2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度模版（二篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度模版1、醫(yī)保信息系統(tǒng)的運用必須嚴格遵循網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一規(guī)范。2、網(wǎng)絡(luò)中心承擔(dān)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理工作，同時負責(zé)對系統(tǒng)管理人員和操作人員進行操作培訓(xùn)。3、系統(tǒng)管理員及前臺操作員在上崗前需完成醫(yī)保信息系統(tǒng)管理及操作的專門培訓(xùn)。非授權(quán)人員不得擅自使用醫(yī)保設(shè)備，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本地數(shù)據(jù)庫。4、設(shè)定專職人員對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護，包括進行操作系統(tǒng)病毒查殺和日常數(shù)據(jù)備份。5、醫(yī)保系統(tǒng)的計算機專用于醫(yī)保工作，禁止安裝和使用與醫(yī)保無關(guān)的任何軟件。6、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員未經(jīng)許可，不得擅自訪問數(shù)據(jù)庫，不得修改或刪除醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫和本地數(shù)據(jù)庫），且嚴禁將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外泄。7、醫(yī)保通信線路為專用線路，任何人員不得通過非法途徑侵入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。8、如系統(tǒng)出現(xiàn)故障，應(yīng)首先嘗試自行解決，若問題無法解決，須立即通知醫(yī)保中心，請求其協(xié)助處理。2024年醫(yī)保系統(tǒng)管理制度模版（二）一、機構(gòu)管理1.設(shè)立院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔(dān)任組長，負責(zé)定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各項議題。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的政策法規(guī)，確保政策在本院的落地實施。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.對違反醫(yī)保制度的行為和人員進行及時查處，并做好相關(guān)記錄，以備查證。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需嚴格遵守規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等要素。2.藥品使用需嚴格掌握適應(yīng)癥，確保用藥合理、安全。3.急診處方應(yīng)僅限于急診治療所需，不得開具與急診無關(guān)的藥品。對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥需符合醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書。同時，檢查項目需符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目需指征明確，審批手續(xù)完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。三、藥房管理1.藥品采購需按照采購供應(yīng)制度進行，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定。2.劃價工作需準(zhǔn)確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得串換藥品。對于無醫(yī)師簽名處方的藥品，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。四、財務(wù)管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，確保掛號、收費等環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確無誤。同時，按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，將相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心的醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3.對于新增醫(yī)療項目，需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報備案。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)在合理范圍內(nèi)。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，避免亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，需做到及時處理并留有相關(guān)處理記錄以備查證。6.參保人員出院結(jié)帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需做到耐心接待、認真解釋不推諉。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科進行處理。信息科工作人員需利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量如卡有問題需及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時窗口工作人員也需及時通知信息科進行處理。信息科工作人員需通過查帳等方式確保結(jié)算的正確性。如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題需及時向醫(yī)保中心查詢并處理