人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理培訓(xùn)課件

人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理婦產(chǎn)科123456概述解剖臨床表現(xiàn)診斷與處理護(hù)理措施健康教育目錄CONTENTS123456概述解剖臨床表現(xiàn)診斷與處理護(hù)理措施健康教育目錄CONTENTS人工流產(chǎn)現(xiàn)狀10%18%25%39%伊拉克、巴基斯坦伊朗、埃及中國、美國德國、日本中國、美國伊拉克、巴基斯坦嚴(yán)格禁止人工流產(chǎn)僅以搶救生命為前提才可實(shí)施人工流產(chǎn)如有住房困難、非婚妊娠等對女性不利于健康因素方可實(shí)施人工流產(chǎn)對于3個(gè)月之內(nèi)的早孕無需理由可做人工流產(chǎn)每年人工流產(chǎn)多達(dá)900萬人次,位居世界第一。中國流產(chǎn)女性中25歲以下比例占50%，未婚女性占65%，且重復(fù)流產(chǎn)比例高。近年來人工流產(chǎn)年齡≤20歲發(fā)生率呈直線上升趨勢。本科室2018年人流450余例，首次人工流產(chǎn)病人占51%，平均年齡22.4歲。中國流產(chǎn)率★2018年版《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范》人工流產(chǎn)概念人工流產(chǎn)是指凡在妊娠早期即妊娠3個(gè)月內(nèi)因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法終止妊娠，也稱為早期妊娠終止。人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。123456概述解剖臨床表現(xiàn)診斷與處理護(hù)理措施健康教育目錄CONTENTS1外生殖器3血管、淋巴及神經(jīng)2內(nèi)生殖器4骨盆內(nèi)生殖系統(tǒng)陰道子宮輸卵管卵巢﹥附件

位置與形態(tài)：位于骨盆下部的中央，為一上寬下窄的管道，前壁長7-9cm，后壁長10-12cm作用：陰道為性交的器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道。陰道子宮位置和形態(tài)子宮位于盆腔中央，呈倒置的梨形，呈輕度的前傾前屈位。重約50-70g，長7-8cm，寬4-5cm，容量約5ml。子宮結(jié)構(gòu)子宮宮體宮頸功能：是產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胚胎及胎兒的器官。子宮韌帶圓韌帶：呈圓索狀得名，有維持子宮前傾位置的作用闊韌帶：位于子宮兩側(cè)呈翼狀的雙層腹膜皺襞，主要作用是限制子宮向兩側(cè)傾斜。主韌帶：又稱子宮橫韌帶。是固定子宮頸位置，防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)。宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。輸卵管一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外端游離，全長8-14cm。根據(jù)形態(tài)由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。位置和形態(tài)作用為卵子與精子結(jié)合場所，也是運(yùn)送受精卵的通道。卵巢是一對扁橢圓形腺體,位于輸卵管的后下方。其大小因個(gè)體及處于月經(jīng)周期階段的不同而不同,左右兩側(cè)卵巢的重量也不相同。位置和形態(tài)作用卵巢是產(chǎn)生和排出卵子，并分泌甾體類激素的性器官。123456概述解剖臨床表現(xiàn)診斷與處理護(hù)理措施健康教育目錄CONTENTS01.停經(jīng)停經(jīng)10日以上，應(yīng)懷疑妊娠。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。02.早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩，晨起惡心嘔吐等癥狀，一般停經(jīng)12周左右自行消失03.尿頻前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。當(dāng)子宮增大超出盆腔，尿頻癥狀自然消失04.乳房變化自覺乳房脹痛、體積增大、乳頭增大、乳暈顏色著色加深、出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)123456概述解剖臨床表現(xiàn)診斷與處理護(hù)理措施健康教育目錄CONTENTS診斷01.妊娠試驗(yàn)孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG,可經(jīng)尿中排出的原理。免疫學(xué)方法測定受檢者尿或血中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。02.超聲檢查診斷B超是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。

03.婦科檢查子宮增大變軟，妊娠6-8周時(shí)，陰道黏膜及子宮頸充血，呈藍(lán)紫色。陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相似，稱為黑加征。隨著妊娠月份增大，一般到12周時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。診斷04.基礎(chǔ)體溫每日清晨，尚未起床、進(jìn)食等活動(dòng)前，測體溫5分鐘，并記錄，按日連成曲線。具有雙向型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降，早孕可能性大。診斷雙向型體溫診斷宮頸粘液少，粘稠、拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早孕可能性大

05.宮頸粘液檢查人工流產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn)處理方法藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。

藥物流產(chǎn)目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮和米索前列醇，兩者配伍應(yīng)用終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。01妊娠≦49日，本人自愿、年齡﹤40歲的健康女性02血或尿hCG陽性，B超確診宮內(nèi)妊娠03人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良04多次人工流產(chǎn)術(shù)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥有使用米非司酮禁忌癥，腎上腺及內(nèi)分泌疾病、妊娠皮膚瘙癢血液病、血管栓塞等病史AB有使用前列腺素藥物禁忌癥，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇等C帶器妊娠、宮外孕E其他：過敏體質(zhì)、妊娠嘔吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇等藥物藥物流產(chǎn)禁忌癥禁忌癥藥物用法1頓服法2分服法第1日米非司酮頓服200mg，第3日早上口服米索前列醇0.6mg留院觀察。前后空腹1小時(shí)服用。第1日晨口服米非司酮50mg，8-12小時(shí)再服25mg第2日早晚各服米非司酮25mg第3日晨7點(diǎn)服米非司酮25mg，1小時(shí)后服米索前列醇0.6mg。服藥期間嚴(yán)密觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)向病人說明服藥后胎囊排出的時(shí)間，一般在服藥后6小時(shí)。出血時(shí)間、出血量、腹痛癥狀是藥物流產(chǎn)重點(diǎn)觀察，觀察孕囊是否排出，孕囊的大小、是否完整藥物不全流產(chǎn)者，出血多需急診刮宮。藥物觀察手術(shù)流產(chǎn)利用負(fù)壓原理，將妊娠物從宮內(nèi)吸出，稱為負(fù)壓吸引術(shù)。概念適應(yīng)癥負(fù)壓吸引術(shù)

妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥

01患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠

02術(shù)前兩次體溫在37.5C以上生殖道炎癥各種疾病的急性期全身情況不良，不能耐受手術(shù)禁忌癥禁忌癥

詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查。

血或尿hCG測定，超聲確診宮內(nèi)妊娠。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢測。術(shù)前測量生命體征，囑病人預(yù)防感冒、腹瀉。

建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)排空膀胱。術(shù)前準(zhǔn)備—病人物品準(zhǔn)備窺器有齒卵圓鉗探針宮頸鉗吸引管物品準(zhǔn)備不插氣管全身麻醉：丙泊酚+芬太尼靜脈注射，為目前常用方法。宮旁神經(jīng)阻滯麻醉麻醉方法

體位與消毒病人取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾。醫(yī)生做雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件情況。手術(shù)步驟探測宮腔及擴(kuò)張宮頸手術(shù)步驟陰道窺器擴(kuò)張陰道消毒陰道及宮頸管宮頸鉗夾持宮頸前唇探針探測宮腔方向、深度根據(jù)宮腔大小選擇吸管宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張，從小號到大號，循序漸進(jìn)

吸管負(fù)壓吸引手術(shù)步驟將吸管連接負(fù)壓吸引器吸管緩慢送入宮底部按孕周大小給予負(fù)壓順時(shí)針方向吸宮腔1-2圈折疊橡皮管取出吸管刮匙輕刮宮腔取下宮頸鉗擦拭陰道及宮頸血液取下窺器過濾吸出物，檢查有無絨毛未見絨毛需送病理檢查檢查吸出物手術(shù)步驟4.4鉗刮術(shù)適應(yīng)于妊娠10-14周者自愿終止妊娠適應(yīng)癥和禁忌癥：同負(fù)壓吸引術(shù)操作步驟：手術(shù)流產(chǎn)鉗刮術(shù)擴(kuò)張宮頸管前同負(fù)壓吸引術(shù)夾破胎膜、羊水流進(jìn)用卵圓鉗夾胎兒組織與胎盤必要用刮匙清刮宮腔1圈1234概述解剖臨床表現(xiàn)診斷與處理護(hù)理措施健康教育目錄CONTENTS65術(shù)前詢問病史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史，特別是反復(fù)流產(chǎn)史術(shù)前測量生命體征，囑病人預(yù)防感冒、腹瀉。手術(shù)當(dāng)日禁飲食4-6小時(shí)，著寬松內(nèi)衣褲、備衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙等。手術(shù)當(dāng)日不化妝、不涂指甲油、不戴美瞳。解除患者思想顧慮。術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后在觀察室臥床休息2小時(shí)。注意觀察腹痛及陰道流血情況1周內(nèi)禁食生冷、刺激性食物，需營養(yǎng)豐富易消化飲食遵醫(yī)囑給予藥物治療與微波治療并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥1出血42653子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征漏吸、空吸、吸宮不全遠(yuǎn)期并發(fā)癥感染、栓塞妊娠月份大時(shí)，因子宮較大，子宮收縮欠佳，出血量多。

可在擴(kuò)張宮頸后，盡快取出絨毛膜組織。

吸管過細(xì)或負(fù)壓不足引起出血，應(yīng)及時(shí)更換吸管，調(diào)整負(fù)壓。子宮收縮欠佳時(shí)進(jìn)行子宮按摩或應(yīng)用縮宮素。若出血再多可進(jìn)行填塞。出血子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥01.02.03.穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血且手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)監(jiān)測生命體征。若宮內(nèi)組織未吸干凈，應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生避開穿孔部位，也可在B超引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成。穿孔大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查或腹腔鏡檢查，根據(jù)情節(jié)處理。人工流產(chǎn)綜合征定義指部分病人在術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)暈厥和抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀，發(fā)生率約為12-13%。01處理1.做好患者的心理護(hù)理，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。2.擴(kuò)張宮頸時(shí)動(dòng)作輕柔、吸宮過程負(fù)壓合適。3.若有心率減慢，靜脈注射阿托品0.5-1mg，可迅速緩解癥狀。02漏吸、空吸、吸宮不全漏吸施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育。常見于子宮畸形、位置異?；虿僮鞑皇炀氁稹Ｌ幚恚簯?yīng)再行負(fù)壓吸引術(shù)?？瘴钦`診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)后若吸出物未見絨毛，要重復(fù)妊娠試驗(yàn)或B超檢查，宮內(nèi)未見妊娠囊，診斷為空吸。必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。吸宮不全是指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物的殘留。處理：應(yīng)盡早行刮宮術(shù)、刮出物送病理檢查。術(shù)后給予抗生素感染。若有感染先控制感染再行刮宮術(shù)。010203漏吸空吸吸宮不全感染可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，術(shù)后應(yīng)用預(yù)防性抗生素或口服給藥。

比較少見。多由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水提供條件。一旦發(fā)生應(yīng)立即抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能和改善低氧血癥，抗休克等治