肝癌的超聲診斷

肝癌的超聲診斷華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

張青萍精品課件內(nèi)容提要一、概述二、肝癌超聲診斷的基本方法三、原發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)四、繼發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)精品課件內(nèi)容提要

五、肝癌與其他肝病的鑒別診斷六、臨床價(jià)值七、肝臟局灶性病變（FLL）

超聲診斷建議流程

精品課件一、概述據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國每年約有13.7萬人死于肝癌。在農(nóng)村占腫瘤死亡率第一位，城市占第二位。TongjiHospital精品課件70年代以來由于診斷、治療技術(shù)的進(jìn)步，肝癌患者的５年生存率已從5％提高到60－70％。TongjiHospitl精品課件近期報(bào)道對1106例小肝癌切除后5年生存率達(dá)63．7％，109例不能切除的肝癌經(jīng)姑息性外科治療縮小后切除的5年生存率達(dá)62．2％。精品課件小肝癌的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)由人群普查，變?yōu)楦呶Ｈ巳旱谋O(jiān)測。甲胎蛋白和各種影像學(xué)綜合分析，直徑為1cm的小肝癌已經(jīng)不難檢出。

肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究將成為21世紀(jì)的研究重點(diǎn)。TongjiHospital精品課件肝癌高危人群：

1）35－36歲有肝炎病史5年以上；

2）HbsAg陽性者；

這一人群肝癌檢出率為自然人群的34倍。TongjiHospital精品課件

超聲檢查以其獨(dú)特的性能，已經(jīng)成為各種影像診斷中的首選方法。TongjiHospital精品課件精品課件精品課件精品課件二、超聲診斷的基本方法TongjiHospital精品課件二維超聲成像—形態(tài)學(xué)診斷精品課件精品課件

二維＋彩色多普勒超聲進(jìn)行形

態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)的聯(lián)合診斷血供特點(diǎn)；血管形態(tài)血流動力學(xué)參數(shù)TongjiHospital精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件超聲造影檢查精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件TongjiHospital三、原發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)精品課件（一）原發(fā)性肝癌病理巨體分類（1979年提出）

1.彌漫型

TongjiHospital精品課件2.塊狀型

癌塊直徑>5cm，超過10cm者為巨塊型單塊狀型融合塊狀型多塊狀型TongjiHospital精品課件3.結(jié)節(jié)型癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過5cm者單結(jié)節(jié)型融合結(jié)節(jié)型多結(jié)節(jié)型

TongjiHospital精品課件4.小肝癌單結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或相鄰二個直徑之和在3cm以下者TongjiHospital精品課件國際肝病工作組提出（1955年）硬變肝背景上發(fā)生的肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分為：（1）再生性結(jié)節(jié)Regeneativenodule(RN)(2)非典型性結(jié)節(jié)(增生不良結(jié)節(jié))Dysplesticnodule(DN)(3)新生病灶Neoplasticlesion

精品課件（二）原發(fā)性肝癌聲像圖一般表現(xiàn)

1.肝臟切面形態(tài)失常2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像3.腫塊周鄰可見繼發(fā)征象TongjiHospital精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件（三）原發(fā)性肝癌聲像圖分型

I型：低回聲型見于小肝癌

II型：等回聲型見于小肝癌或單個結(jié)節(jié)型肝癌TongjiHospital精品課件III型：高回聲型

IIIa結(jié)節(jié)型高回聲光團(tuán)IIIb包膜型高回聲光團(tuán)IIIc融合型高回聲光團(tuán)IIId巨塊型高回聲光團(tuán)

TongjiHospital精品課件IV型：混合型V型：彌漫型TongjiHospital精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件

（四）小肝癌的聲像圖特征

1.小肝癌的病理特點(diǎn)

2.小肝癌的超聲特點(diǎn)TongjiHospital精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件(五)原發(fā)性肝癌的彩色多普勒檢測

