中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法

中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法

臨床護(hù)理質(zhì)量

（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：三級醫(yī)院90%

評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。

3、患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理

常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。

評價方法：

1、頭發(fā)清潔梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須短/

清潔、整齊。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃

須）；新入院患者及時處理。

2、口腔、皮膚、床鋪做到三清潔。

口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理。口腔護(hù)

理每日1-2次。

皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，定時翻身。

患者床鋪每天濕掃1-2次，床單污染后隨時更

換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔

柔軟、無碎屑。床角規(guī)范、床上無雜物，無自帶被褥及枕頭

等床單位用物。

3、無壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、定時進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，

按時巡視病房。

5、做好患者的出入院護(hù)理。熱情接待患者，介紹科主

任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及

有關(guān)制度?；颊叱鲈簳r做好出院指導(dǎo)，及時處理床單位并進(jìn)

行終末消毒。

檢查及評分方法

以上檢控項目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項均

達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查10-20名患者，95

分為合格，最后計算合格率。

計算方法：基礎(chǔ)

護(hù)理合格人數(shù)

基礎(chǔ)護(hù)理合格率（%）

=檢查人

數(shù)X100%

（二）重危患者護(hù)理質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：三級醫(yī)院90%

評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。

2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥平整。

3、患者無壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理

常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。

評價方法：

1、同基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量1、2、4、5項。

2、適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持

患者清潔。

3、經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專人護(hù)理），及

時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄。

4、臥位正確舒適，各種管道通暢、固定牢固無扭

曲，符合疾病及護(hù)理常規(guī)要求。

3、無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。

危重患者及長期臥床患者無褥瘡發(fā)生。病情危

重、全身高度水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)

傷等致患者處于強迫臥位，或由于翻身搬動患者后即可危及

生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但須每2-4小時翻

身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應(yīng)護(hù)理措施，認(rèn)真記錄。

5、每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等

情況。

6、遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時準(zhǔn)確，

安排合理。

7、護(hù)士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的

使用。

檢查及評分方法

以上檢控項目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項均

達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法進(jìn)行檢查，每位患者95

分為合格，最后計算合格率。

計算方

法：

危重患者護(hù)理合格數(shù)

危重患者護(hù)理合格率(%)=檢查人

數(shù)X

100%

附：管道護(hù)理要求

1、各種管道位置正確，固定良好、通暢無阻，無受壓、

扭曲、折疊現(xiàn)象。

2、胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，防止堵塞。

觀察引流液的性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。

3、引流管、引流袋更換符合要求:

（1）一次性引流袋5-7天更換一次；非一次性引流

袋24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；

（2）橡膠鼻飼胃管每周更換一次，硅膠胃管21-30天

更換一次；

（3）連接管和集尿袋每周更換一次，尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每

周更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；

（4）原則上，鼻導(dǎo)管每日更換二次，鼻塞每24小時更

換；更換鼻導(dǎo)管、鼻塞的同時更換鼻孔，雙側(cè)鼻孔交替，及

時清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次;

（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進(jìn)行終末消

毒；除備用與應(yīng)急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。

4、輸液患者掛巡視卡，原則上每30-40分鐘巡視一次，

并記錄。

5、吸氧患者有吸氧記錄（記錄開始與停止吸氧時間）。

患者常用臥位要求：

1、去枕平臥位：

（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥4-6小時）；

（2）昏迷及全麻患者（術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一

側(cè)至清醒，生命體征正常）；

（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一例）。

2、平臥位：

（1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側(cè)）；

(2)胸、腰椎手術(shù)后；

(3)疝修補術(shù)后；

(4)下肢靜脈曲張術(shù)后患者(平臥位，患肢抬高

30-40°)o

3、頭高位：腦出血、神經(jīng)外科患者手術(shù)后(頭抬高

15-30cm)o

4、半坐臥位：

(1)心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；

(2)腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；

(3)口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者；

(4)急性左心衰。

5、端坐臥位：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)

作的患者。

(三)整體護(hù)理質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運用護(hù)理程

序開展工作。

2、健康教育覆蓋率100%

3、患者對健康教育的知曉率達(dá)到90%以二。

評價方法：

1、有專科疾病標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃。

2、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)健康教育計劃。

3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。

4、有健康教育效果評價：從六個方面進(jìn)行評價①患

者住院須知(包括：科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)

