醫(yī)學(xué)教材 常用聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果解讀

常用聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果解讀

行為聽(tīng)力測(cè)試（主觀測(cè)試）聲導(dǎo)抗測(cè)試聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位測(cè)試（ABR）耳蝸電圖（EcochG）耳聲發(fā)射純音聽(tīng)閾測(cè)試言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)生理和相關(guān)功能檢測(cè)（客觀測(cè)試）純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果解讀1.區(qū)分聽(tīng)力是否正常2.初步判定受試耳聽(tīng)力損失的性質(zhì)

聽(tīng)力障礙分級(jí)

分級(jí)

全聾極度聽(tīng)力障礙重度聽(tīng)力障礙中重度聽(tīng)力障礙中度聽(tīng)力障礙輕度聽(tīng)力障礙0.5、1、2KHz平均聽(tīng)閾

＞91dB71~90dB56~70dB41~55dB26~40dB

傳音結(jié)構(gòu)

感音結(jié)構(gòu)

聽(tīng)神經(jīng)氣導(dǎo)：聲音

外耳中耳

內(nèi)耳（耳蝸）

中樞（大腦）產(chǎn)成聽(tīng)覺(jué)骨導(dǎo)：聲音（震動(dòng)）頭骨

內(nèi)耳（耳蝸）

中樞（大腦）產(chǎn)成聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失病變部位：傳音結(jié)構(gòu)（外耳、中耳）骨導(dǎo)正常氣導(dǎo)聽(tīng)閾提高感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失病變部位：感音結(jié)構(gòu)（內(nèi)耳）和（或）聽(tīng)神經(jīng)氣導(dǎo)及骨導(dǎo)均受影響而聽(tīng)閾提高氣骨導(dǎo)相對(duì)無(wú)差距（≤10dB）混合性聽(tīng)力損失病變部位：傳音結(jié)構(gòu)、感音結(jié)構(gòu)和（或）聽(tīng)神經(jīng)同時(shí)受損氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾同時(shí)提高骨氣導(dǎo)存在差距（＞10dBHL）言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果解讀臨床診斷的意義：1.判斷病變部位：蝸后病變——言語(yǔ)識(shí)別曲線回跌（于高強(qiáng)度言語(yǔ)聲時(shí)識(shí)別率反而降低）；純音聽(tīng)力正?；蛳喈?dāng)好，言語(yǔ)識(shí)別率不成比例低至30%或更低；2.評(píng)價(jià)社交交流能力及是否勝任的程度：對(duì)于噪聲性、老年性聽(tīng)力損失更能反應(yīng)其實(shí)際功能障礙程度；3.預(yù)估手術(shù)后果；4.評(píng)價(jià)聽(tīng)力康復(fù)的效果和為安培聽(tīng)力康復(fù)方案提供參考；5.選配和評(píng)價(jià)助聽(tīng)器等助聽(tīng)裝置；6.檢查中樞聽(tīng)功能：腦干中或腦皮層中的聽(tīng)覺(jué)徑路損傷所致的聽(tīng)力減退——純音聽(tīng)力“正?！?，言語(yǔ)聽(tīng)力差A(yù)正常B平移型（傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失）C回跌型（耳蝸以上聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)病變）D低矮型（耳蝸受損型）聲導(dǎo)抗檢測(cè)結(jié)果解讀鼓室圖聲反射測(cè)試聲反射閾傳音性聽(tīng)力損失耳的聲反射響度重振聲反射衰減A型

峰在-100~+50daPa,見(jiàn)于中耳正常者B型

平坦型,無(wú)峰,見(jiàn)于中耳積液、鼓膜穿孔

耵聹阻塞亦可使曲線變平坦，此時(shí)應(yīng)根據(jù)外耳道物理容積大小進(jìn)行鑒別診斷C型

峰在-100daPa以外,見(jiàn)于中耳負(fù)壓者，咽鼓管功能障礙D型

切跡型,見(jiàn)于鼓膜松弛Ad型

0daPa處高峰,鼓膜-聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度過(guò)大

中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)性增大的病變:鼓膜松弛,愈合性穿孔,聽(tīng)骨鏈中斷,咽鼓管異常開(kāi)放等使聲順增加。As型0daPa處低峰,聽(tīng)骨活動(dòng)度差

