2024年醫(yī)囑查對(duì)制度范文（二篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)囑查對(duì)制度范文1、醫(yī)療指令應(yīng)實(shí)行每班核查，下一輪班負(fù)責(zé)檢查上一輪班的指令，每周由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行兩次全面核查，包括電子醫(yī)囑、各種執(zhí)行卡以及各種標(biāo)識(shí)（如飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等）。各科室需設(shè)立醫(yī)囑核查登記本，每次核查后應(yīng)立即在醫(yī)囑核查記錄上記錄日期、時(shí)間、姓名和核查結(jié)果。2、醫(yī)囑提交后，由副班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)并簽名，然后交由治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、副班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，需仔細(xì)核查每項(xiàng)指令，若發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或錯(cuò)誤的醫(yī)囑，應(yīng)立即與開(kāi)醫(yī)囑的醫(yī)生溝通并糾正，以防止錯(cuò)誤醫(yī)囑的執(zhí)行。如有爭(zhēng)議，必須報(bào)告科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，由他們做出決定后執(zhí)行。4、所有醫(yī)囑處理后，應(yīng)由核查人簽名確認(rèn)。護(hù)士在執(zhí)行任何醫(yī)囑前，必須經(jīng)過(guò)第二人核查無(wú)誤后才能執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格遵循“三查八對(duì)”的原則。四查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。6、特殊用藥如____品，開(kāi)醫(yī)囑的醫(yī)生必須具備相應(yīng)資質(zhì)，否則不得執(zhí)行。使用后需保留安瓿以備核查，并在毒、____品管理記錄本上登記并簽署全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)由第二人進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。在清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，需檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和有效期，檢查瓶蓋及藥瓶是否松動(dòng)或有裂痕，安瓿有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)變色或沉淀，任何一項(xiàng)不符標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前需由兩人進(jìn)行核查（包括輸血成分、采血日期、血液是否凝血溶血、血袋是否泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名和血型、交叉配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單和輸血單上簽名。輸血過(guò)程中需觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存____小時(shí)后交輸血科再保存____小時(shí)以備核查）。9、給予過(guò)敏藥物前，需詢問(wèn)患者過(guò)敏史、用藥史，并核對(duì)皮試結(jié)果。確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。2024年醫(yī)囑查對(duì)制度范文（二）(1)醫(yī)囑經(jīng)錄入計(jì)算機(jī)后，主要護(hù)士需每日至少進(jìn)行一次雙人詳細(xì)查對(duì)并簽名。同時(shí)，確保每班次進(jìn)行查對(duì)，兩人共同核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。(2)短期醫(yī)囑需注明執(zhí)行時(shí)間并全程簽名。對(duì)于存在疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。(3)重整醫(yī)囑后，需由兩人進(jìn)行查對(duì)，核對(duì)者需簽名并標(biāo)明原執(zhí)行日期和時(shí)間。(4)在搶救過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留使用過(guò)的安瓿瓶，待核對(duì)無(wú)誤后才可丟棄。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑。(5)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)囑錄入準(zhǔn)確度及執(zhí)行查對(duì)情況的抽查。圍手術(shù)期患者評(píng)估規(guī)程：一、通過(guò)評(píng)估圍手術(shù)期患者，了解患者的基本狀況及護(hù)理需求，為制定圍手術(shù)期護(hù)理措施提供數(shù)據(jù)支持。二、評(píng)估內(nèi)容涵蓋術(shù)前和術(shù)后：術(shù)前評(píng)估：1.患者的基本信息（如性別、年齡）。2.現(xiàn)病史及伴隨疾病。3.身體狀況（如營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)耐受性）。4.手術(shù)類(lèi)型、術(shù)式、麻醉方法。5.全身狀況及主要器官功能。6.心理狀態(tài)和疾病認(rèn)知。術(shù)后評(píng)估：1.術(shù)中病情，包括手術(shù)類(lèi)型、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程（如出血、輸液及引流情況）。2.術(shù)后病情，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺(jué)、輸液、排尿、皮膚、傷口和引流情況以及并發(fā)癥。3.患者的不適主訴。4.心理狀況。三、患者評(píng)估由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。四、常規(guī)患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成，急診患者需在1小