雙向轉診協(xié)議范本模板

雙向轉診協(xié)議范本模板合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于：1.甲方為具備一定醫(yī)療條件和能力的醫(yī)療機構，愿意向乙方提供雙向轉診服務；2.乙方為需要雙向轉診服務的患者，愿意接受甲方的雙向轉診服務；3.雙方本著平等、自愿、互利的原則，共同促進醫(yī)療服務資源的合理利用和患者病情的有效治療；雙方達成如下協(xié)議：第一條雙向轉診范圍1.1甲方應根據(jù)乙方的病情需要，提供包括但不限于專家門診、檢查、治療、住院等醫(yī)療服務。1.2乙方在甲方治療期間，如遇病情需要，甲方應及時將乙方轉診至乙方指定的或甲方推薦的具備相應條件的醫(yī)療機構。1.3乙方在轉診過程中，應遵循甲方的相關規(guī)定，并服從甲方的安排。第二條轉診程序2.1乙方如需轉診，應向甲方提出書面申請，并注明轉診原因、目的地、預計轉診時間等。2.2甲方在收到乙方的轉診申請后，應在____小時內(nèi)給予答復，并根據(jù)實際情況安排轉診。2.3甲方在轉診前應征求乙方的意見，并確保乙方病情穩(wěn)定、適宜轉診。2.4轉診過程中，甲方應將乙方的醫(yī)療資料及時傳遞給接收方，并確保醫(yī)療資料的完整性和準確性。第三條轉診雙方的權利和義務3.1甲方的權利和義務3.1.1甲方應按照本協(xié)議的約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和轉診服務。3.1.2甲方應對乙方的病情保密，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方透露乙方的個人信息。3.1.3甲方在轉診過程中，應確保乙方的安全和醫(yī)療權益不受損害。3.2乙方的權利和義務3.2.1乙方應按照本協(xié)議的約定，向甲方支付相關的醫(yī)療費用。3.2.2乙方應如實告知甲方自己的病情和轉診需求，并配合甲方的治療和轉診安排。3.2.3乙方在轉診過程中，應遵守接收方的規(guī)定，并服從接收方的安排。第四條違約責任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導致本協(xié)議無法履行或造成對方損失的，應承擔違約責任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對方造成的損失。第五條爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。6.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可根據(jù)實際情況協(xié)商補充。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________甲方代表（簽名）：__________乙方代表（簽名）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療機構資質(zhì)證明文件2.乙方患者身份證明文件3.雙方簽訂的醫(yī)療服務協(xié)議4.轉診確認單5.醫(yī)療費用支付憑證6.患者病情資料7.雙方約定的其他文件二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務或轉診服務，視為違約。2.甲方泄露乙方病情或個人信息，視為違約。3.甲方未按時答復乙方轉診申請，視為違約。4.乙方未按約定支付醫(yī)療費用，視為違約。5.乙方未如實告知甲方病情，視為違約。6.雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議，無法通過協(xié)商解決，需依法解決。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指具備一定醫(yī)療條件和能力的醫(yī)療機構。2.乙方：指需要雙向轉診服務的患者。3.雙向轉診：指患者在甲方治療期間，如遇病情需要，甲方將患者轉診至乙方指定的或甲方推薦的具備相應條件的醫(yī)療機構。4.醫(yī)療費用：指乙方在接受甲方醫(yī)療服務和轉診服務過程中產(chǎn)生的費用。5.違約金：指一方違反協(xié)議約定，需向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務或轉診服務：甲方應及時補救，確保乙方得到應有的醫(yī)療服務和轉診服務。2.甲方泄露乙方病情或個人信息：甲方應加強信息安全管理，防止類似事件再次發(fā)生。3.乙方未按約定支付醫(yī)療費用：乙方應盡快支付欠款，雙方可協(xié)商分期付款等方式解決。4.乙方未如實告知甲方病情：乙方應如實告知病情，以免影響治療效果。5.雙方發(fā)生爭議：通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法解決。五、所有應用場景：1.甲方為具備一定醫(yī)療條件和能力的醫(yī)療機構，乙方為