梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶73

梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶第1頁，共73頁。術(shù)中膽道造影《放射診斷學(xué)》2第2頁，共73頁。T管造影《放射診斷學(xué)》3第3頁，共73頁。T管造影《放射診斷學(xué)》4第4頁，共73頁。ERCP《放射診斷學(xué)》5第5頁，共73頁。ERCP《放射診斷學(xué)》6第6頁，共73頁。ERCP+

憩室造影《放射診斷學(xué)》7第7頁，共73頁。PTC→PTCD《放射診斷學(xué)》8第8頁，共73頁。PTC→膽管支架《放射診斷學(xué)》9第9頁，共73頁。PTC+GI《放射診斷學(xué)》10第10頁，共73頁。GI

PTC+GI《放射診斷學(xué)》11第11頁，共73頁。CT《放射診斷學(xué)》12第12頁，共73頁。CT《放射診斷學(xué)》13第13頁，共73頁。CTE+三維成像《放射診斷學(xué)》14第14頁，共73頁。MRI+MRCP《放射診斷學(xué)》15第15頁，共73頁。良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點(diǎn)：

㈡Ｘ線特點(diǎn)：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

《放射診斷學(xué)》16第16頁，共73頁。⒉膽管結(jié)石占55-86％

膽囊結(jié)石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

《放射診斷學(xué)》17第17頁，共73頁。《放射診斷學(xué)》18第18頁，共73頁。

㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％

《放射診斷學(xué)》19第19頁，共73頁。平片《放射診斷學(xué)》20第20頁，共73頁。造影：漂浮征《放射診斷學(xué)》21第21頁，共73頁。CT《放射診斷學(xué)》22第22頁，共73頁。CT《放射診斷學(xué)》23第23頁，共73頁。MRCP《放射診斷學(xué)》24第24頁，共73頁。急性膽囊炎CT《放射診斷學(xué)》25第25頁，共73頁。MRI《放射診斷學(xué)》26第26頁，共73頁。⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

《放射診斷學(xué)》27第27頁，共73頁。瓷膽囊《放射診斷學(xué)》28第28頁，共73頁。瓷膽囊CT表現(xiàn)《放射診斷學(xué)》29第29頁，共73頁。⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。

《放射診斷學(xué)》30第30頁，共73頁。腹部平片示鈣膽汁《放射診斷學(xué)》31第31頁，共73頁。CT定位像CT平掃《放射診斷學(xué)》32第32頁，共73頁。⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

《放射診斷學(xué)》33第33頁，共73頁。Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％

《放射診斷學(xué)》34第34頁，共73頁。⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損?！斗派湓\斷學(xué)》35第35頁，共73頁。⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

《放射診斷學(xué)》36第36頁，共73頁。⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％

《放射診斷學(xué)》37第37頁，共73頁。Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變

《放射診斷學(xué)》38第38頁，共73頁。②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影

《放射診斷學(xué)》39第39頁，共73頁。③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴(kuò)張

《放射診斷學(xué)》40第40頁，共73頁。④梗阻以上膽管擴(kuò)張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀

《放射診斷學(xué)》41第41頁，共73頁。⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等

《放射診斷學(xué)》42第42頁，共73頁?！斗派湓\斷學(xué)》43第43頁，共73頁。CT《放射診斷學(xué)》44第44頁，共73頁。MRCP《放射診斷學(xué)》45第45頁，共73頁。⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

《放射診斷學(xué)》46第46頁，共73頁。《放射診斷學(xué)》47第47頁，共73頁?！斗派湓\斷學(xué)》48第48頁，共73頁。MRCP《放射診斷學(xué)》49第49頁，共73頁。⑶肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少

肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多

《放射診斷學(xué)》50第50頁，共73頁?！斗派湓\斷學(xué)》51第51頁，共73頁。⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。《放射診斷學(xué)》52第52頁，共73頁。

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴(kuò)大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

《放射診斷學(xué)》53第53頁，共73頁。《放射診斷學(xué)》54第54頁，共73頁?！斗派湓\斷學(xué)》55第55頁，共73頁?！斗派湓\斷學(xué)》56第56頁，共73頁。囊腫合并膽胰管匯合異?！斗派湓\斷學(xué)》57第57頁，共73頁。⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）《放射診斷學(xué)》58第58頁，共73頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》59第59頁，共73頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》60第60頁，共73頁。㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點(diǎn)：

㈡Ｘ線特點(diǎn)：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴(kuò)張呈串珠狀Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％⑵陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等Ⅳ型：CT《放射診斷學(xué)》61第61頁，共73頁。⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴(kuò)張呈串珠狀

《放射診斷學(xué)》62第62頁，共73頁。《放射診斷學(xué)》63第63頁，共73頁?！斗派湓\斷學(xué)》64第64頁，共73頁?！斗派湓\斷學(xué)》65第65頁，共73頁。《放射診斷學(xué)》66第66頁，共73頁。7.十二指腸