《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南2024版》

綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南（2024版） 2組織領導及管理措施 3中醫(yī)臨床科室設置與建設 6其他臨床科室中醫(yī)藥能力建設 中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理 中醫(yī)藥人才隊伍建設 20中醫(yī)藥科學研究 23中醫(yī)藥文化建設 28綜合醫(yī)院是提供中醫(yī)藥服務的重要平臺，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的重要陣地。2011年5月，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局、原總后勤部衛(wèi)生部組織制定了《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南（試行）》，用于指導各級綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥工作。近年來，黨中央、國務院印發(fā)一系列重要文件對綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作作出進一步部署。為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》、國務院辦公廳《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》和國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》，依據(jù)新時代關于綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的新要求，在總結(jié)《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南（試行）》實施情況的基礎上，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局組織修訂《綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作指南（試行）》，并形成了《綜合供各級綜合醫(yī)院和有條件的?？漆t(yī)院參考使用。組織領導及管理措施綜合醫(yī)院應認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)，不斷加強醫(yī)院中醫(yī)藥工作，加快推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，提高臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量和管理績效，促進綜合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一、組織管理（一）醫(yī)院應當有院領導相對固定分管中醫(yī)藥工作，成立由院領導為組長，醫(yī)務、教學、科研、人事、信息、中醫(yī)臨床科室、藥學、護理等部門負責人為組員的中醫(yī)藥工作領導小組，負責組織制定醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展的措施和辦法，協(xié)調(diào)解決中醫(yī)藥工作遇到的困難和問題，督促中醫(yī)藥政策措施的落實，并在醫(yī)療管理部門中明確責任人負責全院中醫(yī)藥業(yè)務管理。（二）中醫(yī)臨床科室應由有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)背景的人員擔任科室負責人，負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作；組織制定本科室的發(fā)展規(guī)劃；組織開展中醫(yī)藥特色技術(shù)，開發(fā)中醫(yī)服務項目與特色中藥制劑；在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，負責組織指導和培訓推廣中醫(yī)藥業(yè)務，參與醫(yī)院中藥用藥規(guī)范及中醫(yī)適宜技術(shù)操作規(guī)范的制定工作等。（三）醫(yī)院應當根據(jù)工作需要將中醫(yī)臨床科室和中藥房的負責人納入醫(yī)院相關管理委員會，參加相應會議和活動，規(guī)范、落實中醫(yī)藥政策。二、管理措施（一）建立并不斷完善醫(yī)院中醫(yī)藥工作管理運行機制。將中醫(yī)藥工作納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)醫(yī)院自身實際確定中醫(yī)藥業(yè)務重點發(fā)展方向，明確具體任務要求與責任分工，落實跟蹤評估管理。（二）設中醫(yī)臨床科室的公立綜合醫(yī)院要把建立中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展機制和多學科診療體系納入醫(yī)院章程，將中西醫(yī)聯(lián)合查房、會診納入醫(yī)院管理制度。（三）加大對中醫(yī)藥發(fā)展的投入，在科室建設、學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面進行重點保障。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展安排資金，支持中醫(yī)特色專科專病、中西醫(yī)協(xié)同等工作建設。（四）建立完善中醫(yī)藥服務績效考核機制，統(tǒng)籌優(yōu)化并差別化實施中醫(yī)臨床科室績效，鼓勵和引導提供中醫(yī)藥服務。