼痛和欺侮等，甚至可造成傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癥。以接收虐待行為來(lái)到達(dá)性興奮者為性受虐癥?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】(1)一個(gè)性活動(dòng)偏愛(ài)，可為接收者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或二者都有，并最少有以下1項(xiàng)：①疼痛；②污辱；③捆綁；(2)施虐-受虐行為是極為主要刺激起源或?yàn)闈M足性欲所必需；(3)最少已連續(xù)6個(gè)月。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第21頁(yè)例：精神活性物質(zhì)所致精神障礙診療標(biāo)準(zhǔn)精神活性物質(zhì)是指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)，并可造成成癮物質(zhì)。常見(jiàn)精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不妥或個(gè)人私自重復(fù)使用造成依賴綜合征和其它精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功效受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能到達(dá)合理期限之內(nèi)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)其它精神障礙。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第22頁(yè)臨床醫(yī)生是怎樣判斷異常？綜合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：（查找和排除是否由生物學(xué)原因引發(fā)）精神檢驗(yàn)+參考家眷提供情況：（是否符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程、是否引發(fā)社會(huì)功效受損和心理痛苦）

心理評(píng)定：（輔助診療）

心理異常診療思緒：生物標(biāo)準(zhǔn)→社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)→心理標(biāo)準(zhǔn)→統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第23頁(yè)心理行為異常表現(xiàn)類別三大診療分類系統(tǒng)慣用診療標(biāo)準(zhǔn)：DSM-Ⅳ-TR美國(guó)精神障礙診療和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版修訂版ICD-10國(guó)際疾病分類第十版CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診療標(biāo)準(zhǔn)第三版變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第24頁(yè)異常心理分類嚴(yán)重心理異常病患所表現(xiàn)心理行為異常心身疾?。盒纳碚系K或心理生理障礙輕度心理異常心身障礙特殊意識(shí)狀態(tài)行為與人格偏離以及不良適應(yīng)性反應(yīng)藥品依賴其它變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第25頁(yè)異常心理產(chǎn)生原因生物原因遺傳腦結(jié)構(gòu)軀體疾病神經(jīng)生化化學(xué)物質(zhì)性別與年紀(jì)變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第26頁(yè)異常心理產(chǎn)生原因心理原因個(gè)性特點(diǎn)認(rèn)知方式應(yīng)對(duì)水平利用資源能力變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第27頁(yè)異常心理產(chǎn)生原因社會(huì)原因生活事件日常困擾工作應(yīng)激環(huán)境應(yīng)激文化應(yīng)激社會(huì)剝奪變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第28頁(yè)第二節(jié)：變態(tài)心理學(xué)簡(jiǎn)史變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第29頁(yè)（一）中國(guó)古代超自然自然主義觀重視心理原因致病作用

殷代甲骨文：心疾、首疾

《內(nèi)經(jīng)》：把人精神活動(dòng)歸之于“心神”功效，所謂“心藏神”。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：情志改變能引發(fā)精神異常，且影響體內(nèi)功效。如“大怒傷肝、大喜難過(guò)、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚慌傷腎”七情內(nèi)傷論。

變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第30頁(yè)（二）西方研究歷史古代社會(huì)：超自然（驅(qū)魔）自然主義觀（中國(guó)、希波克拉底）中世紀(jì)和文藝復(fù)興：自然觀超自然觀18世紀(jì)及后：精神病院20世紀(jì)60年代：從醫(yī)院到小區(qū)、預(yù)防運(yùn)動(dòng)興起20世紀(jì)60年代：行為健康管理變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第31頁(yè)古希臘（公元前5-4世紀(jì)）Hippocrates（希波克拉底）：精神病學(xué)之父

腦是思維活動(dòng)器官

精神病學(xué)體液病理學(xué)說(shuō)：人體存在四種基本體液--血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，假如四種體液正常地混合起來(lái)則健康，假如其中一個(gè)過(guò)多或過(guò)少，或他們之間相互關(guān)系失常，人就生病。不一樣觀點(diǎn)：Aristotal（亞里斯多德）心臟是精神發(fā)源地，也有些人認(rèn)為位于橫膈、子宮。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第32頁(yè)中世紀(jì)精神病人被視為魔鬼附體，被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”。中世紀(jì)末，用烙鐵燒炙皮膚、用長(zhǎng)針穿舌頭、用可怕苦刑來(lái)處罰躲在軀體內(nèi)魔鬼。

18世紀(jì)精神病才被看作是一個(gè)需要治療疾病。法國(guó)Pinel（比奈爾）是第一個(gè)“瘋?cè)嗽骸痹洪L(zhǎng)，他去掉精神病人身上鐵鏈和枷鎖，把他們從不見(jiàn)天日終生囚禁監(jiān)獄生活中解放出來(lái)，把瘋?cè)嗽鹤兂闪酸t(yī)院，進(jìn)行了有歷史意義改革，從而使醫(yī)生有可能觀察研究精神疾病癥狀。

變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第33頁(yè)當(dāng)代變態(tài)心理學(xué)基礎(chǔ)生物起源理論：Kraepelin(1856-1926)，建立了自己試驗(yàn)室來(lái)研究變態(tài)心理學(xué)，將生物起源論置于歐洲精神病理學(xué)最前沿。提出：大腦病變是心理疾病主要原因、綜合征概念心因理論：麥斯梅爾和催眠→南錫學(xué)派→布洛伊爾和弗洛伊德(1856-1939)：重視病人內(nèi)部沖突和動(dòng)機(jī)變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第34頁(yè)治療變態(tài)行為非西方式方法非洲：人與靈魂世界關(guān)系混亂造成心理問(wèn)題，治療方法常是精神性：參加儀式、用動(dòng)物祭奠、念咒語(yǔ)、戴護(hù)身符等。亞洲：源自宗教哲學(xué)。冥想、內(nèi)觀等。變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第35頁(yè)第三節(jié)、變態(tài)心理研究方法觀察法：直接觀察＼間接觀察，自然觀察＼試驗(yàn)觀察，一次性觀察＼長(zhǎng)久觀察．（臨床觀察：作病程統(tǒng)計(jì)）試驗(yàn)法：?jiǎn)伪辉囋囼?yàn)設(shè)計(jì)，制造動(dòng)物模型個(gè)案法（案例研究）：針對(duì)某個(gè)病人搜集和分析資料，資料多來(lái)自家人、書信流行病學(xué)方法（調(diào)查法：橫斷面調(diào)查＼追蹤調(diào)查）、雙生子研究、領(lǐng)養(yǎng)研究等。會(huì)談法：診療性會(huì)談＼治療性會(huì)談測(cè)驗(yàn)法變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第36頁(yè)觀察法觀察法是科學(xué)研究中應(yīng)用最廣泛方法。觀察法是指在自然情境中對(duì)人心理現(xiàn)象與行為表現(xiàn)進(jìn)行有系統(tǒng)、有計(jì)劃觀察統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)分析以取得其心理活動(dòng)產(chǎn)生和發(fā)展規(guī)律方法

自然觀察控制觀察變態(tài)心理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第37頁(yè)試驗(yàn)法

試驗(yàn)法是指有計(jì)劃有目標(biāo)地控制條件，使被試產(chǎn)生某種心理現(xiàn)象，然后進(jìn)行分析研究方法

試驗(yàn)者在進(jìn)行試驗(yàn)研究時(shí)，在試驗(yàn)