凡使中耳勁度增大的病變:耳硬化癥,鼓室硬化,聽(tīng)骨鏈固定等均可使聲順減低鼓室導(dǎo)納圖常見(jiàn)分型的意義：鐙骨肌聲反射初級(jí)神經(jīng)元到耳蝸腹側(cè)核二級(jí)神經(jīng)元從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)

斜方體到對(duì)側(cè)上橄欖核或不交叉到同側(cè)上橄欖核中間神經(jīng)元從內(nèi)上橄欖核到面神經(jīng)核面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到鐙骨肌一定強(qiáng)度的聲刺激可引起雙耳鐙骨肌反射性收縮,增加聽(tīng)骨鏈和鼓膜的勁度,使中耳的聲導(dǎo)抗發(fā)生變化,在平衡計(jì)上顯示出來(lái),并可畫(huà)出曲線,利用這一客觀指標(biāo),對(duì)鐙骨肌聲反射通路上和中耳的各種病變的鑒別具有重要意義。反射弧聲反射閾：是可重復(fù)的、能引起鐙骨肌收縮，導(dǎo)致聲導(dǎo)抗變化的最小聲刺激強(qiáng)度。正常聲反射聽(tīng)閾在純音聽(tīng)閾上７０～９５ｄＢ，同側(cè)（不交叉）較對(duì)側(cè)（交叉）聲反射閾低約３～１２ｄＢ。（因交叉通路沒(méi)有從二級(jí)神經(jīng)元直接到面神經(jīng)核的分支，需要經(jīng)過(guò)內(nèi)上橄欖核區(qū)的中繼站，因此交叉聲反射閾比不交叉的要高。）

傳音性聽(tīng)力損失的聲反射：鐙骨肌反射可作為中耳傳音功能正常的指標(biāo)，表示該指示耳的鼓膜及聽(tīng)骨鏈功能良好。例外：輕度傳音病變，如咽鼓管通氣不良、急性中耳炎早期或消散期。因此常需與純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果相對(duì)照。響度重振：耳蝸病變者響度異常增長(zhǎng)，聲反射閾的感覺(jué)級(jí)明顯降低，如果純音聽(tīng)閾與聲反射閾之差小于60dB，表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征（Metz）。聲反射衰減：用聲反射閾上10dB的0.5k和1kHz純音刺激10s；正常人：無(wú)衰減現(xiàn)象；蝸后病變者：衰減很快，常以衰減到原始振幅一半所需時(shí)間為半衰期，短于5s為蝸后病變指征。RD+++：0.5k和1kHz均在5s內(nèi)衰減到50%以上，為蝸后病變的指征；RD++：1kHz在5s內(nèi)衰減到50%，而0.5kHz未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，屬于可疑病例，應(yīng)隨訪；RD+：0.5k和1kHz雖有衰減，但在5s內(nèi)未達(dá)50%，臨床意義不大。聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位測(cè)試結(jié)果解讀客觀檢查聽(tīng)神經(jīng)和腦干功能障礙的方法。Ⅴ波的辨認(rèn)：波Ⅳ－Ⅴ復(fù)合波的幾種表現(xiàn)，Ⅳ－Ⅴ復(fù)合波后必有一大“切跡”