鼓勵將中醫(yī)藥服務拓展到醫(yī)院其他臨床科室，鼓勵將中醫(yī)藥服務提供情況納入醫(yī)院各臨床科室及其管理人員年度工作考核目標。注重從中醫(yī)藥服務的數(shù)量、質(zhì)量和產(chǎn)生的社會效益等方面進行考核，避免以單一經(jīng)濟指標作為考核依據(jù)。（五）在職稱晉升、進修學習和學術(shù)交流等方面為中醫(yī)藥人員創(chuàng)造條件，保證與西醫(yī)藥人員同等待遇。要支持臨床類別醫(yī)師學習中醫(yī)藥知識技能，在學習時間、薪酬待遇等方面予以保障。完善綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人才評價體系。改革完善中醫(yī)藥職稱評聘制度，把中醫(yī)醫(yī)學才能、醫(yī)德醫(yī)風作為主要評價標準，把會看病、看好病作為主要評價內(nèi)容，以中醫(yī)藥理論掌握程度和運用中醫(yī)理、法、方藥處理疾病的實際能力作為主要考核指標。（六）加強中醫(yī)藥信息化建設，落實《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》，在現(xiàn)有病歷記錄系統(tǒng)內(nèi)建設完善對中醫(yī)主病主證、四診信息、理法方藥等中醫(yī)診療服務信息要素的采集，支持中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案優(yōu)化。鼓勵建立中醫(yī)優(yōu)勢病種或?qū)？茖２?shù)據(jù)庫。（七）有條件的醫(yī)院可探索建設醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合重大傳染病防治和緊急醫(yī)學救援隊伍，并將中醫(yī)藥防治舉措全面納入應急預案和技術(shù)方案，建立有效機制更好發(fā)揮中醫(yī)藥在新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應急處置中的作用。（八）支持臨床一線人員參加各類中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合相關學術(shù)團體和組織，并積極參加國內(nèi)外中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)交流。鼓勵有條件的醫(yī)院與其他國家聯(lián)合開展交流研究，傳播中醫(yī)藥文化。（九）推進遠程醫(yī)療，牽頭建立或參加多種形式的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療聯(lián)合體，開展遠程醫(yī)療工作。中醫(yī)臨床科室設置與建設中醫(yī)臨床科室是綜合醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務的主要力量，是落實中西醫(yī)協(xié)同的重要支撐，應在醫(yī)院中醫(yī)藥工作中充分發(fā)揮引領帶動作用?？h級綜合醫(yī)院中醫(yī)科室應充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用，并發(fā)揮好對基層中醫(yī)藥工作的指導和輻射帶動作用。一、基本要求（一）中醫(yī)臨床科室根據(jù)臨床需要能夠提供中藥飲片、中成藥及中醫(yī)適宜技術(shù)等中醫(yī)藥服務。（二）緊密結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展重點和中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢的領域及病種，分層次、分階段開展中醫(yī)?？疲▽２。┙ㄔO。（三）積極將中醫(yī)藥服務拓展到醫(yī)院其他臨床科室。有條件的醫(yī)院可探索開展中醫(yī)藥嵌入式服務，支持中醫(yī)類別醫(yī)師進入臨床科室提供中醫(yī)藥服務或與相關科室人員組成多學科診療團隊（MDT），開展中西醫(yī)結(jié)合診療服務。（四）注重發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，積極開展中醫(yī)預防保健、養(yǎng)生康復等服務，推廣中醫(yī)“治未病”理念和方法。二、科室設置（一）三級綜合醫(yī)院全部設置中醫(yī)臨床科室，作為醫(yī)院的一級臨床科室。鼓勵有條件的三級綜合醫(yī)院設置中醫(yī)二級學科或?qū)I(yè)組，診療科目設置中醫(yī)二級科目。（二）三級綜合醫(yī)院應根據(jù)臨床?？瓢l(fā)展和建設情況設立中醫(yī)病床，原則上床位數(shù)不低于醫(yī)院實際開放床位數(shù)的5%。具備一定規(guī)模的醫(yī)院，應根據(jù)實際需要設立獨立中醫(yī)病區(qū)。（三）鼓勵和支持二級公立綜合醫(yī)院設置中醫(yī)臨床科室。（四）設立中醫(yī)門診，有條件的三級公立綜合醫(yī)院開設不少于3個中醫(yī)專業(yè)，有條件的二級公立綜合醫(yī)院開設不少于2個中醫(yī)專業(yè)。開設中醫(yī)專業(yè)為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、皮膚科等專業(yè)。（五）有條件的醫(yī)院可在門診設立體現(xiàn)中醫(yī)診療特色的中醫(yī)綜合治療區(qū)，在病區(qū)設立中醫(yī)綜合治療室，根據(jù)臨床需求提供中醫(yī)非藥物療法等服務。三、人員配備（一）中醫(yī)病房每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護士。醫(yī)師配置能滿足三級查房制度的基本要求。（二）中醫(yī)門診根據(jù)患者對中醫(yī)藥服務的需求和工作量的大小，合理配備一定數(shù)量和層次的中醫(yī)類別醫(yī)師。承擔中醫(yī)臨床帶教任務的中醫(yī)臨床科室，可適當增加中醫(yī)類別醫(yī)師的數(shù)量。（三）三級醫(yī)院，至少有1名主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務任職資格的中醫(yī)類別醫(yī)師。二級醫(yī)院，至少有1名副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務任職資格的中醫(yī)類別醫(yī)師。（四）三級醫(yī)院，中醫(yī)臨床科室主任原則上應當具有中醫(yī)類別主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務任職資格，從事中醫(yī)臨床專業(yè)10年以上。二級醫(yī)院，中醫(yī)臨床科室主任原則上應當具有中醫(yī)類別副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格，從事相關專業(yè)工作6年以上。（五）中醫(yī)臨床科室的護士應當具有中醫(yī)護理學背景或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥知識技能的崗位培訓，能夠開展辨證施護和運用中醫(yī)護理技術(shù)。（六）主管中醫(yī)病房的護士長應當具有中醫(yī)護理學背景或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥知識技能的崗位培訓，能夠指導護士開展辨證施護和運用中醫(yī)護理技術(shù)。四、醫(yī)療用房（一）門診診室的面積應滿足開展業(yè)務的需求。三級醫(yī)院，凈使用面積不少于90平方米；每診室凈使用面積不少于9平方米。二級醫(yī)院，凈使用面積不少于60平方米；每診室凈使用面積不少于9平方米。（二）病房每床凈使用面積不少于6平方米，或不低于醫(yī)院臨床科室每床平均凈使用面積。（三）設立中醫(yī)綜合治療區(qū)或治療室的凈使用面積均不低于18平方米，能滿足中醫(yī)藥服務的開展。（四）醫(yī)療用房的布局和內(nèi)部設計要體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點。有條件的醫(yī)院應集中設置中醫(yī)診室、中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）及中藥房，以形成相對獨立、便捷的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)。五、設備配置根據(jù)?？茦I(yè)務工作的需要，配備相應的?？圃\療設備:（一）基本設備：診斷床、聽診器、血壓計、治療推車、脈枕、針灸器具、火罐等。（二）按照國家中醫(yī)藥局《關于促進中醫(yī)診療設備發(fā)展的意見》的有關要求，根據(jù)中醫(yī)藥業(yè)務工作的需要，積極配備中醫(yī)診療設備。（三）推進中醫(yī)臨床科室患者住院病案首頁采用中醫(yī)疾病診斷及編碼，門診處方采用電子處方，并按照《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等文件規(guī)定書寫。中醫(yī)藥相關信息數(shù)據(jù)采集、利用分析等需求功能實現(xiàn)納入醫(yī)院信息化建設總體布局予以保障。（四）承擔中醫(yī)藥臨床教學任務的中醫(yī)臨床科室，鼓勵為其配備示教室及與教學相關的儀器設備。（五）醫(yī)院應為中醫(yī)臨床科室開展實驗研究提供必要條件，具備招錄研究生資格的導師所在的中醫(yī)臨床科室應配置相應實驗室或開放公共研究平臺。六、臨床能力建設（一）有條件的中醫(yī)臨床科室應以提高臨床療效為核心，以中醫(yī)臨床實踐為依托，圍繞若干具有鮮明中醫(yī)藥特色并持續(xù)穩(wěn)定開展的重點病種，在不斷挖掘整理中醫(yī)經(jīng)典和總結(jié)名老中醫(yī)藥專家學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的基礎上，梳理中醫(yī)藥在不同疾病和疾病發(fā)展不同階段的治療優(yōu)勢，研究解決治療難點，提升臨床療效。（二）建設擅長治療的優(yōu)勢病種。規(guī)劃并培育擅長治療的優(yōu)勢病種。針對確定的優(yōu)勢病種，堅持中醫(yī)藥特色治療，積極應用中醫(yī)非藥物療法。制定并實施中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案及評估方案，定期對優(yōu)勢病種療效及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進行分析、總結(jié)和評估，梳理治療難點，持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)診療方案。（三）開展中醫(yī)特色護理。開展辨證施護，建立具有中醫(yī)特色的?？疲▽２。┳o理制度，制定中醫(yī)護理質(zhì)量評價方案，開展中醫(yī)特色護理評價并持續(xù)改進。（四）使用開發(fā)特色中藥制劑。重視名家學術(shù)經(jīng)驗傳承及臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)研究，研制、開發(fā)、生產(chǎn)臨床療效明顯的經(jīng)驗方和特色制劑。有條件的綜合醫(yī)院要根據(jù)《藥品管理法》《關于加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理的意見》等有關規(guī)定開發(fā)生產(chǎn)，若無生產(chǎn)條件，可與具備資質(zhì)的醫(yī)院或制藥企業(yè)聯(lián)合生產(chǎn)院內(nèi)中藥制劑。七、規(guī)章制度（一）建立科室行政管理制度，包括科室建設發(fā)展規(guī)劃、人員崗位職責、人才培養(yǎng)制度、檔案管理制度、科研與教學管理制度、考核制度、獎懲分配制度等。