士、病房環(huán)境及住院探視制度)②疾病知識③用藥知

識④飲食知識⑤出院指導(dǎo)⑥特殊檢查注意事項。

檢查及評價方法

按計劃進(jìn)行書面資料檢查并詢問患者，了解健康教育落

實情況，做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，295分合格。

計算方

法：

接受健康教育人數(shù)

健

康教育覆蓋率(%)二被檢查人

數(shù)X100%

知曉人數(shù)

知曉率(%)=檢查人數(shù)X

100%

(四)病房消毒隔離工作質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、

外用消毒劑存放符合要求。

2、各類環(huán)境、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求。

3、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。

4、為患者進(jìn)行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃

床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

5、無菌物品、消毒劑等使用符合要求。

6、各種護(hù)理用品（含一次性物品）的使用和用后初步

處理符合規(guī)定。

7、工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守?zé)o菌技術(shù)操

作原則。

評價方法：

1、各室分區(qū)明確，無菌物品、清潔物品、外用消毒劑

分柜存放。無過期診療物品及自備包。

2、治療室、換藥室、注射室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒

病房、病U、CCU、NICU、EICU、手術(shù)室、消毒（中心）供應(yīng)

室、嬰兒洗澡間、血液病房等每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行

空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（各類環(huán)境空氣

細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)見附表1）o

3、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個

患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。

4、注射時做到一人一針一管一帶，執(zhí)行率100%。

5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率100%。

6、擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100虬

7、治療室、換藥室等使用的無菌鏡或持物鉗原則上采

用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；手術(shù)室每臺手術(shù)更

換，如手術(shù)時間超過6小時應(yīng)按6小時更換一次，必須注明

啟用時間。采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容

器及消毒液。

8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物

按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收

集運送至醫(yī)療廢物暫存處。

9、氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、

感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后,

清水沖凈、晾干保存。

10、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，

超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時

不得使用。

11、盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器每周更換2次，

同時更換消毒液，并注明啟用時間。

12、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽

中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過

24小時，注明開啟時間（提倡使用小包裝）。

13、體溫計用75%酒精(或其它消毒劑)浸泡消毒，并

及時更換消毒液，確保有效濃度。

14、工作人員衣帽整齊，無菌技術(shù)操作時須戴口罩。

檢查及評分方法

各級質(zhì)控組定期檢查，按評分標(biāo)準(zhǔn)評價，100分為合格。

二、護(hù)理管理質(zhì)量

(一)病區(qū)管理質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不

準(zhǔn)。

2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。

3、病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放

整齊。

4、病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。

5、患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

評價方法：

1、病區(qū)秩序有專人管理，做到五不準(zhǔn)：

(1)不準(zhǔn)在病區(qū)吸煙；

(2)不準(zhǔn)在上班時間聊天、會客；

(3)不準(zhǔn)在上班時間做私事、看小說；

(4)不準(zhǔn)在上班時間吃零食；

(5)不準(zhǔn)在工作場所及冰箱內(nèi)存放私人物品；

2、病區(qū)肅靜，做到四輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門窗

輕、操作輕。

3、病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放：

(1)四固定：一切物品、辦公用具、儀器，固定房間、

固定位置、固定數(shù)量、定人管理。

(2)病床單位三條線：床旁桌一條線、床旁椅一條線、

病床一條線。

(3)三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。

4、病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期

(1)四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；

衛(wèi)生間無臭味、堵塞、漏水；墻壁無蜘蛛網(wǎng)、灰塵。

(2)三分開：治療室、換藥室、衛(wèi)生間、病房的拖把

及抹布分開使用。

(3)二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期

消毒、清潔。

5、病區(qū)安全做到三專管、二有：

(1)水、火、電專人管理；

(2)毒、麻、限、劇藥品專人管理并加鎖；

(3)貴重儀器專人管理。

(4)有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案；

(5)有危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

6、患者做到二遵守、一整齊

（1）二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度；

（2）一整齊：住院患者應(yīng)著患者服。

7、護(hù)理人員著裝整齊、儀表端莊，佩帶胸牌。

檢查及評價方法

各級質(zhì)控組按計劃或隨時檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，，95

分為合格。

（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量

評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、

準(zhǔn)確，及時完整。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2、護(hù)理記錄單重點突出，層次清楚。