ABR各波的潛伏期正常值

ABR波Ⅰ~波Ⅶ潛伏期（ms）

報(bào)告者 聲級(jí) 波Ⅰ 波Ⅱ 波Ⅲ 波Ⅳ 波Ⅴ 波Ⅵ 波Ⅶ 備注

(dBSL)胡岢等 70 1.69±0.17 2.82±0.17 3.94±0.19 5.13±0.20 5.80±0.22 7.44±0.28 8.56±0.34 耳機(jī)發(fā)戚以勝 80 1.91±0.27 3.07±0.36 4.16±0.30 5.35±0.45 6.25±0.45 7.32±0.38 8.57±0.50 出刺激李興啟 75 1.63±0.14 2.84±0.17 3.91±0.17 5.01±0.15 5.74±0.20 7.34±0.27 8.93±0.49 短聲趙紀(jì)余 第一組 由揚(yáng)聲

75 1.74±0.10 2.75±0.16 3.82±0.16 5.0±0.15 5.64±0.21 7.16±0.26 8.75±0.59 器發(fā)出江敏 75 1.33±0.17 2.53±0.22 3.65±0.25 4.90±0.25 5.58±0.26 … … 刺激短聲陳玉琰 80 1.3 … … … 5.5 … … (1.0~1.70) 5.3~5.7魏保齡 80 1.5±0.1 2.6±0.1 3.8±0.3 5.0±0.3 5.7±0.3 7.1±0.4 8.8±0.4徐麗蓉 80 1/76±0.18 2.75±0.24 3.84±0.27 5.09±0.34 5.77±0.28 … …陳瑞文 85 … … … … 5.78 … … (5.28±6.01)ABR的臨床應(yīng)用：1.新生兒及嬰幼兒的聽(tīng)力篩查2.器質(zhì)性聾和功能性聾的測(cè)定正常人或器質(zhì)性聾者：短聲主觀聽(tīng)閾均較腦干反應(yīng)閾值低；功能性聾：腦干反應(yīng)閾較其短聲主管聽(tīng)閾低。功能性聾：閾強(qiáng)度短聲刺激時(shí)，腦干反應(yīng)正常，波Ⅴ潛伏期無(wú)明顯改變；器質(zhì)性聾：Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)；輕度高頻聽(tīng)力損失者，潛伏期明顯增加。ABR結(jié)果分析：1.波的振幅，是否存在或消失；2.各波的潛伏期；3.峰間的潛伏期，特別是波Ⅰ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ的峰間潛伏期；4.兩耳Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期的對(duì)比；5.波形的科重復(fù)性。ABR異常：波Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期延長(zhǎng)：腫瘤等病變引起聽(tīng)覺(jué)徑路的神經(jīng)活動(dòng)同步不良。注：若Ⅰ波未檢出時(shí)，對(duì)比兩耳波Ⅴ潛伏期差。ABR疾病診斷1.聽(tīng)神經(jīng)瘤及橋小角腫物的診斷

ABR特點(diǎn)：波Ⅴ潛伏期延長(zhǎng)或波Ⅴ消失；兩耳波Ⅴ潛伏期差≥0.4ms，Ⅰ~Ⅴ波間期大于4.5ms，蝸后病變陽(yáng)性指征。

2.聽(tīng)覺(jué)中樞系統(tǒng)疾患的診斷多發(fā)性硬化癥、腦干膠質(zhì)瘤、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良腦外傷等。耳蝸電圖結(jié)果解讀給聲刺激時(shí)，從耳蝸可以記錄多種電位變化，統(tǒng)稱為耳蝸電位。記錄電極：1.骨岬電極