（二）嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》《中醫(yī)病證分類與代碼》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》《中醫(yī)護理工作指南》等中醫(yī)藥行業(yè)標準規(guī)范和相關醫(yī)療護理技術(shù)診療操作規(guī)范，建立各項醫(yī)療規(guī)章制度和突發(fā)事件應急預案等，并加強落實。其他臨床科室中醫(yī)藥能力建設其他臨床科室是綜合醫(yī)院除中醫(yī)臨床科室外，提供中醫(yī)藥服務的重要平臺，也是落實推進中西醫(yī)協(xié)同的重要支撐，充分發(fā)揮其他臨床科室中醫(yī)藥能力，以提升醫(yī)院整體服務能力和發(fā)展水平。一、基本要求（一）根據(jù)臨床需要提供中藥飲片、中成藥及中醫(yī)適宜技術(shù)等中醫(yī)藥服務。（二）結(jié)合臨床科室特色優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在優(yōu)勢病種和優(yōu)勢環(huán)節(jié)上的作用。（三）開展中西醫(yī)協(xié)同診療，根據(jù)診療需要，與中醫(yī)臨床科室進行聯(lián)合查房。鼓勵有條件的醫(yī)院臨床科室與中醫(yī)臨床科室聯(lián)合建立中西醫(yī)結(jié)合特色門診、成立并管理中西醫(yī)結(jié)合病房，提供中西醫(yī)結(jié)合特色診療服務。（四）密切與中醫(yī)臨床科室開展業(yè)務協(xié)作并建立完善會診或轉(zhuǎn)診機制。根據(jù)臨床需要，與中醫(yī)類別醫(yī)師組建多學科診療團隊（MDT），共同研究實施中西醫(yī)結(jié)合診療方案；邀請中醫(yī)類別醫(yī)師參加急危重癥和疑難復雜疾病多學科會診，不斷提升臨床科室綜合診療能力。二、團隊建設（一）根據(jù)臨床需求，強化臨床科室中醫(yī)類別醫(yī)師配備，與臨床類別醫(yī)師共同打造中西醫(yī)結(jié)合團隊，按照登記注冊的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、民族醫(yī)學科等診療科目，開展中西醫(yī)聯(lián)合診療。（二）對臨床類別醫(yī)師開展中醫(yī)藥專業(yè)知識輪訓，使之具備本專業(yè)領域的常規(guī)中醫(yī)診療能力，逐步做到“能西會中”。三、中醫(yī)藥能力建設（一）對長期應用、臨床療效顯著的中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)及時總結(jié)完善。（二）積極應用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種診療方案，強化對臨床病例資料的分析、總結(jié)及診療方案的評估優(yōu)化。（三）有條件的臨床科室可與中醫(yī)臨床科室、其他中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)合作開展中西醫(yī)臨床科研協(xié)作，開展中西醫(yī)協(xié)同攻關。四、保障措施醫(yī)院相關職能部門應建立臨床科室中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理評價體系，重點評價中西醫(yī)結(jié)合的方法對疾病發(fā)展主要矛盾的有效干預能力、實際診療過程與中西醫(yī)結(jié)合診療方案的符合率及辨證論治的準確率等指標，保證科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。綜合醫(yī)院建設中藥房，應滿足臨床中醫(yī)藥服務需要，為患者提供安全潔凈、質(zhì)量可控、調(diào)劑科學的中藥藥物。一、基本要求能夠提供中藥飲片、中成藥和中藥飲片煎煮等服務。中藥品種、數(shù)量應當與綜合醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。二、部門設置至少設有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。醫(yī)院可與符合相關資質(zhì)要求的第三方合作進行中藥制劑的研發(fā)和生產(chǎn)。三、人員配備（一）應配備中藥專業(yè)技術(shù)人員或經(jīng)中醫(yī)藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業(yè)技術(shù)人員。（二）中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員比例至少達到20%。具有大專以上學歷的中藥人員，三級醫(yī)院不低于50%，二級醫(yī)院不低于40%。（三）中藥房負責人，三級醫(yī)院應當有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員；二級醫(yī)院應當有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員。（四）中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫房采購組負責人，至少應具備主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。（五）中藥飲片質(zhì)量驗收負責人，應為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格人員和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。