1、體溫表單

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95%

評價方法：

1.1s項目填寫齊全、準(zhǔn)確。

1.2,頁面清潔、整齊，無刀刮、涂改及錯別字。

1.3、繪制美觀，點圓叉正、點叉大小一致（1-2mm）,

連線粗細(xì)均勻、線直。

1.4,時間、數(shù)值及連線繪制準(zhǔn)確，加測次數(shù)符合常規(guī)

要求。

1.5,實施降溫措施后、脈搏短細(xì)、使用呼吸機(jī)等時，

體溫、脈搏、呼吸繪制方法正確。

檢查及評分方法

根據(jù)情況對住院患者體溫單進(jìn)行抽查或全部檢查。以頁

面為單位計算分?jǐn)?shù)，295分為合格。

計算方法：合格頁數(shù)

合格率(%)

二檢查頁數(shù)X100%

2、護(hù)理記錄單(含一般患者護(hù)理記錄單和危重患者

護(hù)理記錄單)

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95%

評價方法：

2.1、護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，書寫過

程出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、涂、粘

等方法掩蓋或去除原來的字跡。項目填寫齊全，無漏項。

2.2表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、

及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺?/p>

點。

2.3、使用黑鋼筆或藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。

實習(xí)學(xué)生或未注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄要有注冊護(hù)士或護(hù)

士長簽名，護(hù)士長定期檢查并簽名，簽名方法正確。

2.4.根據(jù)護(hù)理級別，按醫(yī)囑規(guī)定時間記錄，病情變化

時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)記錄。

2.5、一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一

般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、

科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期

和時間、病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

2.6、危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危

重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)

當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、

住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、

出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護(hù)理措施

和效果、護(hù)士簽名等。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

2.7、新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、

時間、生命體征、主訴、癥狀等主要病情，以及護(hù)理級別、

飲食、主要治療原則和處置情況。

2.8、出入水量記錄：

攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量

等，凡是固體的食物除須記錄固體單位量，須換算成食物的

含水量。

排出量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、

胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量及各種傷口滲出

量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。

2.9、出院、轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括：患者在住院期間經(jīng)治療

護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。

檢查及評分方法

各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為

單位進(jìn)行評價，每頁得分295分為合格.

計算方法：合格頁數(shù)

合格率(%)

二檢查頁數(shù)X100%

3、手術(shù)護(hù)理記錄

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95%

評價方法：

3.1.項目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項。

3.2、記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護(hù)士對手術(shù)患者

術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料等，語句通順，術(shù)語正確，無

錯別字。

記錄重點：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號(或病

案號)、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手

術(shù)時的體位、術(shù)中輸液輸血情況、尿量、引流管放置情況、

生命體征、皮膚及出手術(shù)室時的意識情況等。

3.3、手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點、核對、記

錄準(zhǔn)確無誤，巡回和器械護(hù)士簽全名。

3.4、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)理記錄單及時歸入病歷。

檢查及評分方法：

護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行檢查，以每份為單位進(jìn)行評價,

295分為合格。

計算方

法

合格份數(shù)

合格率(%)=檢查份數(shù)X

100%

(三)急救物品完好率

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：100%

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補充，

無過期藥品。

2、急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期

檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。

3、急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。

評價方法：

1、急救藥品、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。

2、急救藥品設(shè)備定量、定點放置、定人管理；急救設(shè)

備定期消毒。

3、急救藥品和器材及時補充、維修、保養(yǎng)。

4、急救藥品、急救設(shè)備定期檢查并登記簽字，每周不

少于2次。

附：物品配備標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般搶救物品包括：搶救藥品（可根據(jù)?？铺攸c配

備）、氧氣（含流量表、濕化瓶等）、吸痰器、輸液架，皮膚

消毒液、無菌棉簽、輸液器、注射器、吸痰管、氧氣管、開

口器、舌鉗、壓舌板、消毒止血帶、瓶套、砂輪及膠布。乳

膠手套、血壓計、聽診器、手電筒搶救車（車內(nèi)常用搶救藥

品、搶救物品齊全）、按壓板（硬板床者可免配）。

（2）特殊搶救物品：①氣管切開包必備科室：急診科、

神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)

