骶管阻滯療法適應(yīng)癥課件

骶管阻滯療法

骶管阻滯療法適應(yīng)癥概念在骶骨的椎管腔內(nèi)注射一定量的特殊藥物，從而達到腰腿痛和疑難病癥的治療作用，這種操作技術(shù)稱為“骶管療法”。

骶管阻滯療法適應(yīng)癥歷史

Cathleen于1901年首先介紹了從骶管尾側(cè)穿刺入硬模外腔的方法，至今已有百年的歷史。1978年國際腰椎研討會上認(rèn)為“硬模內(nèi)與硬模外類固醇藥物注射對腰痛患者的治療是最有效的方法”，確立了激素在骶管注射中的不可代替地位。我國80年代以來對骶管的解剖和臨床應(yīng)用進行了相關(guān)的研究和探索。骶管阻滯療法適應(yīng)癥骶骨解剖（一）骶骨———是一個上寬下尖的三角形，由五個骶椎骨融化而成。骶管———是骶骨中間的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延遲部分，上起第五腰椎，下至尾骨.

骶骨

骶管阻滯療法適應(yīng)癥骶骨解剖（二）前壁

骶骨前面光滑平整，緊鄰盆腔組織豐富血管、靜脈叢、馬尾神經(jīng)、交感神經(jīng)、骶叢神經(jīng)、尾叢神經(jīng)、陰部神經(jīng)、骶孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)骶管阻滯療法適應(yīng)癥骶骨解剖（三）

后壁骶骨后面凹凸不平，緊鄰皮下組織和皮膚。骶骨的中線呈一縱行骨性管道，為脊椎腔；在尾骨關(guān)節(jié)上第4、5骶骨水平中線處有一裂口叫“骶裂孔”骶管阻滯療法適應(yīng)癥骶骨周圍

組織器官

腰骶、會陰、盆腔直腸、膀胱、子宮前列腺、附件生殖器、皮膚骶椎骶管阻滯療法適應(yīng)癥操作（一）

穿刺地點：

無菌治療室（特殊病人床前操作）準(zhǔn)備物品設(shè)備藥品

氧氣、吸引器急救設(shè)備、藥品專科藥品監(jiān)護儀穿刺包診床

疼痛治療室骶管阻滯療法適應(yīng)癥操作（二）穿刺部位：

1、病人俯臥或側(cè)臥位，下腹墊枕臀部抬高，從尾骨沿中線向上方摸至

2-3cm可觸及“骶裂孔”，并做標(biāo)記。

2、常規(guī)消毒鋪洞巾，用導(dǎo)管針穿刺骶裂孔與皮膚呈30--45°進針2～3cm，留置導(dǎo)管回抽無血液及腦脊液，注液無阻力后，即可注全部混合藥液。骶管阻滯療法適應(yīng)癥操作（三）注射藥物：1、主打藥=局麻藥+激素+維生素族+(特殊藥物)

2、骶管注射用藥的劑量、配伍、濃度、注藥速度因腰腿痛的類型、因人、因生理結(jié)構(gòu)和耐受程度而定，注射藥物后：

1、患者平臥，觀察1～3h，必要時監(jiān)測生命體征，無不適方可離開。

2、如注藥時患者出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)停止注藥，并給予吸氧、輸液及其他相應(yīng)處理。

3、治療：1-2次/周，3-4次/療程。骶管阻滯療法適應(yīng)癥注射藥物局麻藥類：

利多卡因、布比卡因、羅哌卡因激素類：

地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松B族維生素：

V-B1V-B12V-B6特殊用藥：

玻璃質(zhì)酸梅、丹參針、脈絡(luò)寧、阿片類、慶大霉素等骶管阻滯療法適應(yīng)癥作用機理（一）

骶管內(nèi)注入藥物被周圍組織吸收入血進入血循環(huán)；被骶管壁滲透浸潤作用腰骶段血管、神經(jīng)和附近組織器官及皮膚下神經(jīng)叢。藥物經(jīng)骶管進入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓，使痙攣肌肉松弛、消炎解痛、減輕水腫、抑制炎癥滲出、防止粘連、改善神經(jīng)營養(yǎng)、阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)、促進局部血液循環(huán)、增強自身免疫。骶管阻滯療法適應(yīng)癥作用機理（二）

“腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛；【權(quán)威專家】臨床研究表明，單純的機械性壓迫只能導(dǎo)致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管內(nèi)硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪組織的無菌性炎癥，或者肌痙攣導(dǎo)致肌肉損害性炎癥時才會出現(xiàn)疼痛。因此，無菌性炎癥和肌痙攣是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛的兩個主要環(huán)節(jié)。骶管阻滯療法適應(yīng)癥作用機理（三）【局麻藥】：

能阻斷傷害性信息的傳入，減輕神經(jīng)源性的炎癥反應(yīng)，起到迅速止痛的作用；還可松弛血管平滑肌，改善局部血壓，增加神經(jīng)組織對氧的利用和對缺氧的耐受性。骶管阻滯療法適應(yīng)癥作用機理（四）【激素類藥物】：

抑制前列腺素、組胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與激活，抑制局部的自身免疫反應(yīng)，降低毛細血管的通透性，減輕神經(jīng)根的充血水腫和炎性粘連，改善局部血液循環(huán)，同時使突出的椎間盤組織萎縮，改變突出的椎間盤組織與神經(jīng)根的“緊密”關(guān)系?！揪S生素B1、B12】：

能改善神經(jīng)細胞的代謝，具有營養(yǎng)神經(jīng)，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗神經(jīng)炎和修復(fù)髓鞘促進神經(jīng)纖維再生和鎮(zhèn)痛的功效。骶管阻滯療法適應(yīng)癥作用機理（五）

【諸藥的協(xié)同作用】：1、能改善椎管內(nèi)微循環(huán)，起到活血化淤，消除水腫，消除無菌性炎癥作用；2、改善神經(jīng)細胞的功能，促進微循環(huán)代謝，阻斷惡性刺激傳導(dǎo)；3、松弛肌肉，解除肌痙攣、松解粘連、解除壓迫，從而達到治療作用。骶管阻滯療法適應(yīng)癥適應(yīng)癥（一）

腰腿痛

低位腰椎間盤突出癥輕、中度腰椎管狹窄癥變形性髖關(guān)節(jié)炎坐骨神經(jīng)炎骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌炎尾骨痛先天畸形性腰背痛腰骶段椎管內(nèi)腫瘤脊椎滑脫癥腰骶筋膜炎骶管阻滯療法適應(yīng)癥適應(yīng)癥（二）

【急性疼痛的鎮(zhèn)痛】

1、直腸部位鎮(zhèn)痛

2、肛門部位鎮(zhèn)痛

3、會陰部位鎮(zhèn)痛骶管阻滯療法適應(yīng)癥適應(yīng)癥（三）【采用不同藥物配方】

1、治療晚期癌腫痛、慢性疼痛和術(shù)后痛

2、治療婦女急、慢性盆腔炎

3、治療尿道綜合癥

4、治療直腸脫垂、治療陽痿早泄、性功能低下

5、治療腰骶部、會陰部、肛門部皮膚病，瘙癢癥，局限性牛皮癬，濕疹、疥瘡等

骶管阻滯療法適應(yīng)癥禁忌癥凝血異常骶部畸形穿刺部位感染接受抗凝治療者多原因引起的復(fù)雜性腰腿痛腰椎粉碎性骨折至椎管狹窄神經(jīng)根嚴(yán)重受壓者反復(fù)保守治療無效者

骶管阻滯療法適應(yīng)癥并發(fā)癥1并發(fā)癥低血壓誤入蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥中毒骶管阻滯療法適應(yīng)癥溫馨提示“骶療”是微創(chuàng)操作——建議住院治療“骶療”特別適用于有疼痛感較重者“骶管”是人體重要腔隙結(jié)構(gòu)，治療藥物配伍要慎重。骶管阻滯療法適應(yīng)癥小結(jié)【骶管療法】

是微創(chuàng)治療腰腿痛一種完全、快速、痛苦小、療程短，病人易接受的有效治療方法，不管是單純骶療法還是結(jié)合其