醫(yī)院收費票據核對要點

醫(yī)院收費票據核對要點合同編號：__________合同各方信息：甲方：（醫(yī)院名稱）地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系方式：________________乙方：（患者或患者家屬名稱）地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務，為確保雙方權益，經甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵守。第一條醫(yī)療服務內容1.診療項目：________________2.治療方式：________________3.醫(yī)療費用：________________第二條收費標準1.診療費用：________________2.藥物費用：________________3.治療費用：________________4.其他費用：________________第三條費用支付乙方同意按照甲方提供的收費標準，按時支付醫(yī)療費用。支付方式如下：1.現金支付：________________2.銀行卡支付：________________3./支付：________________4.保險支付：________________第四條票據核對1.票據名稱：________________2.票據號碼：________________3.開具日期：________________4.金額：________________5.項目：________________6.稅率：________________7.稅額：________________8.付款人：________________9.收款人：________________10.甲方蓋章：________________第五條合同的生效、變更和解除1.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.甲乙雙方經協(xié)商一致，可以變更或解除本合同。3.合同變更或解除后，甲乙雙方應按照變更或解除后的內容履行合同。第六條違約責任1.甲乙雙方應嚴格履行本合同約定的義務，如一方違約，應承擔違約責任。2.甲方未按約定提供醫(yī)療服務，應退還已收取的費用。3.乙方未按約定支付醫(yī)療費用，應支付遲延付款的利息。第七條爭議解決甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條其他約定1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議。甲方（醫(yī)院）：________________乙方（患者或患者家屬）：________________簽訂日期：________________一、附件列表：1.醫(yī)療服務內容清單2.醫(yī)療收費標準明細3.收費票據樣本4.支付方式說明5.保險支付確認函6.補充協(xié)議（如有）二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務，視為違約。2.乙方未按約定支付醫(yī)療費用，視為違約。3.甲方提供虛假或錯誤的收費票據，視為違約。4.乙方使用非法手段逃避支付醫(yī)療費用，視為違約。5.雙方未履行合同約定的義務，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務：指甲方根據乙方病情提供的一切診療活動。2.醫(yī)療費用：指乙方因接受醫(yī)療服務所需支付的費用。4.收費標準：指甲方根據法律法規(guī)和相關規(guī)定制定的醫(yī)療費用標準。5.違約責任：指違約方因違約行為所需承擔的法律責任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.醫(yī)療服務內容不符：甲方應及時糾正并按照約定提供服務。2.醫(yī)療費用爭議：雙方可協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可請求第三方調解或訴訟。3.支付方式問題：甲方應提供多種支付方式，確保乙方順利支付。4.收費票據錯誤：甲方應及時更正，并向乙方道歉。5.保險支付問題：甲方應協(xié)助乙方與保險公司溝通，確保保險支付順利進行。五、所有應用場景：1.醫(yī)院與患者或患者家屬之間簽訂醫(yī)療服務合同。2.患者在醫(yī)院接受診療活動。3.