急性心包炎心血管系統(tǒng)2016 xxgxt jy1001

急性心包炎

病因

急性非特異性

感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體

自身免疫

腫瘤

代謝疾病

物理因素

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

尿毒癥、痛風(fēng)

外傷、放射性

7.鄰近器官疾病急性心梗、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層

纖維蛋白性心包炎摩擦，疼痛

心包上有纖維蛋白、白細(xì)胞滲出，無(wú)液體積聚

臨床表現(xiàn)—纖維蛋白性心包炎

癥狀：心前區(qū)疼痛摩擦，疼痛

①疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性；

②與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸、變換體位加重；

③可放射至頸部、左肩部、左臂等；體征：

心包摩擦音：多數(shù)為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音。

積液增多時(shí)摩擦音消失

下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征

A.Ewart征B.奇脈C.心界擴(kuò)大D.心包摩擦音E.Kussmaul征

『正確答案』D

滲出性心包炎

核心詞：心包積液

心包積液的啟示壓迫心臟

影響心臟舒張

--肺淤血---呼吸困難

---體循環(huán)淤血--水腫，積液

心尖搏動(dòng)減弱，心音弱

心率快

心濁音界擴(kuò)大--心包積液征

大，弱，快

壓迫其他器官

干咳

聲音嘶啞吞咽困難

臨床表現(xiàn)—滲出性心包炎

癥狀：壓迫

呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺，壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難

急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱

C.呼吸困難

D.聲嘶E.吞咽困難

『正確答案』C

體征：

觸診：心尖搏動(dòng)弱；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心包積液征（Ewart征）；聽診：心包叩擊音；收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變小。心率快。

大量時(shí)靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫

大，弱，快

提示心包積液的體征是A.Musset征

脈短絀

Ewart征

Roth斑

Duroziez征

『正確答案』C

Ewart---water—水（積液）

心電圖ECG：

ST段抬高：

除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；P-R段壓低，QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交替，

無(wú)病理性Q波，常有竇速。心梗與心包炎的鑒別：

心電圖弓背向下or向上

ST段弓背向上抬高

弓背向下—心包炎

記憶方法--危險(xiǎn)性排名

心梗弓背向上

心包炎弓背向下

急性心包炎的心電圖改變?yōu)?/p>

常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)（除aVR外），皆出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高

出現(xiàn)病理性Q波

各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高

與冠狀動(dòng)脈所支配區(qū)域相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上的ST段抬高E.與冠狀動(dòng)脈所支配區(qū)域相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平下降

『正確答案』A

超聲心動(dòng)圖

對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見液性暗區(qū)以明確診斷。

X線檢查

對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值；可見心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈“燒

瓶樣”。

診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查可作出心包炎的診斷

然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對(duì)其病因?qū)W作出診斷。鑒別診斷

急性非特異性心包炎結(jié)核性心包炎

化膿性心包炎腫瘤性心包炎

心臟損傷后綜合征等。

解決辦法：找到地標(biāo)！

心包炎鑒別要點(diǎn)小結(jié)

化膿性心包炎---膿性積液；原發(fā)感染病灶，敗血癥史結(jié)核性---血性，結(jié)核菌素試驗(yàn)（＋）；原發(fā)性結(jié)核病史腫瘤性心包炎--多轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性腫瘤可見間皮瘤急性非特異性心包炎--發(fā)病前常有上呼吸道感染史

心臟損傷后綜合征---心臟手術(shù)創(chuàng)傷史A.腫瘤性心包炎

B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎

E.尿毒癥性心包炎

常有原發(fā)感染病灶，高熱，積液性質(zhì)呈膿性

『正確答案』C

上呼吸道感染史，胸痛，呼吸時(shí)加重，心電圖ST段弓背向下型抬高

『正確答案』D

心包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗(yàn)陽(yáng)性

『正確答案』B

治療

①病因治療；②對(duì)癥治療：非甾體抗炎藥首選布洛芬③心包穿刺：以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀；④心包切開引流：主要指征為化膿性心包炎，并聯(lián)合抗生素治療；⑤心包切除術(shù)：主要指征為頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛且藥物治療無(wú)效，心包炎發(fā)生心包縮窄時(shí)。

心臟壓塞 快速；大量

心臟壓塞除了與積液量有關(guān)外，還與積液速度明顯有關(guān)。

診斷

呼吸困難，頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高。

血壓下降：動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減小，可出現(xiàn)休克征象。

奇脈：為吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原。Beck三聯(lián)征：

血壓突然下降或休克頸靜脈顯著怒張

心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征而作出心臟壓塞的診斷。

超聲心動(dòng)可明確診斷。

男性，46歲，因心臟進(jìn)行性擴(kuò)大6年，曾住院診斷為擴(kuò)張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周

來(lái)診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項(xiàng)最支持此診斷A.吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)降低20mmHg

B.心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓C.心音弱

D.心界向兩側(cè)擴(kuò)大E.頸靜脈怒張

『正確答案』A

處理

一旦出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn)必須立即行心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀，這是最快最有效的緩解心包填塞癥狀的方法。第一次穿刺不超過(guò)200ml。

大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除壓塞的治療措施是

A.大量靜點(diǎn)激素B.大量靜點(diǎn)抗生素C.心包穿刺D.應(yīng)用利尿劑E.應(yīng)用多巴胺

『正確答案』C

心包穿刺術(shù)的禁忌證

無(wú)心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。

無(wú)法糾正的凝血異常、正在接受抗凝治療且PT-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

需要