臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬437

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬437一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

不屬于我國(guó)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素是______A.吸煙及大氣污染B.（江南博哥）職業(yè)性粉塵暴露C.兒童時(shí)期下呼吸道感染D.先天性α1抗胰蛋白酶缺乏正確答案：D[解析]慢性阻塞性肺疾病的病因可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其病因主要有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素和其他因素。蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生肺氣腫。先天性α1抗胰蛋白酶缺乏屬常染色體隱性基因遺傳，多見(jiàn)于北歐血統(tǒng)的個(gè)體，我國(guó)尚未見(jiàn)正式報(bào)道。故本題選D。

男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度壓凹性水腫。尿常規(guī)：蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)。Cr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。2.

為明確診斷，不需要的檢查項(xiàng)目是______A.腎活檢B.血脂C.腎CTD.尿蛋白定量正確答案：C[解析]尿蛋白定性(+++)～(++++)，常為＞3g/d。患者尿蛋白為(++++)，血漿白蛋白＜30g/L，應(yīng)診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可進(jìn)行尿蛋白定量檢查，測(cè)定血脂以了解血脂是否增高，也可進(jìn)行腎活檢以確定病理類(lèi)型。腎CT檢查對(duì)腎病綜合征的確診意義不大，故本題選C。

3.

若腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見(jiàn)免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為_(kāi)_____A.系膜增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.脂性腎病D.膜性腎病正確答案：B

4.

若為上述病理類(lèi)型，首選治療藥物為_(kāi)_____A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.嗎替麥考酚酯D.糖皮質(zhì)激素正確答案：D[解析]糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制免疫炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效，是腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物(環(huán)磷酰胺)主要用于“激素依賴(lài)型”或“激素抵抗型”患者，若無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。嗎替麥考酚酯和環(huán)孢素A均為治療腎病綜合征的二線藥物。故本題選D。

5.

臨床醫(yī)生在藥物治療中應(yīng)遵循的倫理要求是______A.對(duì)癥下藥，劑量盡可能大B.盡量開(kāi)價(jià)格較高，質(zhì)量較好藥物C.嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督D.為滿(mǎn)足部分患者要求，可開(kāi)大處方藥正確答案：C

6.

男性，22歲。水腫，進(jìn)行性少尿1周。查體：BP155/100mmHg，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RBC20～40個(gè)/HP，蛋白(+)，Scr679μmol/L，抗GBM抗體陽(yáng)性。腎活檢病理示新月體性腎小球腎炎。其最重要的發(fā)病機(jī)制是______A.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)B.原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫反應(yīng)C.高血壓、蛋白質(zhì)、高血脂等非免疫因素D.細(xì)胞免疫正確答案：B[解析]根據(jù)腎活檢病理結(jié)果，考慮診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎?？笹BM抗體陽(yáng)性，提示為Ⅰ型急進(jìn)性腎小球腎炎，本型腎炎是抗腎小球基底膜抗體與GBM抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病，屬于原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫反應(yīng)。A項(xiàng)為Ⅱ型急進(jìn)性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。C項(xiàng)主要可導(dǎo)致腎功能惡化。D項(xiàng)在急進(jìn)性腎小球腎炎的發(fā)病中不占重要地位。故本題選B。

7.

患者因患嚴(yán)重的躁狂抑郁障礙，正在精神病專(zhuān)科醫(yī)院住院治療。因病情惡化，患者出現(xiàn)傷人毀物等行為，醫(yī)院在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，對(duì)其實(shí)施了約束身體的措施，但實(shí)施后沒(méi)有及時(shí)通知患者的監(jiān)護(hù)人?；颊叩母赣H作為監(jiān)護(hù)人探視時(shí)，看到兒子被捆綁在病床上非常氣憤。依照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》對(duì)該患者實(shí)施的約束行為的性質(zhì)屬于______A.治療性措施B.懲罰性措施C.保護(hù)性醫(yī)療措施D.診斷性措施正確答案：C

8.

下列物質(zhì)中，食物的特殊動(dòng)力作用最強(qiáng)的是______A.糖B.脂肪C.蛋白質(zhì)D.維生素正確答案：C[解析]食物的特殊動(dòng)力作用是指人體進(jìn)食能刺激機(jī)體額外消耗熱量的作用。其中蛋白質(zhì)的特殊食物動(dòng)力效應(yīng)最顯著，當(dāng)機(jī)體攝入可提供100kJ能量的蛋白質(zhì)后，所產(chǎn)生的額外耗能可達(dá)30kJ，即進(jìn)食蛋白質(zhì)的食物特殊動(dòng)力作用約為30%。故選C。

9.

