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文檔簡(jiǎn)介
腹部的MRI診斷——肝、膽、胰、脾肝、膽、胰、脾肝一
、檢查技術(shù)1.MRI
平掃2.MRI
增強(qiáng)掃描、多期掃描3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影(
DCE-MRA)4.MRCP增強(qiáng)掃描目的:增加正常肝組織與病變之間的信號(hào)差;
幫助鑒別病變的性質(zhì);顯示肝內(nèi)血管解剖;顯示平掃不
能發(fā)現(xiàn)的病灶二
、影像觀察與分析1.正常表現(xiàn)(1)MRI
平掃>肝實(shí)質(zhì):T?WI均勻中等信號(hào),稍低于脾,T
?WI信號(hào)強(qiáng)度
明顯高于脾>肝內(nèi)外膽管:T?WI
、T?WI分別為低、高信號(hào)>血管:T?WI
、T?WI均為黑色流空信號(hào)(2)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化,信號(hào)高于平掃,肝內(nèi)血管亦強(qiáng)化平掃T?WI平掃T?WI動(dòng)脈期靜脈期MR正常表現(xiàn)2.異常表現(xiàn)(1)病變形態(tài):良性腫瘤多為圓形、橢圓形,邊界光滑,
惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,邊界不清(2)病灶信號(hào)強(qiáng)度:多數(shù)病變T?WI
、T?WI分別呈低、高
信號(hào),但信號(hào)強(qiáng)度存在差異(3)病灶大小、數(shù)目OMRI異常表現(xiàn)(平權(quán)肝形態(tài)變化病
變
數(shù)
目
信
號(hào)
病變大小(增強(qiáng))
T?WI平掃(低人動(dòng)脈期(高)靜
脈
期(低)平掃動(dòng)脈期
靜脈期三
、疾病診斷(一)肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性,可單發(fā)或多發(fā)MRI表現(xiàn)圓形,邊界清楚>T?WI
呈低信號(hào),T?WI呈高信號(hào),膿腫壁呈中
等偏低信號(hào)增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化,厚度均勻肝膿腫肝右葉兩個(gè)不規(guī)則形異常信號(hào)區(qū)
,T?WI膿腫壁信號(hào)高于膿腔、低于正常肝,T?WI反之。增強(qiáng)掃描:
膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,輪廓不光滑,邊
緣不整。平掃T?WI平掃T?WI靜脈期(二)肝海綿狀血管瘤為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤,可單發(fā)或多發(fā)。
瘤體由血竇組成MRI表現(xiàn)平掃:類圓形,邊界清楚,T?WI
為均勻性低信號(hào),T?WI上隨回波時(shí)間延長(zhǎng),血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增,直至超過(guò)膽囊信號(hào),稱為“燈泡征”。增強(qiáng)掃描:呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,與血管信號(hào)相近>隨時(shí)間推移,強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展,信號(hào)逐漸減低,
直至全瘤充填,信號(hào)與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低信號(hào)部分腫瘤先從瘤體中心開(kāi)始強(qiáng)化,再向周圍擴(kuò)展瘤體小時(shí)可一開(kāi)始就呈全瘤強(qiáng)化平掃T?WI靜脈期平掃T?WI延時(shí)期肝血管瘤平掃T?WI
、T?WI上分別為低、高信號(hào)。增強(qiáng)掃描瘤
體邊緣先強(qiáng)化,與血管信號(hào)相近,隨時(shí)間推移,強(qiáng)化逐漸
向中心擴(kuò)展,直至全瘤充填。(三)原發(fā)性肝癌90%以上為肝細(xì)胞肝癌,大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型影像學(xué)表現(xiàn)(1)腫瘤病灶平掃:邊緣不規(guī)則的圓形、類圓形異常信號(hào)區(qū),T
?WI為稍低信號(hào),有時(shí)與正常肝組織難以辨別,T?WI上
信號(hào)稍高于正常肝組織。單發(fā)或多發(fā),瘤內(nèi)可出現(xiàn)
出血、壞死和脂肪變而致信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化,高于正常肝,門(mén)脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速消退而信號(hào)低于正常肝,呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。(2)伴發(fā)改變肝臟輪廓、肝門(mén)形態(tài)改變及門(mén)脈瘤栓、鄰近
器官浸潤(rùn)、肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹
水等。平掃T?WI動(dòng)脈期平掃T?