（六）中藥飲片調(diào)劑與復核人員，應為中藥專業(yè)技術(shù)人員或經(jīng)過中醫(yī)藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業(yè)技術(shù)人（七）煎藥室負責人，應為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員，煎藥人員應為中藥學專業(yè)人員或經(jīng)培訓取得相應資格的人員。（八）醫(yī)院應配備滿足臨床服務需求的中藥師。（九）醫(yī)院可聘請經(jīng)驗豐富的老藥工參與中藥飲片質(zhì)量維四、房屋（一）中藥房的面積應當與綜合醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。（二）中藥飲片調(diào)劑室的面積，三級綜合醫(yī)院不低于100三級綜合醫(yī)院不低于60平方米，二級綜合醫(yī)院不低于40平方（三）中藥房應當遠離各種污染源。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應當寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈，應具備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。五、設備（器具）配置中藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適（一）中藥儲存設備（器具）藥架、除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫等。中藥架藥物名稱清晰，無歧義，便于辨明。藥斗（架）、調(diào)劑臺、稱量用具（藥戥、電子秤等）、粉碎用具（銅缸或小型粉碎機）、冷藏柜、新風除塵設備（可根據(jù)實際情況選配）、貴重藥品柜、毒麻藥品柜等。藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺、貴重藥品柜、冷藏柜等。有條件的綜合醫(yī)院可配備自動發(fā)藥機。飲片浸泡用具、冷藏柜、儲物柜。煎煮室應備有量杯（筒）、過濾裝置、計時器、貯藥容器、藥瓶架等。（五）臨方炮制設備（器具）根據(jù)實際情況選配：小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐烘干機、消毒鍋、標準篩等。六、中藥藥事管理（一）綜合醫(yī)院應建立健全中藥藥事管理制度，中藥飲片的采購、驗收、養(yǎng)護、調(diào)劑、臨方炮制、煎煮等，應按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《國家中醫(yī)藥管理局關于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關問題的通知》《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等有關規(guī)定進行管理，保證中藥飲片和煎煮中藥的質(zhì)量。（二）按照麻醉藥品管理的中藥飲片和毒性中藥飲片的采購、存放、保管、調(diào)劑等，必須按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等有關規(guī)定進行管理，保證中藥飲片的用藥安全和質(zhì)量。（三）中藥飲片和中成藥的引入、采購以及淘汰，應聽取中醫(yī)臨床科室的意見。根據(jù)?？铺厣侠砼鋫?、辨證使用中藥注射劑，滿足臨床治療需求。（四）進一步優(yōu)化中藥藥事服務流程，加強調(diào)劑、煎煮、配送等全過程質(zhì)量控制，建立信息化追溯體系。（五）有條件的綜合醫(yī)院中藥房可配備中藥處方前置審核（六）鼓勵積極研制、開發(fā)、使用醫(yī)院中藥制劑。（七）加強飲片應用全流程監(jiān)管，覆蓋處方流轉(zhuǎn)、飲片采購、驗收、保管、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和安全保障。七、規(guī)章制度（一）制定人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓制度等各項規(guī)章制度。（二）執(zhí)行《醫(yī)院中藥房基本標準》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》等中醫(yī)藥行業(yè)標準規(guī)范，以及相關中藥技術(shù)操作規(guī)程和管理規(guī)范。中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重要組成部分。中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理應符合醫(yī)療質(zhì)量管理總體要求，體現(xiàn)中醫(yī)診療規(guī)律及相應規(guī)范，覆蓋醫(yī)院中醫(yī)藥臨床服務全過程。醫(yī)院應為中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展創(chuàng)造條件，并提供有效保障支撐。一、加強組織管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期研究中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理工作，采取相應措施，持續(xù)提升中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量。（二）醫(yī)療管理相關職能部門負責會同中醫(yī)臨床科室，按照中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理要求，制定本院中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施與工作方案，并組織實施。