醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員以及相關(guān)工作人員。第三條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則：1.以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；2.以持續(xù)改進(jìn)為宗旨，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程；3.以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)；4.以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量管理體系的有效性。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)。第五條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會組成如下：1.主任：由院長擔(dān)任，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作；2.副主任：由分管副院長擔(dān)任，協(xié)助主任工作；3.成員：由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、藥劑科、設(shè)備科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及專家組成。第六條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會職責(zé)：1.制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)規(guī)劃、目標(biāo)和措施；2.組織開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)；3.監(jiān)督檢查全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的落實(shí)情況；4.分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)意見和建議；5.負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的總結(jié)、評估和獎勵。第三章工作內(nèi)容與要求第七條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作內(nèi)容：1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)；2.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定與實(shí)施；3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估；4.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施；5.醫(yī)療質(zhì)量信息管理。第八條醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定與實(shí)施要求：1.制定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況；2.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確、具體、可操作；3.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定期修訂和完善。第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估要求：1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，明確監(jiān)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；2.定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估，分析存在的問題；3.對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取措施進(jìn)行整改。第十條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施要求：1.選擇具有代表性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目；2.制定項(xiàng)目實(shí)施方案，明確項(xiàng)目目標(biāo)、措施、責(zé)任人和完成時限；3.對項(xiàng)目實(shí)施過程進(jìn)行跟蹤、監(jiān)督和評價；4.項(xiàng)目完成后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣成果。第十一條醫(yī)療質(zhì)量信息管理要求：1.建立醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)庫，確保信息準(zhǔn)確、完整、及時；2.定期分析醫(yī)療質(zhì)量信息，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)；3.及時向上級主管部門報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量信息。第四章監(jiān)督與考核第十二條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會對全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行監(jiān)督和考核。第十三條醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核內(nèi)容：1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)情況；2.醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定與實(shí)施情況；3.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估情況；4.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施情況；5.醫(yī)療質(zhì)量信息管理情況。第十四條考核結(jié)果作為醫(yī)院年度工作總結(jié)、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。第五章獎勵與處罰第十五條對在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中表現(xiàn)突出的單位和個人，給予表彰和獎勵。第十六條對違反本制度規(guī)定，造成醫(yī)療事故或嚴(yán)重后果的，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度予以處罰。第六章附則第十七條本制度由