難治性便秘的治療22

間是仁愛卓越|奉獻|創(chuàng)新難治性便秘的洽療Treatmentofrefractoryconstipation難治性便秘的定義慢性便秘(hronicconstipation)在我國普通人群中的患病率為3.6%~12.9%,在老年人群的患病率高達1.5%難治性便秘refractoryconstipation):病因復雜,成人患者多數(shù)為功能性疾病所致通過飲食凋整、補充膳食纖維、口服愛瀉劑,多數(shù)患者癥狀能得到曖解,但仍有部分患者對常規(guī)荮物治療無效,便秘癥狀持續(xù)存在,且嚴重影響其日常生活,屬于難治性便(refract月前對劑治療無效的疒程尚無統(tǒng)的界定難治性便秘尚缺乏統(tǒng)一的判斷標準,Bassetti和blandizzi提出難治性煜關(guān)行病學和病堙生堙診符合功能性便秘的診斷標準Ⅱ.應(yīng)該缺乏提示器質(zhì)性疾病的警報征象即p能排除器質(zhì)性疾病)臨的難題之一。Ⅲ通過采用高纖維素臘食和緩瀉劑如聚乙二醇其他滲透性瀉劑治療無效。目錄/Contents全面評估癥狀,尋找難治原因02[有對性啦評告結(jié)騎功移根據(jù)可能的病理生理機制調(diào)整治療方案4[積吸處理合并的精神心理超0匚強強調(diào)恢復正常的排便生理功能01全面評估癥狀,尋找難治原因Comprehensiveassessmentofsymptoms,searchforintractablecauses全面評估癥狀,尋找難治原因便秘癥狀和相關(guān)病史既往治療詳細情況功能性便秘診斷標準中6了解患者是否正在服用抗抑郁個癥狀藥、鈣離子拮抗劑、阿片類制I.排更不盡感劑等Ⅲ排便時肛門直湯堵塞感Ⅳ.排便些常規(guī)了解患者對疾病的感受、V.龔便干硬程度情緒、精神狀態(tài)和睡眠等Ⅵ.排便次數(shù)減詢問患者便意、排便費時、對排便障礙的患者要常規(guī)了解分析難辨性便秘的原因排出困難、是否存在空排分娩病史、有無性虐待史等現(xiàn)象、是否需要采用特殊的體位排便詳細的體格檢查全面評估癥狀,尋找難治原因詳細了解患者既往治療情況,對難治性便秘的判斷和進一步治療方案的選擇非常重要對于制定好的藥物治療方案,受很多主觀因素影響患者既往用藥不規(guī)范藥物治療無效原因習慣采用按需用藥即僅在便秘嚴重時才用藥)愿意使用見效快的刺激性瀉劑包括某些中成冫藥物治療的同時沒有努力恢復正常的排便生理臨床醫(yī)師對患者缺乏有效的溝通和宣教指導02有針對性地評估結(jié)直腸功能和形態(tài)argetedassessmentofcolorectalfunctionandmorphology、有針對性地評估結(jié)直腸功能和形態(tài)針對性地對患者的結(jié)直腸功能和形態(tài)進行評估患者病偦本身的嚴重性、復雜性和特殊性是造成便秘難治的另一原因患者檢查手段排便次數(shù)減少鋇劑造影排除器質(zhì)性疾病糞便干硬結(jié)腸鏡檢查了解結(jié)直腸形態(tài)改變鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)腸元長、扭轉(zhuǎn)、狹窄和擴張,Ⅹ線攝片對病變部位、長度、腸管直徑的顯示更為客觀結(jié)腸傳輸時間gastrointestinaltransittime,GI測定是評怙慢傳輸型便秘的重要指標常采用不透λ線標志物法。采用多個標志物、延長攝片時閆可提高檢查的準確率。y核素法是公認的檢測T的金標準,可以了解結(jié)暢各段的傳輸功能是最有價值的術(shù)前評估參考指標但價格昂貴,現(xiàn)階段在我國尚不普及、有針對性地評估結(jié)直腸功能和形態(tài)信腸壓力測定:診斷結(jié)腸無力(colonicinertia)的有力佐證結(jié)腸無力表明結(jié)腸的動力功能嚴重受損,是難治性便秘患者接受次全結(jié)腸切除術(shù)的指征√結(jié)腸測壓可預(yù)測導致難治性便秘的病理學改變√現(xiàn)階段結(jié)腸測壓檢查尚未在臨床廣泛使用√對擬行手術(shù)治療的慢傳輸型患者還應(yīng)常規(guī)評估小腸情況、有針對性地評估結(jié)直腸功能和形態(tài)排便障礙為主要表現(xiàn)(出囗梗阻型便秘)患者球囊逼出試驗簡便更、易行動態(tài)顯示排便過程中出現(xiàn)的直腸肛門功能初篩性檢查異常和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變采用MR排糞造影:同時顯示盆底軟組織診性價值有限的改變排糞造影肛門直腸測壓ⅨX線糞造影和MR排糞造影門功能評水灌注測壓系統(tǒng)和高分辨率測壓系統(tǒng))估方法了解患者是否存在不協(xié)調(diào)性排便、直腸進力不足、感覺功能暲礙等功能性改變直腸肛門抑制反射消失提示患者可