（三）中醫(yī)臨床科室在全面落實本科室醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理基礎上，還應對醫(yī)院其他臨床科室的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行指導，并提供技術(shù)支撐。二、中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）中醫(yī)臨床診療活動開展，應符合法律法規(guī)并遵循中醫(yī)臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求，提供的中醫(yī)臨床診療服務應體現(xiàn)中醫(yī)診療思維、符合中醫(yī)理論和中醫(yī)理法方藥一致性要求。（二）醫(yī)院應建立覆蓋中醫(yī)臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，制定相關質(zhì)控管理標準或細則，并組織開展質(zhì)控培訓與定期考核。同時，充分運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段強化日常醫(yī)療質(zhì)量管理。（三）醫(yī)院制定實施常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案，定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估，提出改進措施，不斷優(yōu)化診療方案；根據(jù)臨床需要，實施包括中醫(yī)?？圃趦?nèi)的多學科綜合診療計劃或方案。同時，積極運用國內(nèi)外權(quán)威指南與有關循證醫(yī)學證據(jù)，持續(xù)更新完善相關指南或規(guī)范，并在臨床診療工作中遵照執(zhí)行。三、單病種及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）有條件的醫(yī)院應開展中醫(yī)單病種質(zhì)量管理，以常見多發(fā)病為重點，結(jié)合臨床路徑與單病種質(zhì)量管理要求，制定中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑和單病種質(zhì)量管理指南；對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑應用與變異情況開展實時監(jiān)控，定期對相應患者平均住院日、住院費用、治療措施等醫(yī)療指標進行統(tǒng)計分（二）建立中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)風險預警機制和中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)損害處置預案，并組織實施。對新開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并降低醫(yī)療技術(shù)風險。四、病歷（案）質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）持續(xù)加強病歷（案）質(zhì)量管理。應按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求記錄中醫(yī)診療信息，規(guī)范保存病歷資料。（二）推動中醫(yī)臨床科室落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》等病歷管理規(guī)定，執(zhí)行《中醫(yī)病證分類與代碼》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(修訂版)。鼓勵結(jié)合實際，研發(fā)應用中醫(yī)智能輔助診療等特色功能模塊。建立健全中醫(yī)病歷書寫質(zhì)量評估與持續(xù)改進制度，規(guī)范中醫(yī)病歷書寫和中醫(yī)藥用語。（三）按照《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等文件規(guī)定，完善中藥處方點評制度，加強中成藥、中藥飲片質(zhì)量管理，促進中藥合理使用。建立健全中藥臨床使用不良反應監(jiān)測、報告制度。五、中醫(yī)護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進按照中醫(yī)護理常規(guī)及相應技術(shù)規(guī)范要求，開展辨證施護和中醫(yī)特色護理；建立中醫(yī)護理質(zhì)量管理制度及工作流程；健全科室護理人員中醫(yī)護理理論及技能培訓制度及操作規(guī)程；開展中醫(yī)護理質(zhì)量管理活動，規(guī)范中醫(yī)護理文件書寫，實施中醫(yī)護理質(zhì)量評價制度并持續(xù)改進中醫(yī)護理質(zhì)量。中醫(yī)藥人才隊伍建設中醫(yī)藥人才隊伍是綜合醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療、教學、科研工作及學科建設的重要保障。醫(yī)院應采取多種措施加強各類人員中醫(yī)藥知識與技能培訓，建設高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊伍。一、建設目標加強醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設，厚植中醫(yī)藥發(fā)展人才基礎。逐步擴大醫(yī)院的中醫(yī)藥人才隊伍規(guī)模、優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)布局、完善培養(yǎng)模式、健全人才發(fā)展制度機制，全面提升醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力和水平。