女性，33歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。查體：心界不大，心率80次/min，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦莀_____A.尋找病因，定期隨診B.口服普羅帕酮C.口服慢心律D.口服胺碘酮正確答案：A[解析]患者考慮為偶發(fā)房性期前收縮，通常無(wú)需治療。當(dāng)有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)給予治療，包括去除誘因、藥物治療(普羅帕酮、莫雷西嗪或β受體拮抗劑)等，A正確。慢心律即美西律，主要用于室性心律失常。胺碘酮藥理作用廣泛，可用于心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、預(yù)激綜合征等。故本題選A。

10.

“大醫(yī)精誠(chéng)論”的作者是______A.張仲景B.華佗C.扁鵲D.孫思邈正確答案：D

女性，25歲。發(fā)熱伴下肢和腹部皮膚瘀斑5天。查體：雙下肢和腹部皮膚有多處瘀斑，雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝可觸及淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)無(wú)壓痛，最大者為2cm×2.5cm，胸骨壓痛(+)，腹軟，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC10×109/L；分類(lèi)可見(jiàn)原始和幼稚細(xì)胞，PLT25×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.002。11.

該患者最可能的診斷是______A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.非霍奇金淋巴瘤C.急性髓系白血病D.霍奇金淋巴瘤正確答案：A[解析]患者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚出血，胸骨壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血紅細(xì)胞和血小板減少，白細(xì)胞增多，分類(lèi)見(jiàn)原始和幼稚細(xì)胞，考慮為急性白血病。結(jié)合其全身多處淺表淋巴結(jié)腫大，考慮可能為急性淋巴細(xì)胞白血病，A項(xiàng)正確。非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤一般僅有淺表淋巴結(jié)腫大，不表現(xiàn)為胸痛及外周血白細(xì)胞增高，不選B、D。急性髓系白血病可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，但一般不會(huì)多處腫大，不選C。故本題選A。

12.

為明確診斷，首選的檢查是______A.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查B.淋巴結(jié)活檢C.骨髓活檢D.腹部B超正確答案：A[解析]為確診急性淋巴細(xì)胞白血病，首選骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，A項(xiàng)正確。淋巴結(jié)活檢用于確診淋巴瘤。骨髓活檢僅用于科研，目前臨床上很少應(yīng)用。腹部B超對(duì)確診白血病無(wú)太大意義。故本題選A。

13.

明確診斷后，首選的治療措施是______A.ABVD方案化療B.DVLP方案化療C.DA方案化療D.CHOP方案化療正確答案：B[解析]急性淋巴細(xì)胞白血病的化療首選DVLP方案(柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+左旋門(mén)冬酰胺酶+潑尼松)，B項(xiàng)正確。ABVD為霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。DA是急性髓系白血病的化療方案。CHOP為非霍奇金淋巴瘤的化療方案。故本題選B。

女性，29歲。半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛(+)、畸形、異常活動(dòng)。14.

為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是______A.B超B.肌電圖C.MRID.X線片正確答案：D

15.

若患者生命征平穩(wěn)，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的處理是______A.切開(kāi)復(fù)位B.皮牽引C.臨時(shí)固定D.閉合復(fù)位正確答案：C

16.

若患者生命體征穩(wěn)定，影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是______A.外敷中藥B.石膏管型固定C.夾板固定D.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定正確答案：D

女性，58歲。上腹不適、納差3年。體重減輕，乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛。Hb88g/L，MCV115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見(jiàn)。17.

應(yīng)首先考慮的診斷是______A.慢性萎縮性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎D.Menetrier病正確答案：A[解析]胃鏡結(jié)果示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見(jiàn)，符合慢性萎縮性胃炎，A項(xiàng)正確。慢性淺表性胃炎(現(xiàn)稱(chēng)非萎縮性胃炎)胃鏡下表現(xiàn)為紅斑、黏膜粗糙不平、水腫、滲出等，不選B。慢性淋巴細(xì)胞性胃炎、Menetrier病臨床上少見(jiàn)。故本題選A。

18.

