《臨床尿檢》課件

尿液分析臨床應(yīng)用杭州龍?chǎng)慰萍糎ANGZHOULONGXTECHNOLOGYCO.,LTD尿液檢查協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷用藥監(jiān)護(hù)

健康普查職業(yè)病防護(hù)遺傳代謝病篩查尿液分析專業(yè)生產(chǎn)商尿液理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛴行纬煞謾z驗(yàn)?zāi)蛞荷?尿液分析專業(yè)生產(chǎn)商腎臟腎單位血液腎小球腎小囊腎小管、集合管腎盂輸尿管膀胱尿道體外尿的形成和排出尿液分析理學(xué)化學(xué)沉渣（有形成分）尿量顏色及透明度氣味尿滲量BLD,LEUPRO,GLUBIL,URONIT,PHSG,KETVC,MAlb細(xì)胞管型結(jié)晶其他尿液分析專業(yè)生產(chǎn)商尿液理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛴行纬煞謾z驗(yàn)?zāi)蛞荷?一、尿量定義：24小時(shí)排出體外尿液總量。標(biāo)本保存：每100ml尿液中加甲苯2ml防腐。參考值：正常成人尿量1-2L/24h。〔1〕無(wú)尿：＜0.1L/24h或12h無(wú)尿液〔2〕少尿：＜0.4L/24h或＜17ml/h①腎前性②腎性③腎后性〔3〕多尿：>2.5L/24h生理性：飲水過(guò)多、輸液等。病理性：①內(nèi)分泌疾?、诖x性疾?、勰I臟疾病

臨床意義

理學(xué)二、尿色和透明度正常尿液為黃色或淡黃色

、清晰透明。病理性尿色改變常見的有：

(1)血尿：血尿呈洗肉水樣紅色，尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

(2)血紅蛋白尿：

血紅蛋白尿呈葡萄酒色或棕褐色，尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，濃茶色或醬油色。(3)菌尿和膿尿：菌尿呈云霧狀；膿尿呈白色混濁狀。不管加熱或加酸，混濁均不消失。(4)結(jié)晶尿：有晶體析出而呈現(xiàn)白色混濁狀，加熱或加酸，混濁消失。(5)乳糜尿：因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色，尿乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。三、尿氣味正常新鮮尿液為微弱芳香氣味，久置后可出現(xiàn)氨臭味。新鮮尿液出現(xiàn)氨味多為慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味見于泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味常見于有機(jī)磷中毒患者尿“老鼠尿〞樣臭味與苯丙酮尿癥有關(guān)

尿液分析專業(yè)生產(chǎn)商尿液理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛴行纬煞謾z驗(yàn)?zāi)蛞荷?1化學(xué)一、潛血過(guò)氧化氫+指示劑=顏色反響〔血紅蛋白中亞鐵血紅所含過(guò)氧化氫酶催化而來(lái)〕臨床應(yīng)用：明確區(qū)分溶血是泌尿道還是血管系統(tǒng)原因，血尿主要用于泌尿道疾病的篩查和診斷誤差產(chǎn)生原因：1.尿潛血陽(yáng)性不等于血尿，必須結(jié)合顯微鏡檢查紅細(xì)胞診斷。2.熱不穩(wěn)定酶、菌尿，被漂白劑，84消毒液，過(guò)氧化氫溶液污染過(guò)的留尿容器，可引起假陽(yáng)性3.VC可產(chǎn)生假陰性結(jié)果。

產(chǎn)生新生態(tài)氧產(chǎn)生游離酚

三、蛋白質(zhì)蛋白誤差法PH指示劑陰離子+蛋白陽(yáng)離子顏色反響臨床應(yīng)用：動(dòng)態(tài)觀察尿蛋白結(jié)果，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、病情觀察、判斷療效和及時(shí)了解是否出現(xiàn)藥物副作用等均有一定意義產(chǎn)生誤差原因：1.尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會(huì)使尿液的PH值產(chǎn)生變化，特別是含有奎寧、嘧啶等藥物時(shí)，尿液呈堿性〔PH>8.0〕，超過(guò)了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。2.尿液分析試紙對(duì)于白蛋白的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他蛋白，因此，在尿液中含有其他種類的蛋白時(shí)，干化學(xué)法的測(cè)試結(jié)果可能為陰性。3.多種物質(zhì)〔大多為藥物〕對(duì)尿蛋白的測(cè)定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；某些洗滌液污染尿液時(shí)，測(cè)試結(jié)果會(huì)偏低。電離臨床應(yīng)用：用于內(nèi)分泌疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)等，同時(shí)應(yīng)檢測(cè)血糖，提高診斷準(zhǔn)確性。

