流行性乙型腦炎診斷治療指南

流行性乙型腦炎診斷治療指南【診斷要點(diǎn)】流行病學(xué)資料本病流行有明顯的季節(jié)性，大多集中在7、8、9三個(gè)月；南方可提前,東北可推后。由蚊蟲叮咬傳播。患者大多為青少年，以10歲以下兒童多見，近年來(lái)在成年人及老年人中發(fā)病相對(duì)增加。臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般為10~14日。典型的臨床經(jīng)過(guò)分為三期：（1）初熱期：病初3日，起病急，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。（2）極期：病程3~10日。高熱。意識(shí)障礙。驚厥或抽搐。呼吸衰竭。顱內(nèi)壓升高征：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢，嬰兒前囟隆起。病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等。（3）恢復(fù)期：上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語(yǔ)、肢體癱瘓等。實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC總數(shù)升高，多在10~20×109/L，中性粒細(xì)胞在80%以上。腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。血清學(xué)檢查：血清和CSF中特異性IgM抗體和(或)抗原陽(yáng)性具有診斷意義。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)雙份血清抗體有4倍以上增長(zhǎng)者有診斷價(jià)值。病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒?！捐b別診斷】本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別?！局委熢瓌t】1.一般治療病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)。飲食與營(yíng)養(yǎng)：足夠的營(yíng)養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。補(bǔ)液：補(bǔ)液量不宜過(guò)多，以防加重腦水腫。嚴(yán)密觀察病情，注意測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識(shí)、瞳孔及四肢肌張力等變化。加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。對(duì)癥治療（１）高熱的處理：設(shè)法將體溫控制在38.5℃以下。物理降溫。藥物降溫。腎上腺皮質(zhì)激素。（２）驚厥的處理：適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑，如安定、水合氯醛等，分析引起驚厥的原因，并予以相應(yīng)處理。（３）顱內(nèi)高壓的處理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脫水，還可應(yīng)用速尿或腎上腺皮質(zhì)激素。（４）呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，早期應(yīng)用呼吸興奮劑，使用人工呼吸器。（５）防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時(shí)，及時(shí)選用抗生素。（６）中醫(yī)中藥。3.抗病毒治療：可試用干擾素、利巴韋林?！绢A(yù)防】控制傳