呼吸衰竭分類及判斷

呼吸衰竭呼吸內(nèi)科米田定義呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。氣道阻塞性病變：COPD、重癥哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、連枷胸神經(jīng)肌肉病變：重癥肌無力、腦血管疾病臨床表現(xiàn)呼吸困難：呼吸頻率快、出現(xiàn)三凹癥、潮式呼吸三凹癥是當(dāng)上部氣道部分梗阻引起吸氣性呼吸困難時(shí)，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又稱Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸節(jié)律變化，又有呼吸幅度變化。由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。臨床表現(xiàn)發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)精神-神經(jīng)癥狀：昏迷、抽搐、肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、血壓下降、心肌缺血消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：肝腎功損害、上消化道出血診斷由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?。ONE診斷型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常見于換氣功能障礙型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg見于肺泡通氣不足治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少CO2潴留抗感染其他：糾正酸堿平衡、病因治療、一般支持治療保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物及異物有效咳嗽叩背吸痰治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢緩解支氣管痙攣茶堿類：氨茶堿、多索茶堿β2受體興奮類：特布他林、沙丁胺醇抗膽堿類：異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素類：普米克、甲強(qiáng)龍腎上腺素護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢茶堿類藥物副作用：惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律失常靜脈點(diǎn)滴時(shí)限制滴速糖皮質(zhì)激素類藥物副作用：引起念珠菌感染霧化吸入后漱口治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢建立人工氣道氣管插管氣管切開保持呼吸道通暢建立人工氣道觀察插管深度、防止脫管保持管道通暢、及時(shí)吸痰加強(qiáng)氣道濕化防止異物墜落、防止感染護(hù)理要點(diǎn)治療要點(diǎn)氧療型呼衰：僅有缺氧給予較高濃度吸氧治療要點(diǎn)氧療型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留給予持續(xù)低流量吸氧Ⅱ型呼衰需低流量吸氧長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的CO2潴留，會(huì)造成中樞化學(xué)感受感受器對(duì)CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)，此時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠PaO2降低對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用得以維持。因此對(duì)Ⅱ型呼衰患者進(jìn)行高濃度吸氧時(shí)，由于解除了低氧對(duì)呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制。護(hù)理要點(diǎn)氧療調(diào)節(jié)氧流量的順序：分離鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量連接鼻導(dǎo)管氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水：1/3-1/2氧氣筒吸氧“四防”：防火、防油、防震、防熱。氧氣筒距明火5m，距暖氣1m。護(hù)理要點(diǎn)氧療副作用:（濃度＞60％，持續(xù)24h）氧中毒表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒呼吸抑制見于Ⅱ型呼衰治療要點(diǎn)增加通氣量、減少CO2潴留應(yīng)用呼吸興奮劑：尼可剎米應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣治療要點(diǎn)抗感染頭孢哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦用藥前需做青霉素皮試頭孢唑肟頭孢吡肟頭孢呋辛比阿培南萬古霉素液體不滴的處理添加標(biāo)題確定有無液體外滲。添加標(biāo)題確定留置針是否通暢。添加標(biāo)題確定針頭斜面有無緊貼血管