《病理學(xué)》第二章 栓塞課件

血栓

瘤細(xì)胞細(xì)菌、寄

蟲卵

栓子

栓子

生蟲栓子栓子脂肪

羊水栓子

栓子空氣

氮?dú)馑ㄗ颖韺W(xué)》第二栓子血液中出現(xiàn)不能溶解的異物，隨血流

運(yùn)

行

最

后

陽

賽

較

的血管的現(xiàn)象稱栓塞。

阻塞血管的異物稱栓子。固體液體

氣體栓子的類型今病案討論患者男32歲，意外被轎車撞傷，左股骨劇痛變形，由急救車送中國醫(yī)大急診室，

X-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折，入

院后2小時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，經(jīng)

多方搶救無效死亡。栓塞討論：此患猝死的原因是什么?機(jī)理是什么?《病理學(xué)》第二章栓塞栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式圖5一、栓子運(yùn)行途經(jīng)1、左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子：栓塞全身動(dòng)脈。常見于腦、脾、腎、四肢。2

、右心和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子：栓塞在肺動(dòng)脈主干及其分支3.

門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝4.交叉栓塞：如先天心病時(shí)5、逆流栓塞：極罕見《病理學(xué)》第二章栓塞二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響(一)血栓栓塞：1.

肺動(dòng)脈栓塞：來源：

95%以上來自下肢膝以上的深部靜脈

注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量及肺功能(1)中小分支的栓塞

→不引起嚴(yán)重后果(2)有慢性肺淤血

→肺出血性梗死(3)肺動(dòng)脈大分支及主干

→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死(4)多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死

《病理學(xué)》第二章栓塞結(jié)果：肺動(dòng)脈大分支及主干栓塞

肺出血性梗死《病理學(xué)》第二章栓塞2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：來源：左心及體動(dòng)脈系統(tǒng)，80%來自左心常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)

左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)

生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及

側(cè)枝循環(huán)是否建立貧血性梗死結(jié)果：重要器官危及生命《病理學(xué)》第二章栓塞脾貧血性梗死腦貧血性梗死10(二)脂肪栓塞：來源：常見于長骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷進(jìn)入靜

脈→右心→肺。結(jié)果：1

.直徑>20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及毛細(xì)

血管栓塞2.直徑<20μm

脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器

官栓塞注：后果取決于脂滴大小、數(shù)量，少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→無不良后

果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰?！恫±韺W(xué)》第二章栓塞11肺脂肪栓塞《病理學(xué)》第二章栓塞

12肺脂肪栓塞

13后果：大量氣體

體靜脈

—→右

心隨心臟搏動(dòng)形成泡沫血并充滿心腔

一阻礙靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出

—→猝

死《病理學(xué)》第二章栓塞(三)氣體栓塞：概念：血液中出些不能溶解的氣泡，并阻塞心臟或血管的現(xiàn)象稱為氣體栓塞。血管內(nèi)為負(fù)壓血管外壓力增高1.

空氣栓塞：進(jìn)入靜脈142、氮?dú)馑ㄈ?減壓病)當(dāng)人從高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到正常氣壓或低

壓環(huán)境時(shí)，原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離

形成氣泡，阻塞心血管。注：形成氣泡的氣體多為氮?dú)?，因?yàn)檠鯕夂投趸己芸毂蝗芙馕铡＝Y(jié)果：1、引起局部缺血和梗死。2、組織間隙氣泡使張力改變，引起局部癥狀：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。3、大量氣泡阻塞

脈引起猝死。15(四)羊水栓塞：分娩過程中一種罕見嚴(yán)重合并癥。羊水胎盤

臍動(dòng)脈和臍靜脈子

宮

肌

壁

血

池倒置胎兒161

.機(jī)理：胎盤早剝胎兒阻塞產(chǎn)道

子宮強(qiáng)烈收縮宮內(nèi)壓增高羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)肺

及

休

活

王

不十

M

個(gè)

土

塵《病理學(xué)》第二章栓塞

173.后果：肺動(dòng)脈栓塞、過敏性休克、DIC→

母

子(女)雙亡《病理學(xué)》第二章栓塞

182.病變：肺小A.和毛細(xì)

血管內(nèi)有羊水成份

(角化鱗狀上皮、胎

毛、胎脂、胎糞、粘液、凝血因子)(五)其它栓塞：腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲及其蟲卵等栓塞。菌落(腦)栓塞《病理學(xué)》第二章栓塞

19病案討論患者男32歲，意外被轎車撞傷，左股骨劇痛變形，由急救車送中國醫(yī)大急診室，

X-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折，入

院后2小時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，經(jīng)

多方搶救無效死亡。栓塞20討論：此患猝死的原因是什么?機(jī)理是什么?《病理學(xué)》第二章栓塞

21機(jī)理：長骨骨折→黃骨髓入血→體V.→

肺A.→

猝死《病理學(xué)》第二章栓塞

22本節(jié)重點(diǎn)·

掌握栓塞的類型；血栓栓塞的常

見部位及其后果?！恫±韺W(xué)》第二章栓塞

23課堂習(xí)題·

名詞解釋·栓子；·

栓塞；《病理學(xué)》第二章栓塞

24填空題·

1

.栓塞類型有

等?！?.長骨骨折的病人可能發(fā)生

栓塞?！恫±韺W(xué)》第二章栓塞

25·選擇題·1.股靜脈血栓脫落常栓塞：

·A.

下腔靜脈·B.

右下肢大靜脈·C.

右心房·D.

右心室·E.

肺動(dòng)脈《病理學(xué)》第二章栓塞(E)26·2.右上肢靜脈血栓脫落主要栓塞于·A

.肺動(dòng)脈

(A)·B.

腦動(dòng)脈·C.肝動(dòng)脈·D.

心冠狀動(dòng)脈·E.以上均不是《病理學(xué)》第二章栓塞

27·C.

循環(huán)血液內(nèi)不溶于血液的異物

D.循環(huán)血液內(nèi)脂肪和空氣·E.

以上都不是《病理學(xué)》第二章栓塞

28·3

.栓子是：·A.

循環(huán)血液內(nèi)脫落的血栓

B液內(nèi)脫落的菌落C循環(huán)血·4.循環(huán)血液中的凝血塊，隨血流運(yùn)行至相應(yīng)大小的血管，引起管腔阻塞的·