WI靜脈期肝癌(結(jié)節(jié)型)肝右葉類圓形腫塊,T?WI低信號(hào),T?WI略高信號(hào)。
增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)期迅速消退,
呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)。(四)轉(zhuǎn)移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平掃:大小不等的多發(fā)圓形、類圓形病灶,T?WI
上為稍低信號(hào),T?WI呈稍高信號(hào),邊緣光
整或不光整,常有壞死。有時(shí)在病灶中央
出現(xiàn)T?WI低信號(hào)、T?WI高信號(hào)的小圓形影,
稱為“牛眼征”。增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化,強(qiáng)化環(huán)外緣旁信號(hào)低
于正常肝,強(qiáng)化環(huán)內(nèi)為壞死無(wú)強(qiáng)化區(qū)少數(shù)腫瘤動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化,信號(hào)高于正常肝,延遲掃描呈低信號(hào)動(dòng)脈期平掃T?WI靜脈期平掃T
?WI靜脈期肝轉(zhuǎn)移瘤(五)肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時(shí)存在MRI表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶,囊內(nèi)MRI信號(hào)與水接近,即T?WI呈明顯低信號(hào),T?WI呈明
顯高信號(hào),信號(hào)均勻囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無(wú)
強(qiáng)化。肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶,囊內(nèi)呈水樣信號(hào),囊壁
不能顯示,增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。靜脈期平掃T?WI平掃T?WI肝囊腫(六)肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期體積增大,晚期則縮小MRI表現(xiàn)早期無(wú)異常改變中晚期表現(xiàn)為①肝縮小;②肝表現(xiàn)凹凸不平、結(jié)節(jié)狀;③肝葉
比例失調(diào);④肝內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)再生結(jié)節(jié),T?WI呈等
或稍高信號(hào),T?WI呈等或略低信號(hào);⑤肝門(mén)、肝
裂增寬;⑥脾大、腹水;⑦側(cè)支循環(huán)改變。肝硬化、脾大肝縮小,肝表面凹凸不平,肝內(nèi)布滿再生結(jié)節(jié),脾臟增大。一、檢查技術(shù)MRI檢查對(duì)梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義平掃:梗阻部位、結(jié)石及腫瘤形態(tài)、大小,MRCP可直
觀地顯示肝內(nèi)外膽道情況增強(qiáng)掃描:了解病變血供情況四氧業(yè)影紫業(yè)最貿(mào)立
雪IM工
IM'工
剿印本MRCP
顯示膽總管、
肝總管及肝內(nèi)膽管及
胰管情況二.影像觀察與分析1.正常膽囊位于12肋附近,圓形、卵圓形或長(zhǎng)茄形,7cm-10cm×3cm-4cm2.
肝總管4mm-6mm×3cm-4cm,膽總管4mm-8mm×6cm-10cm3.膽囊橫斷面4cm×5cm,膽
汁T?WI可為低信號(hào)或高信號(hào),T?WI
呈高信號(hào),可出現(xiàn)分層現(xiàn)象,
膽囊壁≤2mm-3mm,
膽總管直徑6mm-8mm膽道解剖示意圖1.右肝管前支2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝總管6.膽囊
(A底部B
體部
C漏斗部
D
頸部)7.膽囊管8.膽總管9.Oddi擴(kuò)約肌10.主胰管11.副胰管三、疾病診斷(一)膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)(1)單個(gè)或多個(gè)圓形、類圓形異常信號(hào)影,T?WI呈低或
高信號(hào),T?WI呈低信號(hào),信號(hào)較均勻(2)梗阻以上膽管擴(kuò)張,膽囊頸結(jié)石可致膽囊擴(kuò)張膽總管下端類圓形異常信號(hào)影,T?WI呈高信號(hào),T?WI呈低信號(hào),
MRCP
顯示膽總管下段圓形充盈缺損(二)膽囊炎
(cholecystitis)分急性和慢性,急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚;慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),膽囊壁增厚,肌組織萎縮,膽囊收縮功能減退。MRI表現(xiàn)1.急性膽囊炎膽囊增大、壁增厚(>4mm),T
?WI信號(hào)減
低,T?WI信號(hào)增高。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯,
呈致密細(xì)線狀,外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞。
產(chǎn)氣
桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影。2.慢性膽囊炎膽囊縮小,壁增厚急性膽囊炎平掃T?WI壁增厚,增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)
粘膜層強(qiáng)化明顯,呈細(xì)
線狀,外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞平掃T?