對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是______A.血胃蛋白酶原B.血抗線粒體抗體M2亞型C.血壁細(xì)胞抗體D.血促胃液素正確答案：C

19.

該患者發(fā)生貧血最可能的機(jī)制是______A.蛋白質(zhì)吸收障礙B.內(nèi)因子缺乏C.鐵利用障礙D.慢性消化道失血正確答案：B[解析]A型胃炎也稱(chēng)自身免疫性胃炎，體內(nèi)可出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體，導(dǎo)致壁細(xì)胞數(shù)量減少、內(nèi)因子分泌減少，后者導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血。本例MCV＞100fl為大細(xì)胞性貧血的表現(xiàn)，B項(xiàng)正確。鐵利用障礙、慢性消化道失血可導(dǎo)致缺鐵性貧血，呈小細(xì)胞低色素貧血，MCV＜80fl。故本題選B。

20.

關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的國(guó)際著名文件是______A.《夏威夷宣言》B.《赫爾辛基宣言》C.《希波克拉底誓言》D.《東京宣言》正確答案：B

21.

男性，48歲。尿少、雙下肢水腫半年，低熱、消瘦2個(gè)月。慢性乙肝病史20年。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清______A.甲胎蛋白B.膽紅素C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正確答案：A[解析]患者有多年乙肝病史，近2個(gè)月出現(xiàn)低熱、消瘦等癥狀，應(yīng)考慮肝癌可能，故最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清甲胎蛋白測(cè)定，A項(xiàng)正確。血膽紅素是反映肝臟解毒功能的指標(biāo)，不選B。血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是反映肝細(xì)胞受損的指標(biāo)，不選C。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在原發(fā)性肝癌患者可增高，但僅有輔助診斷價(jià)值，不選D。故本題選A。

22.

關(guān)于淋巴組織腫瘤的免疫標(biāo)志，下列錯(cuò)誤的是______A.CD2、CD3是T細(xì)胞的標(biāo)志B.CD10、CD20、CD64是B細(xì)胞的標(biāo)志C.CD16、CD56是NK細(xì)胞的標(biāo)志D.CD13、CD33、CD117是髓樣細(xì)胞的標(biāo)志正確答案：B[解析]CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T細(xì)胞的標(biāo)記，A項(xiàng)正確。CD10、CD19、CD20、CD79a、PAX5和表面Ig是B細(xì)胞的標(biāo)記，B項(xiàng)錯(cuò)誤。CD16、CD56是NK細(xì)胞的標(biāo)記，C項(xiàng)正確。CD13、CD33、CD117和MPO是髓樣細(xì)胞的標(biāo)記，D項(xiàng)正確。故本題選B。

23.

下列屬于正反饋調(diào)節(jié)的是______A.正常血壓的維持B.體溫的調(diào)節(jié)C.排尿反射D.血糖濃度的調(diào)節(jié)正確答案：C[解析]正反饋是反饋信息與控制信息的作用方向相同，可促進(jìn)和加強(qiáng)控制部分的活動(dòng)。其意義是使某些生理過(guò)程能夠迅速發(fā)動(dòng)，不斷加強(qiáng)并及時(shí)完成。如排尿反射、分娩等。故本題選C。

24.

男性，40歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高半年，最高達(dá)160/90mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。吸煙20年。查體：血壓170/90mmHg，肥胖，心臟不大，心律整，心率76次/min，雙下肢不腫。尿常規(guī)：尿蛋白(±)，比重(相對(duì)密度)1.008。血鉀3.1mmol/L。最可能的診斷是______A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.原發(fā)性高血壓C.腎性高血壓D.腎血管性高血壓正確答案：A[解析]原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。該患者主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀，符合此診斷。故本題選A。

25.

氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素，體內(nèi)產(chǎn)生氨的主要部位是______A.消化道B.腎臟C.肌肉D.肝正確答案：A[解析]腎臟和肌肉均可產(chǎn)氨，但消化道是氨產(chǎn)生的主要部位，當(dāng)其被吸收后通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入體循環(huán)。故本題選A。

女性，25歲。半個(gè)月來(lái)怕熱、心悸、出汗多，體重下降5kg。查體：血壓120/65mmHg，無(wú)突眼，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率120次/min，心律整。26.

