肩關節(jié)周圍炎-2

肩關節(jié)周圍炎教學要求掌握肩周炎的臨床特點掌握肩周炎的康復評定掌握肩周炎的康復治療3目錄01概述02肩周炎的臨床特點03肩周炎的康復評定04肩周炎的康復治療05健康教育4肩關節(jié)周圍炎(periarthritisofshoulder)簡稱肩周炎，俗稱凝肩、凍結肩、五十肩。是指肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊以及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內、外黏連，而以活動時疼痛、功能障礙為主要臨床特點。一、概述（一）肩關節(jié)的解剖生理肩關節(jié)是人體活動范圍最大最靈活的關節(jié)容易受傷，肩關節(jié)脫位占全身關節(jié)脫位的50%1.關節(jié)2.肌肉3.韌帶4.滑囊結構1.關節(jié)肩關節(jié)復合體包括：三個骨性關節(jié)胸鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)盂肱關節(jié)三個功能關節(jié)肩胸關節(jié)第2肩關節(jié)喙突鎖骨間機制2.肌肉肩胛下肌大圓肌小圓肌大圓肌肱骨岡下肌岡上肌背闊肌三角肌小圓肌和大圓肌

岡上肌和岡下肌

10喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶喙鎖韌帶3.韌帶4.滑囊結構肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背闊肌囊

胸大肌囊

（二）病因肩關節(jié)周圍炎的病因至今不甚清楚，可能與下列原因有關：1.肩部原因①本病多見于中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度勞動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、黏連；④肩部急性挫傷、牽拉后因治療不當?shù)?。⑤肩部受風寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進肩關節(jié)囊的粘連。（二）病因2.肩外因素在下列幾類疾病中并發(fā)肩關節(jié)周圍炎可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，頸椎病、甲狀腺機能亢進、胸部病變以及創(chuàng)傷等。成纖維細胞和成肌細胞增生、I型和Ⅲ型膠原增多使關節(jié)囊慢性纖維化而增厚；此外，加上滑膜充血、水腫最終導致關節(jié)囊腔粘連、狹窄。喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮是外旋受限的主要原因。電鏡可見肩袖間隙處關節(jié)囊大量成纖維細胞增生，膠原纖維增粗、排列紊亂、扭曲。（三）病理DePalma在1893年將本病的病理過程分為三期：1.急性期又稱為早期，疼痛期，凍結進行期。持續(xù)時間為10-36周，主要表現(xiàn)為關節(jié)囊的無菌性炎性改變。2.凍結期又稱為中間期，慢性期，僵硬期。持續(xù)時間為4-12個月，主要表現(xiàn)為關節(jié)囊及其周圍結構均發(fā)生退行性變、粘連、充血、增厚、組織失去彈性。（三）病理3.恢復期又稱末期，緩解期或解凍期：持續(xù)時間為5-26個月，肩關節(jié)周圍關節(jié)囊等軟組織的攣縮，黏連逐漸消除，炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節(jié)活動亦逐漸恢復。（三）病理中老年，肩周疼痛、夜間痛，ROM受限1934年Codman五項標準二、臨床特點與診斷本病女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發(fā)病。多為中老年患病。急性期肩關節(jié)周圍的疼痛，夜間劇烈。凍結期疼痛減輕，壓痛范圍較為廣泛。肩關節(jié)周圍軟組織廣泛黏連，攣縮，肩關節(jié)功能活動嚴重受限，呈“凍結”狀態(tài)。以外展、外旋、上舉、后伸等ROM最為顯著.