產(chǎn)生誤差原因：1.該反響是氧化復(fù)原反響，當(dāng)尿液中含有復(fù)原能力較強(qiáng)的物質(zhì)時(shí)，可使測(cè)試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如維生素C、阿司匹林等;服用大量左旋多巴時(shí)，該藥物的代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)測(cè)試反響產(chǎn)生抑制作用，使測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性2.尿液被過(guò)氧化物或次氯酸鹽等強(qiáng)氧化性物質(zhì)污染的時(shí)候能出現(xiàn)假陽(yáng)性。四、葡萄糖葡萄糖氧化酶+葡萄糖過(guò)氧化氫顏色反響血糖濃度超過(guò)8.88mmol/L時(shí)，尿中出現(xiàn)葡萄糖。葡萄糖醛酸過(guò)氧化物酶催化六、酮體〔KET〕

乙酰乙酸+亞硝基鐵氰化鈉=顏色反響臨床應(yīng)用：用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的輔助診斷產(chǎn)生誤差原因：1.在生理或病理情況下，如糖尿病、劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)、極度饑餓時(shí)，酮體生成過(guò)多，引起血酮體過(guò)多而導(dǎo)致酮尿。孕婦可因嚴(yán)重妊娠反響劇烈嘔吐引起尿酮體陽(yáng)性。2.由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成丙酮；尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測(cè)應(yīng)該及時(shí)，以免測(cè)試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。堿性條件下七、尿膽紅素測(cè)定

直接膽紅素+重氮鹽顏色反響〔紅色〕八、尿膽原測(cè)定尿膽原+重氮鹽顏色反響〔紫色〕九、酸堿度(pH)

酸堿指示劑法：甲基紅[PH4.2(紅)~6.2(黃)]溴甲酚綠[PH3.6〔黃〕~5.4〔綠〕]溴百里香酚藍(lán)[PH6.7(黃)~7.5(藍(lán))]

臨床應(yīng)用：粗略反映腎臟濃縮稀釋功能；檢測(cè)尿儀對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)分析是否受比重的影響產(chǎn)生誤差原因：尿液必須新鮮，不能含有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿物質(zhì)，當(dāng)PH?7.0時(shí)，比重測(cè)定結(jié)果應(yīng)加上0.005作為由強(qiáng)堿尿損失的補(bǔ)償。十、比重(SG)弱酸根—COOH+M+X-顏色反響〔甲基乙烯基醚和順丁烯二酸共聚體的離子交換體〕置換出H+尿液分析專業(yè)生產(chǎn)商十一、尿維生素C測(cè)定氧化態(tài)的2,6-二氯酚靛酚復(fù)原態(tài)的2,6-二氯酚靛酚〔藍(lán)色〕〔無(wú)色〕臨床應(yīng)用：用于判斷其他檢測(cè)工程結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠，是否受到維生素C濃度的影響，以免出現(xiàn)假陰性。產(chǎn)生誤差原因：1.當(dāng)尿液中含有氧化性物質(zhì)時(shí)，可氧化維生素C，使測(cè)試結(jié)果偏低。2.維生素C在堿性尿中極不穩(wěn)定，容易分解，因此尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)檢測(cè)。VC復(fù)原四溴酚酞蛋白陽(yáng)離子=顏色反響臨床應(yīng)用：連續(xù)監(jiān)測(cè)，用于某些進(jìn)展緩慢疾病的診斷產(chǎn)生誤差原因：過(guò)量飲水，劇烈運(yùn)動(dòng)分別使結(jié)果偏低和偏高十二、微量白蛋白PH2.5+對(duì)于一份尿液的干化學(xué)檢測(cè),針對(duì)臨床可以簡(jiǎn)單地分成幾個(gè)局部。1.當(dāng)腎臟受損時(shí),著重檢測(cè)尿蛋白、尿潛血、尿比重、pH。2.為區(qū)分黃疸的類型,著重注意尿膽原與尿膽紅素。3.泌尿系統(tǒng)炎癥應(yīng)注意亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞4.尿糖與酮體的檢測(cè)對(duì)糖尿病及酮癥酸中毒的診斷有幫助.24尿液分析專業(yè)生產(chǎn)商尿液理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛴行纬煞謾z驗(yàn)?zāi)蛞荷赡蛞悍治龅闹匾阅虺猎鼨z查是檢驗(yàn)?zāi)蛞河行纬煞值膶?shí)驗(yàn)方法,是尿液有形成分量和質(zhì)的組合,尿沉渣檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別、損傷程度、治療效果、觀察預(yù)后等有重要參考價(jià)值

腎臟類疾病急性腎小球腎炎：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型急性腎盂腎炎：白細(xì)胞、細(xì)菌、上皮細(xì)胞慢性腎盂腎炎：白細(xì)胞、細(xì)菌、紅細(xì)胞腎病綜合征：管型泌尿系統(tǒng)疾病尿路結(jié)石：紅細(xì)胞、白細(xì)胞膀胱腫瘤：紅細(xì)胞膀胱炎：白細(xì)胞細(xì)菌尿道炎：白細(xì)胞細(xì)菌中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)1995年制定的尿液篩選指南建議：

