




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
肝膽外科護(hù)理查房脾亢進(jìn)脾臟的解剖脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器,形似蠶豆,大小約12X7X4cm,重150g質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大,由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官免疫應(yīng)答的場(chǎng)所脾臟的生理功能血液循環(huán)的過濾器合成某些生物活性物質(zhì)脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)癥(hypersplenism)簡稱脾亢,是一種綜合征,臨床表現(xiàn)為脾臟腫大,一種或多種血細(xì)胞減少,而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生,脾切除后血象恢復(fù),癥狀緩解。脾亢進(jìn)的類型
原發(fā)性脾功能亢進(jìn)
繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)病因(一)感染性疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。(二)免疫性疾病自身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。病因(三)淤血性疾病充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。(四)脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。病因(五)血液系統(tǒng)疾病遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血及鐮形細(xì)胞貧血等。各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細(xì)胞病及淀粉樣變性等。脾功能亢進(jìn)的診斷脾大,肋下未觸及脾者,脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少。增生性骨髓象。12脾功能亢進(jìn)的診斷
脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常詢問有無肝炎、血吸蟲病
慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)
血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血,感染和出血傾向。
脾大通常無癥狀,往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
巨脾者可感腹部不適,胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感,往往提示脾梗死的可能。保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥,妥善固定引流袋,注意保持引流通暢。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī),了解血小板情況,遵醫(yī)囑給予波立維75mgqd口服,防止血栓形成。480x10E9/L,紅細(xì)胞(RBC);2.查體:T:,p:85次/分,R:20次/分,BP:108/80mmhg。后血象恢復(fù),癥狀緩解。紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少。禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液,維持電解質(zhì)平衡。根據(jù)醫(yī)囑,給予止咳化痰類沐舒坦藥物靜脈輸入,給予口服溴甘合劑10mltid。觀察有無腹痛,發(fā)熱,下肢腫痛。潛在并發(fā)癥:出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓效果評(píng)價(jià):病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。簡稱脾亢,是一種綜合征,臨床表現(xiàn)觀察并記錄引流液的色、量,并定時(shí)更換引流袋,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,經(jīng)常擠壓,以防阻塞。脾臟于周圍組織粘連,輕度脾周炎,胰尾及脾周可見少量曲張靜脈。術(shù)后前三天血漿引流管量分別為320ml、130ml、70ml。遵醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液抗炎保肝等治療并檢測(cè)患者生命體征及肝腎功能,病員提示病員注意安全,避免碰撞。效果評(píng)價(jià):病人體溫維持在正常范圍,未發(fā)生感染。觀察有無腹痛,發(fā)熱,下肢腫痛。480x10E9/L,紅細(xì)胞(RBC);2.8g/l)凝血全套無異?;颊卟∏楹棉D(zhuǎn),肝膽外科護(hù)理查房脾亢進(jìn)鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少。效果評(píng)價(jià):病人體溫維持在正常范圍,未發(fā)生感染。脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官清理呼吸道低效:與切口疼痛有關(guān)效果評(píng)價(jià):病人無血栓形成。保持腹腔引流管通暢,嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。疼痛:與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血及鐮形細(xì)胞貧血等。脾功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展(一)內(nèi)科治療(二)脾切除術(shù)(三)肝移植術(shù)(四)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(五)射頻消融術(shù)(六)微波消融術(shù)(七)高強(qiáng)度聚焦超聲:治療源為超聲波。與太陽灶聚焦陽光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理類似,該技術(shù)將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū),在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫(60℃以上)、空化、機(jī)械作用等生物學(xué)效應(yīng),殺死靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。病例分析病員姓名:汪世芳,住院號(hào):1343832,14床,女性,54歲,因“發(fā)現(xiàn)脾大37年,雙下肢皮下淤血7年,左眼結(jié)膜充血1天,于年5月18日入院步入病房,神清合作,有地中海貧血的家族史,無過敏史,無外傷史,無高血壓糖尿病,無輸血史。查體:T:,p:85次/分,R:20次/分,BP:108/80mmhg。營養(yǎng)欠佳,慢性面容。專科查體:皮膚鞏膜未見黃染,腹部外形正常,無皮疹,無出血點(diǎn)及蜘蛛痣,無瘢痕。腹軟,無腹壁靜脈曲張腹部彩超提示:脾臟腫大5.9cm,II度腫大。考慮診斷:脾大脾功能亢進(jìn)。入院后積極完善相關(guān)檢查(血常規(guī),生化檢查,凝血檢查,輸血全套,胸片,心電圖等)5月20日檢查提示血常規(guī):WBC-(2.51010E9/L),RBC-(2.4810E9/L),PLT:(94010E9/L),血液生化試驗(yàn):白蛋白(41.7g/l).凝血輸血全套未見異常。遵醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液抗炎保肝等治療并檢測(cè)患者生命體征及肝腎功能,病員提示病員注意安全,避免碰撞。于5月26日在全麻下行脾切除術(shù)+肝組織活檢術(shù)。術(shù)中見:腹腔少量腹水,肝臟質(zhì)地可,腹腔輕度粘連,脾臟大小約38*15*8cm,質(zhì)中,脾臟于周圍組織粘連,輕度脾周炎,胰尾及脾周可見少量曲張靜脈。手術(shù)順利,術(shù)后安返病房,帶血漿管及胃管各一,給予吸氧心電監(jiān)護(hù),管道護(hù)理,病情觀察