護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房。②急診科需另備：腹穿包、胸穿包、

腰穿包、導(dǎo)尿包、深靜脈穿刺包/留置針、清創(chuàng)縫合包、接

生包、搶救包（內(nèi)有開口器、舌鉗、壓舌板）、除顫儀、心

電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)（含氣管插管全套物品）

檢查及評價方法

以上項目隨時進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。按項目評價,

以主要項目計算完好率。

計算方

法：完好項目

數(shù)

急救物品完好率（％）=計

算完好率項目數(shù)X100%

（四）各種登記本書寫質(zhì)量

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

登記及時、準(zhǔn)確、完整、不漏項，字跡清晰，頁面清潔，

登記內(nèi)容符合要求。

評價方法：

查對登記本、空氣消毒登記本、物品交接本、患者意見

本、工休座談會記錄本、護(hù)士長手冊、差錯事故登記本、不

良事件登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房記錄本。

檢查及評價方法

各級質(zhì)控組按計劃進(jìn)行檢查，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評分（護(hù)士長手

冊20分，其它每種10分）。

（五）基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：100分

評價標(biāo)準(zhǔn)：

護(hù)理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。

評價方法：

1、各級各班護(hù)理人員職責(zé)

2、護(hù)理交接班制度

3、護(hù)理查對制度

4、給藥制度

5、護(hù)理查房制度

6、分級護(hù)理制度

7、治療室管理制度

8、護(hù)理質(zhì)量管理制度

9、護(hù)理差錯登記報告制度

10、護(hù)理安全管理制度

11、病房管理制度

12、搶救工作制度

13、消毒隔離制度

14、護(hù)理會診制度

15、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

16、護(hù)理人員著裝規(guī)定

17、住院患者健康教育制度

18、術(shù)前患者訪視制度

19、病人術(shù)后支持服務(wù)制度

20、新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度

檢查及評分方法

科室及護(hù)理部質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況，一項不執(zhí)行者

該項不得分，一項制度中一條不執(zhí)行者扣1分，該項100分

為合格。

三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操

作合格率100%

?？谱o(hù)理技術(shù)操作合格率290%

評價標(biāo)準(zhǔn)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，確?；颊甙踩?。

2、關(guān)心體貼患者，做到以患者為中心，提供積極、主

動的護(hù)理服務(wù)。

3、護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。

4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。

5、無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則

評價方法：

1、三查七對制度。

2、執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則（操作規(guī)程執(zhí)行衛(wèi)生部、

省衛(wèi)生廳統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。

3、操作前向患者進(jìn)行規(guī)范的告知，操作過程體現(xiàn)以患

者為中心。

4、每項操作原則上從以下三個方面評價:

①操作前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括患者、工作人員、物品及

環(huán)境的準(zhǔn)備。

②操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：符合操作規(guī)程，操作熟練、規(guī)范。

③終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按各項護(hù)理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要

求。

檢查及評價方法

根據(jù)計劃抽查或定期考試，以人為單位，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)

操作90分合格，?？谱o(hù)理技術(shù)操作85分合格，按考試人數(shù)

計算合格率。

計算方

法考試

合格人數(shù)

合格率（%）=考試總?cè)藬?shù)X

100%

注：考核時執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)

四、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理差錯發(fā)生率

標(biāo)準(zhǔn)值：一般差錯：全院W0.5%

嚴(yán)重差錯：全院W0.5%

護(hù)理事故：0

差錯事故認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》、

《醫(yī)療事故糾紛的防范與處理》為依據(jù)。

檢查及評價方法

發(fā)生差錯后，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)組織全體護(hù)士討論，進(jìn)行

原因分析及定性，制訂防范措施，提出處理意見，填寫報表

上報護(hù)理部，護(hù)理部質(zhì)控組每半年對全院的差錯進(jìn)行討論。

如發(fā)生嚴(yán)重差錯或護(hù)理事故應(yīng)及時上報護(hù)理部，并采取及時

的補救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化（發(fā)生率按年度進(jìn)行

計算）。

計算方法：全年一般差錯數(shù)

（嚴(yán)重差錯數(shù)）

差錯發(fā)生率（%）=全年住院患者數(shù)（病床

數(shù)）X100%

（-）壓瘡發(fā)生率

分值：100分

標(biāo)準(zhǔn)值：0（特殊患者及入院前發(fā)生的壓瘡除外）

檢查及評價方法

在檢查基礎(chǔ)護(hù)理的同時，檢查壓瘡發(fā)生情