2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序范文（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序范文患者識別程序為確保精確無誤地識別患者信息，以消除潛在的安全風險，我們采用雙重身份確認制度，對住院患者進行管理，即使用腕帶標識和床頭牌。具體措施如下：1、醫(yī)療人員在執(zhí)行任何醫(yī)療操作時，必須嚴格遵守三查七對原則，采用至少兩種身份驗證方式，如姓名、性別、住院號等，禁止僅依賴患者床位號或病房號進行識別。2、在進行侵入性（包括介入）治療前，執(zhí)行者需親自通知患者或家屬，并嚴格執(zhí)行查對程序，以確保對正確的患者實施正確的治療。3、對于ICU、新生兒科/室、手術患者、意識模糊、無自主行動能力的患者以及存在語言交流障礙的患者，入院即使用“腕帶”作為識別患者的有效工具。腕帶信息包括科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等。新生兒腕帶包含床號、母親姓名、新生兒性別等信息。腕帶由病房護士雙人填寫并親眼見證患者佩戴。4、手術前一天，病房護士根據(jù)醫(yī)囑核對手術患者信息，包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術名稱、手術部位等，無誤后進行術前準備。手術當天，手術室工作人員在病房核對病歷及腕帶信息，并與患者或家屬確認，無誤后方可接走。進入手術室后，再次與巡回護士核對，無誤后進入手術間。手術開始前，麻醉師、手術醫(yī)師、巡回護士再次確認，術后手術室需將手術病人接送卡及病歷與病區(qū)進行病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術患者交接記錄本離開。5、在急診科、ICU、手術室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時，醫(yī)務人員攜帶病歷及“患者轉出交接記錄本”將患者護送至轉入科室。兩科室醫(yī)護人員在床邊交接病歷、病情及護理狀況，交接完畢后，雙方在“患者轉出交接記錄本”及“患者轉入交接記錄本”上簽字后方可離開。6、相關職能科室（如醫(yī)教科、護理部、門診部）需履行監(jiān)督職責，并做好記錄工作。2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序范文（二）1、確保信息傳達的準確性。在非標準情況下進行的電話溝通，需遵循《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。2、防止手術失誤(1)手術前暫停：為避免手術患者、手術方案或手術部位的錯誤，應在手術開始前暫停所有術前操作及核對。(2)手術前核對①為防止手術患者和手術部位的錯誤，所有在手術室進行的手術和門、急診小手術都需制定核對清單。在手術開始前，需停止其他所有工作，仔細核對清單中要求的信息，確保患者、手術方案、手術部位、體位、手術室的正確性，以及所有醫(yī)療文件的完整性，醫(yī)療設備的準備就緒和功能正常。②在手術室內(nèi)進行的手術，手術前核對應在麻醉誘導前進行。手術患者本人（如清醒并能配合）、手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士需共同根據(jù)《手術護理記錄》中的“手術前核對清單”進行逐項核對。巡回護士負責記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。③門、急診小手術應在手術前由患者本人（如清醒并能配合）、手術醫(yī)生、治療護士共同核對。治療護士需在《門急診、介入手術護理記錄單》中記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。④若核對清單中的項目無法確認，手術不得進行。在特殊情況下需繼續(xù)手術，需經(jīng)醫(yī)務部或總值班同意。緊急搶救生命的手術以爭取時間、挽救患者生命為首要任務，可先進行搶救，后進行報告。(3)術前手術標記：所有手術操作，包括在手術室內(nèi)進行的手術、在門診進行的手術、在急診進行的小手術，均需進行手術標記。標記需精確且清晰可見，條件允許時，應由患者指出病變部位。①住院患者由手術醫(yī)生在病區(qū)進行手術標記，門、急診手術的患者也應在門急診進行手術標記，除非患者生命安全受到威脅，可在手術室手術前鋪單前進行手術標記。手術標記需患者或家屬的參與，清醒患者需通過觸動肢體方向確認左右，確?；颊哒J同?；杳曰颊哌M行確認時需請家屬參與，確保家屬認同。②手術切口、穿刺點和手術部位的標記需準確、清晰，鋪單后仍能清晰可見。手術標記應使用藍色和紫色油性標記筆。③手術標記筆應放置在各病區(qū)指定位置，每位醫(yī)生需了解具體位置，每位手術科醫(yī)生應隨身攜帶標記筆，手術室應備有消毒后的標記筆供使用。標記筆僅限用于手術標記，不得他用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分，且容易發(fā)生部位錯誤時，也需進行標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒風險(1)建立可靠和有效的評估工具，以識別和確定患者跌倒的危險因素，對高風險患者進行跌倒風險評估。(2)對門、急診患者進行跌倒風險評估和記錄，如有跌倒風險，需進行預防跌倒的健康教育，并采取相應的預防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次護理評估中必須包括跌倒風險評估（新生兒除外）。評估資料應包括患者的年齡、意識狀態(tài)、活動能力、自我照顧程度、跌倒史、藥物使用情況、環(huán)境設施狀況等可能導致跌倒的風險因素，并對患者及家屬進行預防跌倒的教育，且需記錄。②所有高跌倒風險患者均需進行動態(tài)評估。當患者出現(xiàn)以下情況時，需隨時進行評估：轉入患者、病情變化（如手術后，意識、活動、自我照顧能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降壓/調(diào)血糖藥物時、跌倒后、評分發(fā)生變化時、更換陪護或家屬時；同時對患者家屬進行預防跌倒的教育，并有書面記錄。③對于跌倒風險的患者，需在床頭掛設警示標識，并根據(jù)醫(yī)院的相關指導制定切實的預防患者跌倒的計劃，并確保計劃的執(zhí)行。④患者跌倒發(fā)生后，護士需評估患者是否受傷及受傷程度。如有受傷，應立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對患者的傷情進行進一步評估并進行相應處理。同時，需對患者進行相關的健康教育，并采取預防再次跌倒的計劃，同時按流程和要求進行報告。報告內(nèi)容應包括：跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、導致跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體建議。⑤總務、基建后勤部門需確定哪些環(huán)境因素和設備因素是導致患者跌倒的高危2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序范文（三）患者身份驗證規(guī)程1.堅定實施核查程序，確?；颊呱矸莸木_識別。護士在采集樣本、給藥或輸血等各項醫(yī)療操作前，必須嚴格遵循核查制度，應采用至少兩種身份識別方法。2.對于能夠有效溝通的患者，采用雙向驗證法，要求患者在確認其姓名無誤后方可執(zhí)行操作，而不僅僅是核對床頭卡。3.對于無法有效溝通的患者，如手術患者、昏迷者、神志不清的重癥患者、新生兒、語言障礙或交流困難的患者、無名氏、兒童以及鎮(zhèn)靜期間的患者，必須使用“腕帶”作為身份識別標志。在進行任何診療操作前，除了核對床頭卡，還必須核對腕帶以確認患者身份。4.在執(zhí)行任何侵入性或有創(chuàng)性醫(yī)療活動前，執(zhí)行者應親自與患者（或家屬）進行最后確認，以確保對正確的患者實施正確的操作。5.對于新生兒、意識不清或語言溝通障礙的患者，由陪同人員提供患者的姓名以供醫(yī)務人員核對。6.在重癥監(jiān)護室、手術室、急診搶救室和新生兒科，均采用“腕帶”作為患者身份識別的手段。7.腕帶上的識別信息需經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對無誤后方可使用，若需更換，同樣需要經(jīng)過雙重核對。8.腕帶填寫的信息應清晰、規(guī)范，包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等詳細信息，確保無誤。9.腕帶通常應佩戴在患者的“左手”，并確保松緊適