二、基本要求加大中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員配備力度，建立中醫(yī)藥學術(shù)帶頭人制度、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度、師承教育制度等，培養(yǎng)后備學術(shù)帶頭人、業(yè)務骨干和優(yōu)秀青年醫(yī)師，形成結(jié)構(gòu)合理、梯隊清晰的中醫(yī)藥人才隊伍。鼓勵臨床科室配備中醫(yī)類別醫(yī)師、“西學中”人員等，按規(guī)定開展與其執(zhí)業(yè)范圍相符的診療活動。設置中醫(yī)病房的科室，可根據(jù)床位數(shù)配備中醫(yī)類別醫(yī)師、“西學中”人員數(shù)量，醫(yī)護比、床護比不低于全院平均值。三、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)（一）中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)制定完善各級各類中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)培訓計劃，通過學歷（學位）教育、師承教育、繼續(xù)教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育等多種方式，加強中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)。通過臨床跟師、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設等方式，加強優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)和儲備。支持中醫(yī)類別醫(yī)師參加中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓。通過崗位培訓、繼續(xù)教育等方式，提升護理人員中醫(yī)藥基本知識和技能，中醫(yī)臨床科室護理人員均應系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓。高校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院要設立中醫(yī)護理教學點，支持護理人員開展中醫(yī)護理技術(shù)應用與研究。制定實施中藥審方規(guī)則等制度，有條件的醫(yī)院可開設中藥藥事服務門診或咨詢窗口，為患者提供中藥用藥咨詢指導。支持臨床藥師參加中醫(yī)相關的在職規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，參加培訓期間保障其學習時間和薪酬待遇。四、西醫(yī)學習中醫(yī)人才培養(yǎng)組織開展醫(yī)院臨床醫(yī)師中醫(yī)藥專業(yè)知識技能的崗位培訓和輪訓，支持非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師系統(tǒng)學習中醫(yī)、使其具備本科室專業(yè)領域的常規(guī)中醫(yī)診療能力，逐步做到“能西會中”。支持院內(nèi)高層次人才跟隨國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)等學習中醫(yī)藥，培育培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。五、其他人才培養(yǎng)（一）中醫(yī)藥管理人才培養(yǎng)加強醫(yī)院管理隊伍中醫(yī)藥素養(yǎng)，鼓勵分管中醫(yī)藥工作的院領導、職能部門負責人和管理專員每年須參加中醫(yī)藥政策培訓，強化管理人員中醫(yī)藥發(fā)展理念。支持中醫(yī)臨床科室負責人參加管理專業(yè)培訓和研修，提升綜合管理水平。加強中醫(yī)、中西醫(yī)協(xié)同臨床科研人才培養(yǎng)，支持中醫(yī)藥人才申報各級人才計劃項目。鼓勵有條件的醫(yī)院招收中醫(yī)藥領域博士后及流行病學、統(tǒng)計學、基因組學等多領域高層次人才，建設臨床研究方法團隊，提高臨床研究創(chuàng)新能力。六、保障措施（一）將中醫(yī)藥人才工作放在醫(yī)院整體人才工作中一體謀劃、推進、落實和考核。加強對中醫(yī)藥人才工作的組織領導，在政策保障、制度機制、資源配置等方面加大支持力度。（二）制定中醫(yī)藥人才配置、梯隊建設方案，明確專門部門或人員負責實施和考核。在全院學科人才建設投入中，安排一定比例的經(jīng)費、項目專門用于中醫(yī)藥人才隊伍建設。（三）結(jié)合實際建立完善中醫(yī)藥人才評價和激勵機制。優(yōu)化職稱評聘制度，注重中醫(yī)藥理論水平、業(yè)務能力。鼓勵優(yōu)化收入分配機制，對應用中醫(yī)藥特色技術(shù)、承擔帶徒任務的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員適當傾斜，引導提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務。中醫(yī)藥科學研究是促進綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作可持續(xù)發(fā)展的基本動力。醫(yī)院開展中醫(yī)藥科學研究，應以中醫(yī)藥理論為指導，以提高臨床療效為重點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究方法，科學設計、統(tǒng)籌實施。一、研究定位（一）醫(yī)院應鼓勵和支持開展中醫(yī)藥科學研究，為醫(yī)務人員開展中醫(yī)藥科學研究積極創(chuàng)造條件。