WI
靜脈期慢性膽囊炎
:示膽囊明顯縮小,壁增厚平掃T?WI(三)膽囊癌原發(fā)性少見(jiàn),85%為腺癌(乳頭狀、浸潤(rùn)型、粘液
型),其余為鱗癌和類癌。70%合并膽囊結(jié)石。MRI表現(xiàn)>膽囊增大或縮小,囊壁不規(guī)則增厚,腔內(nèi)不規(guī)
則充盈缺損>增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等平掃T?WI動(dòng)脈期平掃T?
WI靜脈期膽囊壁不規(guī)則增厚,明顯強(qiáng)化。腫瘤
侵及鄰近肝,致肝組織不規(guī)則強(qiáng)化膽囊癌(四)膽管癌多發(fā)生于較大的膽管,膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%
以上。腺癌多見(jiàn),其次為鱗癌。大體分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型
和乳頭狀型,以前者多見(jiàn)。MRI表現(xiàn)>
膽管內(nèi)腫塊影,T?WI呈稍低信號(hào),T?WI呈稍高信號(hào),
增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化>
病變近側(cè)膽管擴(kuò)張>
浸潤(rùn)型常常見(jiàn)不到腫瘤>
MRCP表現(xiàn)同PTC和ERCP左肝管區(qū)見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)區(qū),T?WI呈略低信號(hào),T?WI
呈等信號(hào)。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,MRCP
顯示左側(cè)肝內(nèi)膽管不
規(guī)則擴(kuò)張。(五)先天性膽總管擴(kuò)張癥1.Caroli(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥人MRI表現(xiàn)>
圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,伴輕度末梢膽管擴(kuò)張>
增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化0-SP-Caroli病(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥)梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)
張,內(nèi)見(jiàn)結(jié)石,
末梢膽管擴(kuò)張輕平掃T?WI平掃T?WIpl
VB
3335060LejLej2.膽總管囊腫(先天性膽總管擴(kuò)張癥)分為囊腫型(I型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型MRI表現(xiàn)>
膽總管球狀或梭形擴(kuò)張>
近肝側(cè)膽管無(wú)擴(kuò)張,膽囊正常>
增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴(kuò)張(
☆胰體積小、位置深,B超、CT和MRI是主要的檢查方法一、檢查技術(shù)可顯示胰腺的大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度和結(jié)構(gòu),區(qū)分
病變囊、實(shí)性。多采用薄層雙期掃描。二、影像觀察與分析1.正常表現(xiàn)分部:胰頭(鉤突)、胰體和胰尾>
密度低于脾>
大?。侯^、體、尾徑線分別為3cm、2.5cm和2cm
>
胰管:胰腺前部,2
mm-4mm大小>
毗鄰:腸系膜上動(dòng)、靜脈,脾靜脈,十二指腸,膽總管2.異常改變形態(tài)、大小、信號(hào)及鄰近結(jié)構(gòu)變化正常表現(xiàn)平掃T?WI平掃T?WI動(dòng)脈期靜脈期常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期三、疾病診斷(一)急性胰腺炎病因:代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性及感染性等病理:急性間質(zhì)性(水腫性)、壞死性、出血性和化膿性
胰腺炎MRI表現(xiàn)>胰腺?gòu)浡栽龃?、信?hào)減低>胰腺信號(hào)不均--壞死、出血>
輪廓不清>液體潴留--囊性水樣信號(hào)區(qū)假囊腫(纖維包裹)>膿腫、氣影>腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描:壞死區(qū)不強(qiáng)化,水腫、炎變組織強(qiáng)化急性胰腺炎胰腺?gòu)浡栽龃?、信?hào)減
低,信號(hào)不均,輪廓不清,
周圍見(jiàn)液體潴留(個(gè))(二)慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生、有鈣化或結(jié)石MRI表現(xiàn)胰腺局限性增大,晚期胰腺萎縮>
胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布(見(jiàn)于1/4患者)
胰管不同程度擴(kuò)張慢性胰腺炎胰內(nèi)假囊腫形成(),胰管擴(kuò)張(三)胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌,70%為發(fā)生于胰腺頭部MRI表現(xiàn)>
胰腺局限性增大,腫塊狀隆起或呈分葉狀>
信號(hào):與正常胰腺組織相似,如壞死則為T(mén)?WI低信
號(hào),T?WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描:腫瘤不強(qiáng)化或略強(qiáng)化>
胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形,其以上膽道擴(kuò)張>
胰管擴(kuò)張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋胰頭癌增強(qiáng)掃描胰頭部腫瘤
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