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察傷口敷料有無滲血、滲液,保持傷口敷料清潔干燥;保持引流管通暢,觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后前三天血漿引流管量分別為320ml、130ml、70ml。遵醫(yī)囑給予抗炎抑酸止血等輸液治療,給予波立維75mg取得口服。術(shù)后10天:6月5日復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):8.480x10E9/L,紅細(xì)胞(RBC);2.76x10E9/L,血小板(PLT)5000x10E9/L,肝臟腎臟疾病試驗(yàn)提示白蛋白(ALB33.8g/l)凝血全套無異?;颊卟∏楹棉D(zhuǎn),術(shù)后11天6月6日出院。遵囑定期復(fù)查,門診隨訪。做出院宣教出院后飲食指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理常見問題術(shù)后護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食,手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)疼痛:與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)活動(dòng)無耐力:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效:與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓手術(shù)焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛,擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥,妥善固定引流袋,注意保持引流通暢?;顒?dòng)無耐力:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)脾功能亢進(jìn)癥(hypersplenism)脾大,肋下未觸及脾者,脾區(qū)B型超聲顯像檢查供(七)高強(qiáng)度聚焦超聲:治療源為超聲波。觀察并記錄引流液的色、量,并定時(shí)更換引流袋,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,經(jīng)常擠壓,以防阻塞。傳染性單核細(xì)胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。效果評(píng)價(jià):病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助病人采取半臥位,以降低切口張力,減輕傷口疼痛。遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血及鐮形細(xì)胞貧血等。效果評(píng)價(jià):病人無血栓形成。脾臟的生理功能-人體最大的淋巴器官保持腹腔引流管通暢,嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。效果評(píng)價(jià):病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。觀察有無腹痛,發(fā)熱,下肢腫痛。觀察傷口敷料有無滲血、滲液,保持傷口敷料清潔干燥;疼痛:與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)查體:T:,p:85次/分,R:20次/分,BP:108/80mmhg。遵醫(yī)囑按時(shí)服用口服藥,如波立維等。為脾臟腫大,一種或多種血細(xì)胞減少如有則提示深靜脈血栓或門深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰?;颊呤褂面?zhèn)痛泵,定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。后血象恢復(fù),癥狀緩解。后血象恢復(fù),癥狀緩解。做好基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持疼痛:與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)慢性寄生蟲感染等病史各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細(xì)胞病及淀粉樣變性等。觀察并記錄引流液的色、量,并定時(shí)更換引流袋,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,經(jīng)常擠壓,以防阻塞。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理措施:1.禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液,維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量的食物,少食多餐。3.保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理,增進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化,了解病人的營養(yǎng)狀況。
效果評(píng)價(jià):病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)
護(hù)理措施:1.生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助病人采取半臥位,以降低切口張力,減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理,與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,指導(dǎo)其深呼吸以緩解疼痛。3.患者使用鎮(zhèn)痛泵,定時(shí)觀察鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行效果,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。4.使用腹帶外固定。效果評(píng)價(jià):病人術(shù)后3天疼痛得到緩解。保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥,妥善固定引流袋,注意保持引流通暢。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感,往往提示脾梗死的可能。(三)通過本次查房,能夠及時(shí)病情觀察及估計(jì),使脾臟切除手術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防和處理。遵醫(yī)囑按時(shí)服用口服藥,如波立維等。,而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生,脾切除遵囑定期復(fù)查,門診隨訪。480x10E9/L,紅細(xì)胞(RBC);2.