1.原發(fā)性肝癌的血供特點(diǎn)2.CDFI表現(xiàn)及血流參數(shù)的測定TongjiHospital精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件四、繼發(fā)性肝癌超聲診斷要點(diǎn)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約有30~50%惡性腫瘤患者有肝癌轉(zhuǎn)移在我國約為原發(fā)性肝癌的1.2倍，在西方國家高達(dá)20倍。精品課件轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，其大小不一邊緣低回聲帶較寬腫塊呈同心層狀結(jié)構(gòu)TongjiHospital精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件膽囊癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移來自腺癌肝轉(zhuǎn)移精品課件胰腺癌肝轉(zhuǎn)移肺癌肝轉(zhuǎn)移不知原發(fā)灶的腺癌精品課件肝淋巴瘤聲像圖精品課件特殊表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移肝癌囊性：多來自含粘蛋白泌物的原發(fā)癌鈣化型：多來自骨腫瘤或泌尿道腫瘤彌漫型浸潤：蟲蛀型粟粒型灰暗型TongjiHospital精品課件神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移精品課件精品課件精品課件股部脂肪肉瘤肝轉(zhuǎn)移小腸癌肝轉(zhuǎn)移來自類癌或神經(jīng)內(nèi)分沁腫瘤精品課件精品課件精品課件五、肝癌與其他肝病的鑒別診斷(一)與肝硬化的鑒別(二)與肝血管瘤的鑒別(三)與肝膿腫的鑒別(四)與非均勻性脂肪肝的鑒別精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件肝膿腫聲像圖肝囊腫聲像圖精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件六、臨床價(jià)值1.診斷準(zhǔn)確率高一般可達(dá)80%以上，且能檢出1cm以下的微小病灶。精品課件精品課件精品課件精品課件TjhTjh精品課件精品課件精品課件2.定位診斷明確可定量測定腫瘤

的大小、數(shù)目，與病理的巨體分

型亦較符合。精品課件精品課件精品課件精品課件精品課件3.通過CDFI及CE-US檢測可了解

腫瘤的血供特點(diǎn)及血流動力學(xué)

的測定，可與其他肝病鑒別。精品課件精品課件BaselineArterialphasePortalPhaseLatePhaseHypovascularMetastasis精品課件4.對有關(guān)併發(fā)癥的診斷亦較明確

如門靜脈內(nèi)瘤栓及周鄰臟器的轉(zhuǎn)移

等。

5.對療效的判斷與追蹤隨訪也有重要

價(jià)值。精品課件精品課件精品課件精品課件七、肝臟局灶性病變（FLL）

超聲診斷建議流程

超聲檢查肝臟局灶性病變(FLL)診斷建議的基礎(chǔ)流程由美國肝病研究學(xué)會（AASLD）、歐洲肝病研究學(xué)會（EASL）、日本肝病協(xié)會（JSH）、歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會（EFSUMB）等共同制定并推薦。精品課件

目前肝細(xì)胞肝癌（HCC）的發(fā)病率居腫瘤第5位，且隨著乙型、丙型肝炎病毒的傳播全球發(fā)病率正逐年上升，中國更是居全球之首。而肝硬化病人是HCC的高發(fā)人群，因此應(yīng)當(dāng)每6個月進(jìn)行超聲隨訪，以便能早期發(fā)現(xiàn)HCC。然而常規(guī)超聲特異性較差，一些肝硬化背景下的非惡性病灶，如硬化再生結(jié)節(jié)或不典型增生結(jié)節(jié)，常表現(xiàn)出類似小肝癌的血管影像特征。精品課件

常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)＜1cm肝臟結(jié)節(jié)，無相關(guān)乙肝或腫瘤病史，應(yīng)當(dāng)每3－4個月隨訪一次，2年內(nèi)大小如果沒有改變，則可常規(guī)監(jiān)測。精品課件

肝硬化、慢性肝炎或有惡性腫瘤病史的病人超聲發(fā)現(xiàn)2cm以下的結(jié)節(jié)或無相關(guān)病史的偶發(fā)肝臟結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步用兩種動態(tài)影像學(xué)方法來檢查，即CECT、超聲造影、CEMRI三者之二。如果兩種檢查都表現(xiàn)為典型血管特征（即動脈期富血供，門脈/靜脈期造影劑廓清）便可明確診斷為肝癌。若不典型或兩種檢查表現(xiàn)不一致，則須活檢。精品課件

如果具有相關(guān)