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醫(yī)療風險免責協(xié)議書編號:_______________________甲方:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________簽訂日期:_______________________簽訂地址:_______________________第一條協(xié)議目的a.明確雙方在醫(yī)療服務中各自的權利和義務。①甲方為醫(yī)療服務提供方,乙方為接受醫(yī)療服務的患者。②通過本協(xié)議,雙方達成共識,促進醫(yī)療服務的順利進行。③乙方在接受醫(yī)療服務前應充分了解相關風險。b.確保乙方在接受醫(yī)療服務前的知情同意。①乙方應對醫(yī)療程序和潛在風險有清晰的認知。②甲方應提供詳細的醫(yī)療方案及風險說明。③乙方有權詢問所有可能影響其決策的信息。c.建立雙方在醫(yī)療風險發(fā)生時的免責機制。①明確各類風險的具體情況及免責條款。②在法律允許的范圍內,甲方不承擔因醫(yī)療服務導致的非故意損害。③乙方同意自擔風險并放棄相關索賠權利。第二條醫(yī)療風險說明a.闡明醫(yī)療服務可能涉及的風險。①包括但不限于手術風險、藥物過敏等。②風險可能因患者自身情況而異,需乙方自行評估。b.乙方需如實告知個人健康狀況。①乙方應告知甲方所有相關病史和當前健康狀況。②信息的準確性直接影響醫(yī)療方案的安全性。③如因隱瞞信息導致后果,乙方需承擔相應責任。c.風險評估的必要性。①甲方將在治療前進行全面評估。②風險評估結果將影響治療方案的選擇。③乙方有權根據(jù)評估結果做出知情選擇。第三條保密條款a.雙方應對在協(xié)議履行過程中獲取的敏感信息進行保密。①包括患者個人信息、醫(yī)療記錄及其他商業(yè)秘密。②保密義務不因協(xié)議的終止而解除。③任何一方不得擅自向第三方披露信息。b.違反保密條款的責任。①任何一方如泄露保密信息,應承擔相應法律責任。②受害方有權追究侵權方的法律責任。③賠償金額將根據(jù)損失情況進行合理評估。c.保密信息的使用限制。①保密信息僅可用于本協(xié)議約定的目的。②未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得使用保密信息于其他用途。③各方應采取合理措施,防止信息的泄露和濫用。第四條協(xié)議的生效與變更a.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。①任何一方可提出變更申請,但需經(jīng)雙方協(xié)商一致。②變更協(xié)議應以書面形式確認。③口頭協(xié)議不具備法律效力。b.協(xié)議的解釋權。①本協(xié)議的解釋權歸甲方所有。②乙方對協(xié)議內容如有異議,可提出書面質疑。③雙方應本著誠實信用的原則進行解釋。c.爭議的解決方式。①如因本協(xié)議產生爭議,雙方應友好協(xié)商解決。②協(xié)商不成時,可向
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