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身,每2小時(shí)一次。手術(shù)焦慮與意外創(chuàng)傷所致的疼痛,擔(dān)心預(yù)后有關(guān)查體:T:,p:85次/分,R:20次/分,BP:108/80mmhg。入院后積極完善相關(guān)檢查(血常規(guī),生化檢查,凝血檢查,輸血全套,胸片,心電圖等)5月20日檢查提示血常規(guī):WBC-(2.潛在并發(fā)癥:出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓步入病房,神清合作,有地中海貧血的家族史,無過敏史,無外傷史,無高血壓糖尿病,無輸血史。大致有巴掌那么大,由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。查體:T:,p:85次/分,R:20次/分,BP:108/80mmhg。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食,手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)(二)通過對(duì)病歷的分析討論,以循序漸進(jìn)的提問方式,引導(dǎo)參與者圍繞患者身心需求,綜合應(yīng)用疾病相關(guān)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與技能,達(dá)到發(fā)現(xiàn)甄別關(guān)鍵性的護(hù)理問題,制定護(hù)理計(jì)劃和提供有效護(hù)理,從而提高詢證護(hù)理的水平。遵醫(yī)囑按時(shí)服用口服藥,如波立維等。禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液,維持電解質(zhì)平衡。紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少。詢問有無肝炎、血吸蟲病鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。脾臟是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器,手術(shù)順利,術(shù)后安返病房,帶血漿管及胃管各一,給予吸氧心電監(jiān)護(hù),管道護(hù)理,病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)活動(dòng)無耐力:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血及鐮形細(xì)胞貧血等。遵醫(yī)囑按時(shí)服用口服藥,如波立維等。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量76x10E9/L,血小板(PLT)5000x10E9/L,清理呼吸道低效:與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施:1.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適的半臥位,定時(shí)翻身拍背。3.遵醫(yī)囑給予沐舒坦霧化吸入。4.根據(jù)醫(yī)囑,給予止咳化痰類沐舒坦藥物靜脈輸入,給予口服溴甘合劑10mltid。效果評(píng)價(jià):病人術(shù)后未發(fā)生肺部感染。護(hù)理要點(diǎn):1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,特別是血壓和脈搏的變化,予以心電監(jiān)護(hù),如病人出現(xiàn)面色蒼白,四肢濕冷,心率>120次/min,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢,嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h,顏色鮮紅,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià):病人病人生命體征平穩(wěn),術(shù)后未發(fā)生出血。潛在并發(fā)癥:出血潛在并發(fā)癥:出血潛在并發(fā)癥:出血潛在并發(fā)癥:感染護(hù)理措施:1.保持切口敷料及切口部位的皮膚清潔干燥,妥善固定引流袋,注意保持引流通暢。2.觀察并記錄引流液的色、量,并定時(shí)更換引流袋,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,經(jīng)常擠壓,以防阻塞。3.術(shù)后注意觀察病人的體溫、脈搏及腹部情況,如手術(shù)三日后體溫持續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛,應(yīng)考慮有感染的可能。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià):病人體溫維持在正常范圍,未發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥:血栓護(hù)理要點(diǎn):1.術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人翻身,每2小時(shí)一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī),了解血小板情況,遵醫(yī)囑給予波立維75mgqd口服,防止血栓形成。4.觀察有無腹痛,發(fā)熱,下肢腫痛。如有則提示深靜脈血栓或門深靜脈血栓形成。效果評(píng)價(jià):病人無血栓形成。討論討論健康教育指導(dǎo)(一)出院1月后隨訪,定期復(fù)查血小
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 【正版授權(quán)】 ISO/IEC 22602:2019 FR Information technology - Learning,education and training - Competency models expressed in MLR
- 【正版授權(quán)】 IEC 61340-4-6:2025 EN-FR Electrostatics - Part 4-6: Standard test methods for specific applications - Wrist straps
- 2025至2030中國電焊帽行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國電子壓力計(jì)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國瑜伽工作室系統(tǒng)行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 高等教育科研成果轉(zhuǎn)化管理機(jī)制研究
- 酒店安全生培訓(xùn)
- 施工項(xiàng)目資源管理(培訓(xùn))
- 心理健康教育培訓(xùn)實(shí)施總結(jié)
- 探尋教育心理學(xué)掌握學(xué)生心靈鑰匙
- 租賃住房培訓(xùn)課件下載
- 房管員試題資料
- 商場(chǎng)吸煙區(qū)管理制度
- 糖尿病足截肢術(shù)后護(hù)理
- 廣東省東莞市2022-2023學(xué)年高二下學(xué)期期末物理試題(含答案)
- 公司第四季度安委會(huì)會(huì)議匯報(bào)材料課件
- 2025年農(nóng)業(yè)技術(shù)員考試試題及答案
- 【詩歌鑒賞】2025屆高三下4月名校??荚囶}
- 小學(xué)生書法知識(shí)講座課件
- 肺栓塞的診斷和治療
- DB4451-T 1-2021《地理標(biāo)志產(chǎn)品+鳳凰單叢(樅)茶》-(高清現(xiàn)行)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論