（二）中醫(yī)藥科學研究要以提高臨床療效為目標，以豐富中醫(yī)藥診療思想、方法、技術(shù)為抓手，以提升中醫(yī)藥臨床防病治病能力為重點。（三）醫(yī)院開展中醫(yī)藥科學研究工作要在堅持中醫(yī)藥自身規(guī)律和特點的基礎上，充分利用醫(yī)院在學科、人才、技術(shù)、方法、學術(shù)及現(xiàn)代設施設備等資源，注重多學科參與、中西醫(yī)協(xié)同。同時結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢領域，積極開展中西醫(yī)結(jié)合的科學研究。（四）醫(yī)院開展中醫(yī)藥科學研究，應對接國家戰(zhàn)略需求、行業(yè)發(fā)展重點、臨床服務需要，注重研究成果轉(zhuǎn)化，加快研究成果應用推廣。二、研究內(nèi)容在國家中醫(yī)藥科學研究戰(zhàn)略指導下，醫(yī)院開展中醫(yī)藥科學研究的內(nèi)容應面向臨床問題、適應診療需求、堅持中醫(yī)特色、注重中西醫(yī)協(xié)同、強調(diào)把握重點。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，著重開展以下方面的研究。（一）具有中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的重點病種診療方案優(yōu)化的研（二）名老中醫(yī)專家學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的傳承研究。（三）針對臨床療效確切的經(jīng)驗方，開展協(xié)定處方及中藥制劑開發(fā)和應用的研究。（四）重大疑難疾病、急危重癥等疾病的中醫(yī)防治方法和技術(shù)研究。（五）臨床?？茖２≈嗅t(yī)治療難點解決的思路和方法的研（六）借鑒現(xiàn)代臨床研究的原理和方法，開展評價方法研（七）常見病、多發(fā)病中醫(yī)診療規(guī)范的研究。（八）具有學科交叉和臨床轉(zhuǎn)化導向的中藥新藥的研發(fā)。（九）有效診療技術(shù)或方藥的現(xiàn)代醫(yī)學機制闡述研究。（十）重大疑難疾病、罕見疾病及新發(fā)傳染病等中西醫(yī)臨床協(xié)同攻關。三、支撐條件醫(yī)院應將中醫(yī)藥科學研究納入醫(yī)院科研工作的整體建設發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)一部署安排，為中醫(yī)藥科學研究創(chuàng)造支撐條件。（一）配套經(jīng)費加強中醫(yī)藥科研經(jīng)費管理，專款專用。對取得省部級、國家級中醫(yī)藥、中西醫(yī)合作科研課題按照一定比例配套科研經(jīng)費，并設立專項科研獎勵基金。院內(nèi)課題要落實科研經(jīng)費，對其他類別課題給予積極扶持。為中醫(yī)藥重點研究室或?qū)？疲▽２。┑目蒲信涮讓ｍ椯Y金。（二）配套設施條件1.完善圖書館、實驗室等基礎科研條件建設，增加各類學術(shù)資源，豐富獲取各類學術(shù)資源的手段。同時，加強學術(shù)資源交流共享平臺建設。如實驗設備服務平臺、研究室等，要保障中醫(yī)臨床科室科研人員的共享利用。2.積極支持中醫(yī)藥科研所需的實驗儀器和設備的購置配3.積極拓展與研究機構(gòu)、高等院校、相關企業(yè)等機構(gòu)的科研資源共享渠道，強化多方面科研資源共享。4.鼓勵引進或培養(yǎng)院內(nèi)臨床研究方法團隊，特別是流行病學、統(tǒng)計學、基因組學等高層次人才，積極為中醫(yī)藥科研提供方法學支撐。5.鼓勵搭建中醫(yī)藥科研轉(zhuǎn)化平臺，支持中醫(yī)臨床科室科研人員與企業(yè)、科研機構(gòu)等加強協(xié)作，促進優(yōu)秀研究成果投入市場應用。四、保障措施綜合醫(yī)院應建立科學研究保障制度，保證中醫(yī)、西醫(yī)科室同等對待，協(xié)調(diào)發(fā)展。（一）政策措施完善醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展的相關政策和制度，建立鼓勵中醫(yī)藥科研創(chuàng)新的機制和符合中醫(yī)藥特點的評價制度，在科研立項、經(jīng)費支持、人才培養(yǎng)和科研獎勵等方面建立單獨激勵機制，對前期研究基礎扎實、研究預期效果穩(wěn)定的研究項目建立持續(xù)投入機制，支持主持或參與國家級、省部級科學研究，為中醫(yī)藥科研工作提供保障。按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局的要求，完善課題申報、課題評審、經(jīng)費保障、課題驗收、人員管理、獎懲制度等科研管理制度，制定中醫(yī)藥、中西醫(yī)協(xié)作專項科研計劃。（三）科研人員考核激勵機制在醫(yī)院綜合考核指標體系中，應根據(jù)中醫(yī)藥科研特點和中醫(yī)臨床科室的具體情況，單獨建立中醫(yī)臨床科室科研考核制度，建立鼓勵中醫(yī)藥科研激勵機制，完善院內(nèi)中醫(yī)藥人才評聘的科研考核制度和評價方案，促進醫(yī)院中醫(yī)藥科研團隊和梯隊建設。五、科研成果認定及推廣應用醫(yī)院科研管理部門應積極做好院內(nèi)中醫(yī)藥科研成果總結(jié)和論證等前期工作，按照相關科研成果鑒定要求，做好相應的協(xié)調(diào)申報，在科研成果獲得正式鑒定后，積極組織推廣應用。（一）加強中醫(yī)藥相關科研成果臨床轉(zhuǎn)化，鼓勵將優(yōu)化的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案及臨床路徑盡快推廣運用；支持科研人員參與臨床常見病、多發(fā)病、重大疑難疾病、罕見疾病及新發(fā)傳染病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療指南、專家共識的修訂；對名老中醫(yī)藥專家學術(shù)思想和臨床病案的總結(jié)和研究成果應編輯出