失禁相關性皮炎護理

失禁相關性皮炎護理摘要：闡述失禁性皮炎的定義，可能造成IAD的發(fā)病因素，從皮膚清洗、皮膚滋潤、皮膚保護、加強護理人員培訓建立前饋控制護理操作規(guī)程來闡述IAD的預防與護理，為IAD的規(guī)范化治療提供循證依據(jù)。

關鍵詞：失禁性皮炎；發(fā)病因素；預防與治療；綜述

失禁相關性皮炎[1]（incontinence-associateddermatitis，IAD）指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥。臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、破損、丘疹和水皰，傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。發(fā)生的部位多集中在會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性陰囊、女性陰唇、大腿內側及后部。

研究顯示[2]，急癥患者中失禁相關性皮炎的發(fā)病率為20%，重癥監(jiān)護室發(fā)病率為36%~50%，長期住院患者中發(fā)病率為5.7%，年齡越大，發(fā)病率越高。Rohwer等[3]調查顯示，68%的IAD臨床表現(xiàn)為發(fā)紅無皮膚破潰，損傷部位集中在肛門/直腸范圍，雙失禁引發(fā)的IAD主要在陰道和陰莖周圍。糞便失禁越嚴重、越頻繁,IAD也越嚴重。IAD[4]的發(fā)生時間一般在6~42d，中位數(shù)時間為13d。ICU的IAD發(fā)生時間為1~6d（中位數(shù)為4d）。

1.造成IAD發(fā)病主要因素

Gray[5]等研究顯示，造成IAD發(fā)病的主要因素有六個方面：長期暴露在潮濕的環(huán)境；長期有大小便浸潤；使用限制體位的裝置；pH環(huán)境長期處于堿性狀態(tài)；病原體過度繁殖或者感染；摩擦力。其他相關危險因素還包括年齡、局部皮膚條件差、抗菌藥物的應用、疼痛、皮膚缺氧、發(fā)熱及移動能力差等。

2.IAD的預防和護理

2.1皮膚清洗

研究表明[6]，人體皮膚的pH呈弱酸性在4.5~6.5之間，使用高pH的清洗液會使角質層細胞的腫脹并改變脂質細胞的性狀，而角質層的主要作用又在于保護皮膚、保持水分，因此，對于失禁皮膚的清洗應選擇pH為5.5左右的弱酸性清洗液，不能選擇香皂（其pH在9.5~11）。對于IAD的預防，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。

2.2皮膚滋潤

皮膚滋潤[7]是指填補角化細胞和細胞間的脂質，修復或增加皮膚的保濕功能。滋潤產品主要分為兩類：潤膚劑、保濕劑和水。潤膚劑中的脂質主要來源于羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。保濕劑主要用來加強皮膚對水分的吸收，對于失禁皮膚的護理，潤膚劑要優(yōu)于保濕劑。

2.3皮膚保護

2.3.1皮膚保護劑

皮膚保護劑的主要作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護層，以此減少尿液或糞便對于皮膚的刺激。目前臨床上使用的皮膚保護劑大致可分為油劑類、粉劑類、膏劑類、液體類、保護膜類[8]。油劑類可以增加皮膚營養(yǎng)和抵抗力，粉劑類粉劑可減少皮膚間的摩擦且吸收部分尿、大便中的水分，膏劑類藥效持久，使用方便。

陳燕河等[9]分別用施貴寶護膚粉與紅霉素軟膏治療失禁患者，結果發(fā)現(xiàn)施貴寶護膚粉對于大便失禁導致的肛周皮膚潰爛治愈率要優(yōu)于紅霉素軟膏29.73%。

陳芳等[10]用西紅花高滲鹽水治療糖尿病失禁患者發(fā)現(xiàn)，其對失禁性皮炎的治愈率高達100%，高于氧化鋅軟膏對照組85%的治愈率，治愈時間3.5d±1d。

常用的保護膜類有安普貼、３Ｍ傷口保護膜、抗菌保護膜等，保護膜可以單獨使用也可與其他保護劑聯(lián)合使用，總體來看，聯(lián)用的效果要優(yōu)于單獨使用。

2.3.2輔助用品

輔助用品包括吸收性用品（如OB衛(wèi)生棉條、一次性氣管導管）、收集性用品（如造口袋）、引流裝置（如一次性胃管、氣囊尿管、自制大便收集裝置、氣管導管）。其主要作用在于減少護理工作量、預防IAD的發(fā)生，節(jié)約成本。

2.4加強護理人員培訓建立前饋控制護理操作規(guī)程

前饋控制是指在管理工作展開之前，對管理過程中產生的后果進行預測并制訂相應預防措施避免可能出現(xiàn)的偏差的一種控制管理方式。IAD前饋控制[11]主要指根據(jù)臨床案例建立評估方法，估計危險因素、臨床表現(xiàn)、制定處理方法。使護理人員可以依據(jù)病人臨床表現(xiàn)，依照評估方法采取具體的治療措施。目前，建立IAD前饋控制護理操作規(guī)程是失禁護理的一項主流趨勢

3.小結

IAD是失禁患者常見的并發(fā)癥，必須提前進行干預治療，以降低IAD的發(fā)生率，減輕護理工作量及減少患者的痛苦。IAD前饋控制護理操作規(guī)程的建立是目前急需解決的問題。

參考文獻

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