對(duì)該患者首選的治療方案是______A.口服抗甲狀腺藥物B.口服β受體拮抗劑C.放射性碘治療D.口服碘劑正確答案：A[解析]該年輕女性患者有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀(怕熱、心悸、出汗多、體重下降)，查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率明顯增快等，可診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。年輕女性初治患者，首選的治療方案應(yīng)該是口服抗甲狀腺藥物(ATD)。故本題選A。

27.

若治療8周后原癥狀消失，但甲狀腺腫有加重，下一步的治療方法是______A.繼續(xù)原治療B.加服左甲狀腺素(L-T4)C.加用另一種抗甲狀腺藥物D.加大碘劑用量正確答案：B[解析]若治療8周后原癥狀消失，但甲狀腺腫有加重，下一步的治療方法是加服左甲狀腺素(L-T4)，可抑制TSH的釋放，防止甲狀腺腫加重，故本題選B。

28.

男性，29歲。排便時(shí)肛門(mén)劇痛1周。有鮮血滴入便池，排便后肛門(mén)疼痛加重。造成便后肛門(mén)疼痛加重的機(jī)制是______A.肛門(mén)括約肌痙攣B.截石位的12點(diǎn)處神經(jīng)敏感C.糞便干燥，排便用力過(guò)度D.肛管皮膚全層裂開(kāi)并形成慢性潰瘍正確答案：A[解析]根據(jù)患者便血，肛門(mén)疼痛規(guī)律為“排便時(shí)疼痛→間歇期→再次劇痛”，考慮肛裂的可能性大。肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。疼痛有典型的周期性，排便時(shí)由于肛裂內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立即感到肛管刀割樣疼痛，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱(chēng)為括約肌痙攣痛。故本題選A。

29.

女性，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)加重。口服“茶堿類(lèi)”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC56%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率12%。該患者應(yīng)首選考慮的診斷是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.過(guò)敏性肺炎正確答案：B

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.依地酸鈣鈉B.亞甲藍(lán)C.納洛酮D.氟馬西尼1.

阿片類(lèi)麻醉藥的解毒藥是______正確答案：C

2.

亞硝酸鹽中毒的解毒藥是______正確答案：B[解析]納洛酮是阿片類(lèi)麻醉藥的解毒藥，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異性拮抗作用，故第一小題選C。小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥，故第二小題選B。依地酸鈣鈉用于治療鉛中毒，氟馬西尼是苯二氮類(lèi)中毒的解毒藥。

A.利多卡因B.胺碘酮C.非同步直流電除顫D.同步直流電復(fù)律3.

室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者，治療時(shí)首選______正確答案：A

4.

室性心動(dòng)過(guò)速伴暈厥者，治療時(shí)首選______正確答案：D[解析]室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺，同時(shí)靜脈持續(xù)滴注。靜脈注射普羅帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他藥物治療無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。故第一小題選A。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律。故第二小題選D。

A.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉術(shù)D.乙狀結(jié)腸造口術(shù)5.

直腸癌塊下緣距肛門(mén)12cm適用______正確答案：B

6.

直腸癌患者發(fā)生急性腸梗阻時(shí)適用______正確答案：D

A.細(xì)菌內(nèi)毒素的作用B.細(xì)菌外毒素的作用C.變態(tài)反應(yīng)D.超敏反應(yīng)7.

傷寒腸道潰瘍形成的主要原因是______正確答案：D

8.

細(xì)菌性痢疾腸道潰瘍形成的主要原因是______正確答案：A[解析]當(dāng)感染的傷寒感菌量較大時(shí)，可引起菌血癥。隨著細(xì)菌的繁殖和內(nèi)毒素釋放再次入血，患者出現(xiàn)敗血癥和毒血癥癥狀。由于膽囊中大量的傷寒桿菌隨膽汁再次入腸，重復(fù)侵入已致敏的淋巴組織，使其發(fā)生強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)致腸黏膜壞死、脫落及潰瘍形成，故第一小題選D。痢疾桿菌在結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)增殖，隨之釋放具有破壞細(xì)胞作用的內(nèi)毒素，使腸黏膜產(chǎn)生潰瘍。志賀桿菌釋放的外毒素，是導(dǎo)致水樣腹瀉的主要因素。故第二小題選A。

A.肌球蛋白B.肌動(dòng)蛋白C.肌鈣蛋白D.原肌球蛋白9.

肌絲滑行時(shí)，與橫橋結(jié)合的蛋白是______正確答案：B

10.