尿液干化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果同時(shí)出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、亞硝酸鹽陰性時(shí)，可視為尿有形成份在正常范圍內(nèi)，免去進(jìn)一步顯微鏡檢查。十七年的實(shí)踐證明這種篩選在臨床工作中起到一定的作用。

下述情況應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查某些疾病如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎病等；任何一項(xiàng)尿液理學(xué)結(jié)果異常；尿液干化學(xué)檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽中有一項(xiàng)異常者，并以顯微鏡結(jié)果為準(zhǔn)。尿液有形成分一、細(xì)胞1.紅細(xì)胞參考值隨機(jī)尿0-偶見/HP；>3/HP為鏡下血尿；每L尿中紅細(xì)胞到達(dá)1ml時(shí)，為肉眼血尿。均一性血尿多為非腎小球性血尿，紅細(xì)胞外形及大小正常，整個(gè)尿標(biāo)本中不超過(guò)二種以上的紅細(xì)胞形態(tài)。主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管的出血。非均一性血尿多為腎小球性血尿。即變形紅細(xì)胞性血尿，外形呈兩種以上的多形性變化，常伴有尿蛋白和管型的異常。與腎小球基底膜病理性改變以及腎小管因素對(duì)紅細(xì)胞作用有關(guān)。有報(bào)道稱非均一性紅細(xì)胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.7%；以畸形紅細(xì)胞大于75％為診斷腎小球血尿的標(biāo)準(zhǔn)混和性血尿?yàn)樯鲜鰞煞N血尿的混合本卷須知①血尿同時(shí)混有白細(xì)胞，應(yīng)區(qū)別是血尿或是血-膿尿：檢查紅-白細(xì)胞比例

·R:W＞500：1說(shuō)明血尿是因出血而來(lái)

R:W＜200：1那么說(shuō)明出血同時(shí)合并炎癥②隱血實(shí)驗(yàn)和鏡檢RBC結(jié)果不相符·隱血陽(yáng)性而鏡檢RBC陰性的原因隱血陰性而鏡檢RBC陽(yáng)性的原因

A.尿液陳舊A.服用維C

B.堿性尿或低滲尿B.RBC判斷有誤

C.血紅蛋白或肌紅蛋白尿

棘形紅細(xì)胞破碎紅細(xì)胞出芽樣紅細(xì)胞淚滴樣紅細(xì)胞A正常紅細(xì)胞B棘形紅細(xì)胞C小紅細(xì)胞2.白細(xì)胞新鮮尿液中的白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主膿細(xì)胞：

由炎癥過(guò)程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成。單個(gè)核白細(xì)胞：

腎移植病人的尿中見到大量的單個(gè)核細(xì)胞提示早期組織排斥現(xiàn)象。參考值鏡檢0-5/HP；白細(xì)胞定量12/ul個(gè)膿細(xì)胞白細(xì)胞膿細(xì)胞白細(xì)胞紅細(xì)胞3.上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自腎小管，與白細(xì)胞相似，多見于腎小管病變；移行上皮細(xì)胞：又稱大圓上皮細(xì)胞，來(lái)自腎盂、輸尿管、膀胱等，增多提示相應(yīng)部位病變；鱗狀上皮細(xì)胞：來(lái)自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層，大而不規(guī)那么，大量增多并伴白細(xì)胞增多，提示有炎癥。腎小管上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞管型形成的的條件原尿中有清蛋白、T－H蛋白，這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件腎小管有濃縮和酸化尿液的能力具有可供交替使用的腎單位

管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體。二、管型尿中常見管型的形成透明管型白蛋白＋T-H粘蛋白細(xì)胞管型其他管型白細(xì)胞管型脂肪變性上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞管型紅細(xì)胞上皮細(xì)胞白細(xì)胞透明管型鹽類管型細(xì)菌管型真菌管型脂肪管型紅細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型鹽類細(xì)菌真菌白蛋白＋T-H粘蛋白透明管型此損害使蛋白質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而漏出。是由高熱、體位的影響〔軀位、立位〕、情緒壓抑或劇烈運(yùn)動(dòng)所致。紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型

可見于急性腎小球腎炎、腎綜合癥或腎盂腎炎的患者尿液中。見于急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植急性排異反響、腎梗死等顆粒管型上皮細(xì)胞管型見于腎疾病、子癇、淀粉樣病變和重金屬中毒或其它毒素的中毒。提示腎盂腎炎、慢性腎臟疾病蠟樣管型脂肪管型：

提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差，見于：慢性腎