（一）臨床特點恢復期疼痛及肩關節(jié)ROM逐漸改善，大多數(shù)病人的肩關節(jié)功能恢復到正常或接近正常。體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱及三角肌前后緣均有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯。X線平片多無明顯改變。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥。（一）臨床特點（二）診斷1.診斷標準：1934年Codman的五項標準①緩慢起?。虎诩珀P節(jié)三角肌止點周圍的疼痛，夜間痛；③肩關節(jié)各個方向，主動、被動活動均受限；④X線表現(xiàn)陰性；⑤除外其他已知原因的肩疼，如類風濕等。好發(fā)于40-50歲；可分為特發(fā)性凍結肩，糖尿病性凍結肩，外傷性凍結肩，及手術后肩關節(jié)僵硬（二）診斷2.鑒別診斷①神經根型頸椎?、诩缧鋼p傷③肩峰下滑囊炎肩部疼痛有局限性隆起.有囊性波動感④肱二頭肌長頭腱鞘炎⑤胸廓出口綜合征⑥肩手綜合征⑦肩關節(jié)半脫位3.與肩關節(jié)其他疾病鑒別的特殊檢查Dugassign、直尺試驗：肩關節(jié)脫位

肱二頭肌抗阻力試驗：肱二頭肌腱鞘炎。外旋衰減征、內旋衰減征：岡下肌、小圓肌，肩胛下肌損傷Lift-offTest：肩胛下肌損傷落臂征、疼痛弧試驗：岡上肌損傷、岡上肌腱炎岡上肌腱斷裂試驗（二）診斷疼痛肩關節(jié)活動障礙日常生活活動能力受限生活質量下降心理障礙三、康復評定（一）疼痛（二）肩關節(jié)活動度（二）肩關節(jié)活動度（三）肩關節(jié)功能評價量表肩關節(jié)功能評定根據(jù)：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和關節(jié)局部形體（F）等5方面進行綜合評估，總分為100分P：根據(jù)患者自覺疼痛和影響活動評分，總分30分；R：根據(jù)患側肩關節(jié)ROM評分，總分25分；A：根據(jù)7項ADL評分，總分35分；M：根據(jù)Lovette分類法，徒手肌力檢查肩關節(jié)5大肌群（前屈、后伸、內旋、外旋和外展）的肌力進行綜合評分，總分5分；F:根據(jù)肩關節(jié)有無脫位、畸形、假關節(jié)形成及其程度進行評分，總分5分；分值越高，肩關節(jié)功能越好。（三）肩關節(jié)功能評價量表（四）其他功能評定生活質量評定：SF-36WHO-QOL心理障礙：Beck抑郁、焦慮自評量表

SDS、SAS保暖制動藥物局部注射物理因子治療運動療法四、康復治療肩周炎的主要臨床特點為肩關節(jié)疼痛和僵硬，所以康復治療的目的主要為緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度?？祻湍繕耍合字雇矗徑饧∪獐d攣改善血液循環(huán)，促進肩周軟組織炎癥水腫吸收松解粘連，改善肩關節(jié)活動度改善心理障礙改善ADL能力四、康復治療1.囑托:全身休息，局部制動，肩部保暖，防風寒，以達到改善局部血液循環(huán)和解除肌肉緊張的目的。2.藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫緩解肌肉痙攣

其他：調節(jié)睡眠等（一）一般治療（二）局部注射治療1.概述：痛點封閉治療：疼痛嚴重，痛點明顯、局限者，可用糖皮質激素和利多卡因注射液做痛點封閉注射，達到消炎、止痛的目的，并有緩解局部肌肉緊張的作用。2.常用藥物：0.05-0.1%利多卡因3-5ml+曲安奈德5-10mg3.麻醉下手法松解：對于疼痛劇烈，肩關節(jié)活動受限明顯者，可在麻醉下進行手法松解、關節(jié)松動等，減少抵抗和損傷。（二）局部注射治療（三）物理因子治療物理治療是康復治療的主體，它使用包括聲、光、冷、熱、電等物理因子進行治療，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來恢復身體原有的生理功能。具有消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮神經肌肉、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連等作用1.超短波：應用l0～lm的電磁波作用于人體的治療方法，包括熱效應和非熱效應，對急性亞急性炎癥效果更好。