骨骼肌收縮過(guò)程中作為鈣受體的蛋白是______正確答案：C[解析]當(dāng)一個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到突觸小體，引起去極化使得Ca2+進(jìn)入細(xì)胞膜，使突觸小泡向前移動(dòng)并釋放出乙酰膽堿(ACH)，乙酰膽堿(ACH)與后膜上的受體結(jié)合，引起終板電位并向兩側(cè)擴(kuò)布到兩側(cè)的肌細(xì)胞膜形成動(dòng)作電位，并沿細(xì)胞膜傳遞到肌細(xì)胞的橫管系統(tǒng)使兩側(cè)終池釋放出Ca2+，Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合使原肌球蛋白發(fā)生變化，故第一小題選C。暴露出肌動(dòng)蛋白于橫橋結(jié)合的位點(diǎn)，接著橫橋和肌動(dòng)蛋白相結(jié)合，之后橫橋分解ATP獲得能量使橫橋構(gòu)象改變產(chǎn)生“棘齒作用”，把細(xì)肌絲不斷地向肌節(jié)中心M線拉，肌肉收縮。故第二小題選B。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

炎癥時(shí)，引起血管通透性增加的因素有______A.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷B.新生毛細(xì)血管增多C.血管擴(kuò)張D.內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬正確答案：ABD[解析]血管通透性增加是炎癥時(shí)液體滲出的主要原因。導(dǎo)致血管通道性增高的因素有：①在炎性介質(zhì)下，血管內(nèi)皮收縮，使內(nèi)皮細(xì)胞間的縫隙增大，血管通透性增高；②內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強(qiáng)，內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可加強(qiáng)此作用；③內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這種損傷引起的血管通透性增加明顯并且發(fā)生迅速，可持續(xù)幾小時(shí)到幾天，直至損傷血管形成血栓或內(nèi)皮細(xì)胞再生修復(fù)；④新生毛細(xì)血管通透性高。故本題選ABD。

2.

酪氨酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)開(kāi)_____A.膽色素B.腎上腺素C.延胡索酸D.乙酰乙酸正確答案：BCD[解析]酪氨酸的代謝途徑主要有3條：①酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲腎上腺素→腎上腺素，故B對(duì)；②酪氨酸→多巴→吲哚-5,6醌(黑色素)；③酪氨酸→羥苯丙酮酸→尿黑酸→延胡索酸+乙酰乙酸，故C、D對(duì)。

3.

下列選項(xiàng)中，屬于類(lèi)白血病反應(yīng)病理特點(diǎn)的是______A.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有毒性顆粒和空泡B.細(xì)胞的堿性磷酸酶活力降低C.反應(yīng)的粒細(xì)胞中糖原增多D.外周血中白細(xì)胞數(shù)顯著增高正確答案：ACD[解析]①引起類(lèi)白血病反應(yīng)的原因去除后，血象恢復(fù)正常；②一般無(wú)明顯貧血和血小板減少；③粒細(xì)胞有嚴(yán)重中毒性改變，如胞質(zhì)內(nèi)有中毒性顆粒和空泡等；④中性粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性和糖原皆明顯增高，而髓系白血病時(shí)，兩者均顯著降低；⑤慢性髓系白血病時(shí)可出現(xiàn)特征性的Ph染色體及BCR-ABL融合基因，類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)則無(wú)。故本題選ACD。

4.

抗甲狀腺藥物的主要副作用包括______A.肝功能受損B.粒細(xì)胞減少C.皮疹D.甲狀腺功能減退正確答案：ABC

5.

酶與一般催化劑相比，不同點(diǎn)有______A.反應(yīng)條件溫和，可在常溫、常壓下進(jìn)行B.加速化學(xué)反應(yīng)速度，可改變反應(yīng)平衡點(diǎn)C.專(zhuān)一性強(qiáng)，一種酶只作用一種或一類(lèi)物質(zhì)D.在化學(xué)反應(yīng)前后酶本身不發(fā)生質(zhì)和量的改變正確答案：AC[解析]酶與無(wú)機(jī)催化劑的不同點(diǎn)即酶的特性，包括高效性、專(zhuān)一性(一種酶只作用一種或一類(lèi)物質(zhì))、反應(yīng)條件溫和(酶促反應(yīng)往往都是在常溫、常壓和接近中性的條件下進(jìn)行)。故本題選AC。

6.

骨折切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證有______A.關(guān)節(jié)內(nèi)