保險視角下的健康及養(yǎng)老創(chuàng)新發(fā)展機遇

鎂信健康王潤東22隨著國民生產(chǎn)總值不斷提高，居民的健康需求持續(xù)增長9418482019年上半年209418482019年上半年20?較去年同比增長6.6%?居民人均醫(yī)療保健消費數(shù)據(jù)來源：據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的歷年上半年居民收入和消費支出情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計3不同階層人群對健康的訴求存在差異化稀缺醫(yī)療資源、尊享服務(wù)體驗、品質(zhì)消費醫(yī)療稀缺醫(yī)療資源、尊享服務(wù)體驗、品質(zhì)消費醫(yī)療品質(zhì)醫(yī)療、可知可及基本醫(yī)療、可負擔(dān)基本醫(yī)療、可負擔(dān)42030年中國健康產(chǎn)業(yè)或達16萬億，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化?健康類市場份額將擴大到40%?民營醫(yī)療快速崛起，市場份額擴大到30%?院外藥品市場占比從30%擴大到45%?創(chuàng)新藥市場份額將超過50%5國家推行DRG/DIP改革，旨在遏制過度醫(yī)療，緩解醫(yī)保支付壓力我國加速進入老齡化社會，整體醫(yī)療費用迅速攀升ee緩解醫(yī)保支付壓力6DRG/DIP的內(nèi)涵和使用范圍nDRG與DIP的適用范圍存在一定差異，由于DRG注重成本管理，對醫(yī)院的管理能力以及醫(yī)療水平要求較高，因此更適用于三甲醫(yī)院。而DIP更注重區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)資源的合理分配以及醫(yī)療行為的合理性，因此更適用于二三線城市醫(yī)療機構(gòu)、重病患者nDRG/DIP的概念以及差異疾病診斷相關(guān)組付費（DiagnosisRelatedGroups，DRG）病種分值法付費（Diagnosis-interventionpacket，DIP）治療方式、并發(fā)癥和合并癥、病癥嚴(yán)重程度、年齡等因素干診斷組，按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標(biāo)準(zhǔn)進行支付案數(shù)據(jù)進行客觀分類，基于病種分值和分值點值形成準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)每一病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付分組數(shù)量組間差異較大，分組數(shù)量不超過1,000組組內(nèi)差異較小，分組數(shù)量一般超過10,000組核心目標(biāo)為成本管理，因此需要醫(yī)院有較強的管理能力以及較強注重區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)資源的全面分配，需要考慮到醫(yī)療行為的合支付標(biāo)準(zhǔn)要求試點地區(qū)在總額的前提下提前制定DRG組的采取區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算，最后才確定DIP組的支付標(biāo)準(zhǔn)，7商業(yè)健康險進入存量時代，百萬醫(yī)療受DRG影響增長停滯存量保單量/萬件存量保單量/萬件8某保司百萬醫(yī)療理賠數(shù)據(jù)印證了傳統(tǒng)百萬醫(yī)療受DRG某保司百萬醫(yī)療理賠數(shù)據(jù)印證了傳統(tǒng)百萬醫(yī)療受DRG影響，未能切實解決中高端用戶對于昂貴優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。以醫(yī)保身份就醫(yī)案均賠款DRG下醫(yī)院過去收費項轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀卷?案均賠款DRG下醫(yī)院過去收費項轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀卷? 費用=Σ〔（參?；颊咦≡嘿M費用-先自付費用-起付醫(yī)院不鼓勵自費項按照DRG標(biāo)準(zhǔn)治療，使用集采藥械，控制治療范圍無法享受百萬醫(yī)療保障下的先進藥械和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)9隨著外商獨資醫(yī)院的試點放開，我國多層次醫(yī)療體系將逐漸落地商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)?外資醫(yī)院目標(biāo)客群以外籍人士和國內(nèi)中高端收入人群為主，支付上以自費和商保為?外資醫(yī)院的發(fā)展將推動其在獲客和支付環(huán)節(jié)與保險公司展開更廣泛的合作。高端醫(yī)療險市場已相對飽和，增量有限，但中端~9,000萬2,500~5,000萬頂尖醫(yī)生咨詢權(quán)威，就醫(yī)規(guī)劃協(xié)助優(yōu)質(zhì)醫(yī)院先進藥械海內(nèi)外先進藥械直達品質(zhì)醫(yī)療可負擔(dān)不受DRG限制的就醫(yī)費用保障私立、公立特需、國際先進藥械海內(nèi)外先進藥械直達品質(zhì)醫(yī)療可負擔(dān)不受DRG限制的就醫(yī)費用保障高凈值客群健康需求分析高端機構(gòu)+，育有1子+，育有1女歲+，育有2子輔助生殖、孕產(chǎn)健康咨詢、就醫(yī)安排輔助生殖、孕產(chǎn)健康咨詢、就醫(yī)安排中國進入老齡化社會，積極應(yīng)對老齡化及養(yǎng)老已上升為國家戰(zhàn)略 //00人口老齡化率 65歲及以上人口(百萬人)中國“未富先老”老齡化比率已接近發(fā)達國家出生率下降，人口結(jié)構(gòu)失衡至中國“未富先老”老齡化比率已接近發(fā)達國家出生率下降，人口結(jié)構(gòu)失衡至2050年，中國老年人口將占世界老年人口的1/4基于十四五規(guī)劃，我國將推動多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，形成 優(yōu)老人可就近至社區(qū)養(yǎng)老護理服務(wù)中心享受服務(wù)7%社區(qū)養(yǎng)老普通失能老人優(yōu)優(yōu)劣劣老年客群對于健康養(yǎng)老的需求呈現(xiàn)多層次的特征社交豐富的社交活動、品質(zhì)生活、悅己消費需求?60~70歲身體健康情況良好、具有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的活力老人，往往更追求社親情陪伴、專業(yè)心理咨詢 社交豐富的社交活動、品質(zhì)生活、悅己消費需求?60~70歲身體健康情況良好、具有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)的活力老人，往往更追求社親情陪伴、專業(yè)心理咨詢 ?由于身體機能和個人角色的改變，老年人往往會產(chǎn)生心理障礙，表現(xiàn)如睡眠追求情感共鳴障礙、老年抑郁等，影響精神健康，需要積極調(diào)節(jié)以維護心理健康程度生理需求?74%老年人有慢性病困擾（冠心病、三高、關(guān)節(jié)/脊椎性疾病…）追求身體健康?60歲以上老年人群癌癥發(fā)病率是60歲以下人群的5倍?全國~2,000萬認知癥患者，主要患病年齡為60歲以上保司應(yīng)根據(jù)不同類型的客群提供差異化的養(yǎng)老服務(wù)?居家養(yǎng)老：?居家養(yǎng)老：慢病預(yù)防、健康管理、智能監(jiān)測、適老化產(chǎn)品?社區(qū)養(yǎng)老：社區(qū)老年日間活動中心、老年大學(xué)等各類社會活動?機構(gòu)養(yǎng)老：高端的居住環(huán)境、先進的醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)的生活服務(wù)、豐富的社交生活?居家養(yǎng)老：專業(yè)的上門照護服務(wù)，如臨床?居家養(yǎng)老：專業(yè)的上門照護服務(wù)，如臨床護理、運動康復(fù)、代配藥、陪同就醫(yī)、生活照護等?社區(qū)養(yǎng)老：專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)生活保障/半失能?機構(gòu)養(yǎng)老：先進的醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)、高端的醫(yī)療設(shè)備自改