（三）物理因子治療（三）物理因子治療2.中頻電療中頻電療法是應用頻率為1-100KHz的脈沖電流治療疾病的方法。即時止痛(直接止痛)作用促進局部血液和淋巴循環(huán)的作用骨骼肌收縮，鍛煉骨骼肌軟化疤痕和松解粘連的作用3.沖擊波治療沖擊波是一種物理波，它是一種不連續(xù)的、帶有沖擊力量的波，具有爆發(fā)力強，穿透力大，可以在相同的介質中均勻地傳播等特點。被動性剝離粘連的軟組織，從體外松解受損的軟組織，解放受卡壓的皮神經（三）物理因子治療沖擊波的優(yōu)點在于:（1）損傷輕微；（2）治療時間短，風險小，可在門診進行治療；（3）操作簡單、療程短、恢復較快、費用低。（三）物理因子治療（三）物理因子治療沖擊波治療適應癥：肩關節(jié)鈣化性肌腱炎、肱骨外上髁炎足底筋膜炎(足跟痛)、假關節(jié)肱骨內上髁炎、岡上肌腱綜合征、跟腱痛、髕骨腱炎和缺血性股骨頭壞死、骨折延遲愈合等也可使用沖擊波治療。（四）運動療法

運動療法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。包括：關節(jié)功能訓練、肌力訓練、易化訓練、有氧訓練、平衡訓練、移乘訓練、步行訓練等（四）運動療法對于肩周炎患者，運動療法的目標是緩解疼痛，避免粘連，增加關節(jié)活動度。肌力訓練關節(jié)活動度訓練關節(jié)松動

關節(jié)粘連松解

關節(jié)牽伸（四）運動療法（五）其他療法

1.中醫(yī)藥2.手法治療3.手術治療本病有自限性，一般在12～24個月左右可自愈，但60％不能恢復到正常功能水平。發(fā)病率2％～5％，年齡40～70歲，女>男。5年內對側肩患病率10％五、健康教育1.疾病發(fā)作期應注意休息和局部防寒保暖，防止進一步損傷。2.本病為無菌性炎癥，抗生素治療無效。3.本病為自限性疾病，多數(shù)人?？梢圆恢巫杂?，更不會發(fā)展為嚴重的殘疾。4.運動療法為主要自我康復方法，藥物僅有輔助作用5.在進行自我活動時，應注意避免肩關節(jié)的再次受損傷，在無痛或輕痛范圍內進行。五、健康教育六、隨堂作業(yè)六、隨堂作業(yè)

1.肩周炎的定義2.病理分期與診斷標準3.與肩手綜合征的鑒別要點4.肩周炎的康復評定包括哪些？5.肩周炎急性期康復治療6.沖擊波治療的適應征7.運動療法盂肱關節(jié)為球窩關節(jié)，有3個自由度，關節(jié)盂小而淺，關節(jié)囊松而薄，穩(wěn)定性差關節(jié)唇關節(jié)囊關節(jié)盂盂肱關節(jié)肩關節(jié)的運動：喙突肩峰弓與肩峰下滑液囊之間的機能關節(jié)。其構成有大結節(jié)、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韌帶、喙突。喙突肩峰弓有防止肱骨頭向上方移動及滑輪作用。肩峰下滑液囊的機能是緩沖壓力。第2肩關節(jié)也稱為第2肩鎖關節(jié)，支持肩鎖關節(jié)。由喙鎖韌帶來保持肩鎖關節(jié)，支撐肩胛骨，產生鎖骨與肩胛骨間的運動傳導。保證了肩鎖關節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定喙突鎖骨間機制Hamiltonsign：直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線的內側。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。Speeds征和Yergason征：肱二頭肌長腱阻抗試驗：前者為前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩痛為陽性；后者為屈肘90，阻抗屈肘時結節(jié)間溝產生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱鞘炎。Theexternalrotationlagsign

：外旋衰減征：患者肘關節(jié)屈曲90°，肩關節(jié)在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關節(jié)，另一手使肩關節(jié)保持最大外旋，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。Lift-offTest：患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能