白細(xì)胞內(nèi)粒細(xì)胞毒性變化及中性粒細(xì)胞核象變化要點(diǎn)

白細(xì)胞內(nèi)粒細(xì)胞毒性變化及中性粒細(xì)胞核象變化要點(diǎn)粒細(xì)胞毒性變化在嚴(yán)重的化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下,中性粒細(xì)胞可發(fā)生大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變等形態(tài)改變。這些形態(tài)變化對(duì)觀察病情變化和判斷預(yù)后有一定意義。1、中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時(shí)顆粒很粗大，與嗜堿粒細(xì)胞易混淆；有時(shí)雙小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。含中毒顆粒的中性粒細(xì)胞應(yīng)與嗜堿粒細(xì)胞區(qū)別，其要點(diǎn)：嗜堿粒細(xì)胞核較少分葉、染色較淺、顆粒較大、大小不均、著色更深、細(xì)胞邊級(jí)處常分布較多，可分布于核上，胞漿中常見小空泡。在血片染色偏堿或染色時(shí)間過長時(shí)，易將中性顆粒誤認(rèn)為中毒顆粒。但只要注意全片各種細(xì)胞的染色情況，則不難區(qū)別。含中毒顆粒細(xì)胞在中性細(xì)胞中所占比值稱為毒性指數(shù)。毒性指數(shù)愈大，提示中毒變性結(jié)果。2、空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。3、Dohle體：是中性粒細(xì)胞胞因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑為1-2μm，是胞質(zhì)局部吵成熟，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。Dohle小體亦可見于單核細(xì)胞中，其意義相同。4、退行性變：表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破碎、溶解等變化，退行性變是細(xì)胞衰老死亡的表現(xiàn)。中性粒細(xì)胞核象變化1、中性粒細(xì)胞的核左移中性粒細(xì)胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng),骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞至外周血中。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。2、中性粒細(xì)胞核右移

正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉核為主，若5葉核者超過3%時(shí)，或中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為4-5葉或者更多，稱為核右移。此時(shí)常伴有細(xì)胞總數(shù)減少，與造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能減退有關(guān)。常見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血等，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物如阿糖胞苷等。在炎癥的恢復(fù)期可有一過性右移。若在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)右移變化，則多預(yù)后不良。3、Chediak-Higashi畸形Chediak-Higashi綜合征（CHS）是一類罕見的常染色體隱性遺傳病。因CHS/LYST1基因病變，造成溶酶體膜缺陷及顆粒融合失調(diào)，從而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的趨化作用、脫顆粒和殺菌活性減弱，血小板顆粒缺乏或釋放障礙，NK細(xì)胞功能受損，黑色素小體分散異常。外周血與骨髓涂片檢查可見粒系、單核系或淋巴系細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)多個(gè)、巨大的嗜天青顆粒。患者主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，感染，白化病，血小板顆粒缺陷，周圍神經(jīng)病變等，且可有肝脾、淋巴結(jié)腫大。4、Alder-Reilly異常Alder-Reilly異常是指中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中含粗大紫褐色顆粒，數(shù)量多，大小不等，形態(tài)不一，比中毒性顆粒粗，常覆蓋于細(xì)胞核上。嗜酸粒細(xì)胞可見暗紫色大顆粒。淋巴細(xì)胞可見深紫色顆粒。嗜堿粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也可見異常顆粒。5、May-Hegglin異常白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞中含有Dohle體（即小塊淡藍(lán)色胞漿），尤其嗜中性和嗜酸性粒細(xì)胞明顯，同時(shí)伴有巨大血小板和血小板減少。常有輕度的白細(xì)胞和血小板減少，可有血小板畸形。少數(shù)病人有血塊收縮時(shí)間延長，束臂試驗(yàn)（+），血小板壽命縮短和出血。6、Petger-Huet異常Petger-Huet異常，主要特點(diǎn)是胞漿已成熟但胞核仍不分葉，細(xì)胞大小與正常的相同，細(xì)胞核呈環(huán)狀、啞鈴狀、核桃狀、眼睛狀，染色質(zhì)粗糙。常見于骨髓增生異常綜合征（MDS）和急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML