檢驗(yàn)科血?dú)夥治鲡c離子測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

玉環(huán)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科文件編號(hào)：JYK-3-SH-065版本/修訂號(hào)：C/0主題內(nèi)容生化室作業(yè)指導(dǎo)書生效日期：20110701第4頁共4頁編寫制定日期審核審核日期：核準(zhǔn)執(zhí)行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林華2011-07-01血?dú)夥治鲡c離子測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1檢驗(yàn)申請(qǐng)一般為組合項(xiàng)目申請(qǐng)：血?dú)夥治鰷y(cè)定，臨床醫(yī)生根據(jù)需要提出檢驗(yàn)申請(qǐng)。2標(biāo)本采集與處理2.1血標(biāo)本采集2.1.1采集動(dòng)脈血1-2ml，也可采用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血或靜脈血，但靜脈血所測(cè)結(jié)果不適用于了解體內(nèi)O2的運(yùn)輸狀態(tài)，故PO2及有關(guān)推算數(shù)據(jù)僅供參考，對(duì)pH及Pco2等酸堿平衡指標(biāo)是適用的。2.1.2采血后立即將針頭插入一個(gè)小橡膠塞子中以隔絕空氣，同時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液與抗凝劑充分混合。2.1.3標(biāo)本采集后與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科。專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收并記錄標(biāo)本的狀態(tài)，對(duì)不合格標(biāo)本予以拒收。2.1.4下列標(biāo)本為不合格標(biāo)本2.1.4.1有氣泡、凝塊、溶血的標(biāo)本。2.1.4.2無法確認(rèn)標(biāo)本與申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)本。2.1.4.3其他如標(biāo)識(shí)涂改、標(biāo)本容器未嚴(yán)格與隔絕的標(biāo)本等。2.2標(biāo)本保存血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)在采取后30min內(nèi)檢測(cè)，如30min內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2h。2.3注意事項(xiàng)2.3.1采血操作不當(dāng)：采血不當(dāng)指患者情緒不穩(wěn)、吸氧，在患者循環(huán)不良部位采血或患者輸液側(cè)采血等?；颊咔榫w不穩(wěn)時(shí)采血，測(cè)得的pH會(huì)升高，Pco2會(huì)降低。吸氧時(shí)采血，測(cè)得的PO2會(huì)升高。在患者循環(huán)不良部位采血，測(cè)得的Pco2會(huì)升高，pH、PO2降低。在患者輸液側(cè)采血，測(cè)得的pH會(huì)受患者所輸液體酸堿度的影響。2.3.2氣泡的影響：可使pH、PO2升高，Pco2降低。原因系空氣中氧和二氧化碳含量與血液存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間的氧和二氧化碳必然發(fā)生交換，平衡后會(huì)出現(xiàn)pH、PO2升高，Pco2降低。2.3.3肝素的影響：隨著肝素對(duì)血液比例的加大，血?dú)夥治鼋Y(jié)果中的pH、PO2升高，Pco2降低。肝素與血液最適比例在1：20。建議使用專用血?dú)獠杉?，其采用肝素鋰干粉為抗凝劑，特別是將血?dú)馀c電解質(zhì)測(cè)定配套進(jìn)行。2.3.4標(biāo)本溶血、凝血的影響：血液溶血，會(huì)使PO2，Pco2升高，pH降低。這是因?yàn)閯?dòng)脈血紅細(xì)胞內(nèi)PO2，Pco2高于血漿，PH低于血漿；凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器的管道系統(tǒng)，切忌分析。2.3.5標(biāo)本沒有混勻的影響：分析時(shí)標(biāo)本是否混勻，也會(huì)影響血?dú)鉁y(cè)定的結(jié)果，這主要是因?yàn)樽⑸淦髑岸怂狼恢杏懈嗡?，而肝素的PH值為6.56，沒有和血液完全混勻，對(duì)THB、HCT/SO2，結(jié)果有較大影響。2.3.6標(biāo)本放置時(shí)間的影響：標(biāo)本放置時(shí)間過長導(dǎo)致分析結(jié)果pH、PO2會(huì)降低，Pco2會(huì)升高。3、方法原理電化學(xué)傳感器4、試劑及其他用品準(zhǔn)備4.1試劑：由美國實(shí)驗(yàn)儀器有限公司出品。4.2試劑盒保存：保存于室溫，至標(biāo)簽的失效期，啟封使用后為一個(gè)月。4.3試劑盒準(zhǔn)備：即開即用，無特殊準(zhǔn)備。5校準(zhǔn)品與校準(zhǔn)模式5.1儀器定標(biāo)分兩種形式，即一點(diǎn)定標(biāo)和兩點(diǎn)定標(biāo)，整個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)從關(guān)機(jī)到啟動(dòng)使用前，必須進(jìn)行兩點(diǎn)定標(biāo)。5.2校準(zhǔn)周期：每測(cè)定一個(gè)樣本定標(biāo)一次。6質(zhì)控品與室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則6.1質(zhì)控品采用由美國伯樂公司提供的兩個(gè)不同水平定值質(zhì)控。6.2質(zhì)控液重建方法：液態(tài)質(zhì)控血清，即開即用，無需特殊準(zhǔn)備。6.3質(zhì)控品測(cè)定：每星期一或更換試劑包時(shí)測(cè)定一次。6.4質(zhì)控規(guī)則：采用Westgard多規(guī)則質(zhì)控規(guī)則，由計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行檢索與判斷。6.5如出現(xiàn)失控情況，按室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序采取各種有效的糾正措施及時(shí)糾正，并在確認(rèn)重新回復(fù)到控制狀態(tài)后開始標(biāo)本檢測(cè)。7適用儀器GEMPremier3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。8標(biāo)本檢測(cè)步驟充分混勻樣品→按Arterial按鈕→進(jìn)樣→按[OK]啟動(dòng)吸樣，聽到四次“嗶”聲，移開標(biāo)本→編號(hào)→結(jié)果復(fù)核→報(bào)告。9結(jié)果計(jì)算儀器根據(jù)校準(zhǔn)曲線自動(dòng)給出每個(gè)標(biāo)本測(cè)定結(jié)果。10檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告及范圍10.1結(jié)果的報(bào)告10.1.1結(jié)果經(jīng)審核后，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后發(fā)出報(bào)告。10.1.2報(bào)告單上標(biāo)明結(jié)果的計(jì)量單位、參考區(qū)間、報(bào)告日期、時(shí)間、操作者和審核者簽名，并有與申請(qǐng)單相同的醫(yī)學(xué)信息。10.1.3如收到標(biāo)本的質(zhì)量可能對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響的也在報(bào)告單上指出。10.2報(bào)告范圍：100~200mmol/L，超過此范圍的結(jié)果報(bào)告時(shí)必須附有證明該結(jié)果準(zhǔn)確可靠的文字說明。11參考范圍136～145mmol/L12臨床意義12.1血清鈉濃度降低：血清鈉濃度低于135mmol/L為低鈉血癥.臨床上常見于胃腸道失鈉(如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸道膽道胰腺手術(shù)后造瘺、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉)，尿鈉排出增多（如嚴(yán)重腎盂腎炎，腎小管嚴(yán)重?fù)p害，腎上腺皮質(zhì)功能不全，糖尿病，應(yīng)用利尿劑治療等），皮膚失鈉（如大量出汗時(shí)，只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充鈉）。大面積燒傷、創(chuàng)傷，鈉從創(chuàng)口滲出液中大量丟失，亦可引起低血鈉?？估蚣に剡^多，腎病綜合征時(shí)低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰竭時(shí)可致稀釋性低鈉血癥。12.2血清鈉濃度升高：血清鈉濃度超過145mmol/L為高鈉血癥，臨床上較少見?？梢娪谀I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用，使腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，出現(xiàn)高鈉血癥；嚴(yán)重脫水，體內(nèi)失水大于失鈉發(fā)生高滲性脫水；中樞性尿崩癥時(shí)抗利尿激素分泌量減少，尿量大增，若供水不足，血鈉即增高。13結(jié)果審核以及分析與相關(guān)項(xiàng)目的聯(lián)系13.1由資深專業(yè)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核。13.2認(rèn)真審核每一個(gè)測(cè)定結(jié)果，審核者對(duì)發(fā)出報(bào)告結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性負(fù)責(zé)，并在報(bào)告單的審核者處簽名。13.3相關(guān)項(xiàng)目：如出現(xiàn)與臨床不符甚至相悖的情況，應(yīng)分析與查找原因。14威脅生命的“緊急值”及報(bào)告規(guī)定：按危急值報(bào)告制度執(zhí)行，血鈉濃度>160mmol/L或<120mmol/L定為危急值。15有關(guān)引用程序與文件15.1GEMPremier3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。15.2