2.外耳道電極

3.外耳道皮下電極EcochG的臨床應(yīng)用1.梅尼埃?。河靡詸z查和檢測(cè)其膜迷路積水變化的情況

-SP/AP大于或等于0.4視為異常；

2/3梅尼埃病患兒的SP-AP復(fù)合波寬度增寬2.感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，做ABR，波Ⅰ不能清晰分辨時(shí)，可用AP波替代波Ⅰ計(jì)算ABR的Ⅰ~Ⅴ波間期。在聽(tīng)神經(jīng)瘤和橋腦小腦角腫瘤，AP的形態(tài)和腫瘤大小有關(guān)。耳聲發(fā)射結(jié)果解讀耳聲發(fā)射（OAE）是產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)并釋放至外耳道的聲能量，OAE是外毛細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)所產(chǎn)生的，可分為兩大類：自發(fā)性（SOAE）誘發(fā)性誘發(fā)性耳聲發(fā)射按聲刺激的不同，分為：瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）：以短暫聲刺激誘發(fā)產(chǎn)生的；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）：使用具有一定頻比關(guān)系的兩個(gè)連續(xù)純音對(duì)耳蝸進(jìn)行刺激，所產(chǎn)生的未調(diào)制畸變產(chǎn)物，其頻率與刺激聲（也稱為原始音，常以f1代表其中頻率較低的，以f2代表頻率較高的純音）有固定關(guān)系，如2f1-f2、f2-f1等。刺激頻率耳聲發(fā)射（SFOAE）EOAE的臨床應(yīng)用

耳聲發(fā)射反映外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。聲刺激經(jīng)外耳中耳傳入，毛細(xì)胞主動(dòng)活動(dòng)，再經(jīng)中耳、外耳傳出。外耳、中耳、外毛細(xì)胞的功能障礙，都可影響EOAE的振幅，甚至無(wú)法記錄EOAE。聽(tīng)力篩選

新生兒，4天后為宜，只反映外耳中耳和外毛細(xì)胞的狀態(tài)。感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙–外毛細(xì)胞功能障礙突發(fā)性聾記錄出EOAE僅41.4%梅尼埃病EOAE幅度減小、反應(yīng)閾升高耳毒性藥EOAE變化早于聽(tīng)力改變?cè)肼曅月?tīng)力損失：EOAE改變?cè)缬诼?tīng)力圖，評(píng)估個(gè)體易感性老年性聾：60歲以上EOAE檢出率下降至35%內(nèi)毛細(xì)胞及其以上聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的功能障礙

外耳、中耳和內(nèi)耳外毛細(xì)胞功能正常者（耳）EOAE應(yīng)正常，如果EOAE正常，ABR不正常，則應(yīng)考慮為內(nèi)毛細(xì)胞、耳蝸神經(jīng)或腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)徑路病變。顳骨骨折聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)“神經(jīng)病”(auditoryneuropathy)—‘中樞性低頻聽(tīng)力減退’多發(fā)性硬化腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)徑路病變聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏

EOAE增大，不被對(duì)側(cè)噪聲抑制耳鳴

SOAE與耳鳴不完全一致，部分病人EOAE大于正常選擇合適的聽(tīng)力檢測(cè)項(xiàng)目詳細(xì)了解病史，作出初步判斷。首選基本檢測(cè)項(xiàng)目純音聽(tīng)閾測(cè)試——對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定量，定性。完善其他檢查對(duì)疾病進(jìn)行定位，診斷。一、疑似外耳、中耳病變：純音聽(tīng)閾測(cè)試：多為傳導(dǎo)性、混合性聽(tīng)力損失聲導(dǎo)抗測(cè)試：鼓室圖：多為C/B/As型，少部分為A型；聲反射（單座式）：患耳同對(duì)側(cè)反射消失，健耳對(duì)側(cè)反射消失；咽鼓管功能異常。(急性中耳炎早期可為A型，反射存在。）聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位：患耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波延后或正常，波間期正常。耳內(nèi)窺鏡檢查，顳骨CT平掃，纖維鼻咽鏡檢查先天畸形，外耳道炎，耵聹栓塞，耳道異物，中耳炎，耳硬化，膽脂瘤，鼓膜穿孔，聽(tīng)骨鏈中斷等等。

二、疑似耳蝸病變（感音性聾）純音聽(tīng)閾測(cè)試：多為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，也可為正常聽(tīng)力。聲導(dǎo)抗測(cè)試：鼓室圖：多為A型；聲反射：同對(duì)側(cè)反射存在；Met重振：陽(yáng)性（+）；耳蝸和蝸后病變的行為聽(tīng)力測(cè)試：異常。耳聲發(fā)射：不通過(guò)（REFEE)言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試：低矮型（疑似美尼爾）耳