中醫(yī)防控慢性病的現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究

中醫(yī)防控慢性病的現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究慢性病是嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的一類(lèi)疾病，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。伴隨著人口快速老齡化，我國(guó)慢性病的發(fā)病率與死亡率也在逐漸增加，我國(guó)居民健康狀態(tài)堪憂。中醫(yī)藥作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥，對(duì)慢性病防控具有得天獨(dú)厚優(yōu)勢(shì)。本文主要通過(guò)對(duì)我國(guó)中醫(yī)防控慢性病現(xiàn)狀調(diào)查，分析現(xiàn)存的問(wèn)題，并結(jié)合現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》等前沿政策，提出相應(yīng)對(duì)策，以完善我國(guó)中醫(yī)防控慢性病體系建設(shè)。標(biāo)簽：中醫(yī)藥;慢性病;對(duì)策StatusAnalysisandCountermeasureStudyonTCMP＜/b>reventionandControlforChronicDiseasesLIHe-wei，WANGQi-fan，F(xiàn)UYuHeilongjiangUniversityofChineseMedicine，Harbin150040，ChinaAbstract：Chronicdiseasesareakindofdiseasesseriouslythreateningnationalhealth，whichhasbecomeamajorpublichealthprobleminthenationaleconomicdevelopment.Alongwiththerapidpopulationaging，theincidenceandmortalityofchronicdiseasesinChinaareincreasinggradually，andthehealthconditionofresidentsinChinaisworrying.AsChina’straditionalmedicine，TCMhasuniqueadvantagesforthepreventionandcontrolofchronicdiseases.ThisarticleinvestigatedthestatusofTCMforpreventionandcontrolofchronicdiseases，analyzedtheexistingproblems，andputforwardthecorrespondingcountermeasuresbycombiningsomeexistingcutting-edgepolicies，suchas“People’sRepublicofChinaChineseMedicineLaw”，inordertoimprovesystemconstructionofTCMforpreventionandcontrolofchronicdiseasesinChina.Keywords：TCM;chronicdiseases;countermeasures慢性病主要是指一種不構(gòu)成傳染且病因復(fù)雜，同時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間積累而形成的一類(lèi)疾病，一旦防治不及時(shí)，可致患者生命財(cái)產(chǎn)受到損害，使疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。近年來(lái)，我國(guó)由慢性病引發(fā)的死亡人數(shù)占我國(guó)總體死亡人數(shù)的80%以上。隨著《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的施行與《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2017-2025）》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào)）的頒布，國(guó)家發(fā)展中醫(yī)藥在預(yù)防保健等相關(guān)領(lǐng)域已上升到法律層面，并已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌與實(shí)施。再結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的理論，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在防控慢性病方面具有有療效顯著、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)文化，具有更好的群眾基礎(chǔ)與文化底蘊(yùn)，當(dāng)前社會(huì)應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病，符合我國(guó)當(dāng)前政策形勢(shì)與醫(yī)療形勢(shì)，可在一定程度上緩解當(dāng)前我國(guó)慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢(shì)，對(duì)我國(guó)慢性病防控事業(yè)與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要意義。1我國(guó)中醫(yī)防控慢性病現(xiàn)狀根據(jù)《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（）[1]，近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生財(cái)政撥款及執(zhí)業(yè)人員數(shù)呈持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)。自《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào)）實(shí)施以來(lái)，我國(guó)預(yù)防保健科室床位與執(zhí)業(yè)人員增長(zhǎng)率相對(duì)有所提升，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的撥款高于往年，對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)逐漸重視;另外，中醫(yī)防控慢性病的服務(wù)項(xiàng)目愈加多樣，一定程度上可更好滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。據(jù)對(duì)我國(guó)14個(gè)省份進(jìn)行的調(diào)查，在認(rèn)知度上，63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療，對(duì)中醫(yī)相對(duì)較為認(rèn)可;在疾病不同階段，31.62%的患者在疾病加重時(shí)選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來(lái)治療，35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進(jìn)行治療，同時(shí)，患者對(duì)中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度要高于鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所[2]。總體上，大部分患者對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認(rèn)可，但整體滿意度較低。2現(xiàn)存的問(wèn)題2.1國(guó)家財(cái)政投入不足盡管?chē)?guó)家衛(wèi)生部門(mén)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的財(cái)政撥款在逐年增加，但中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生的投入在衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的總財(cái)政撥款中占比仍然較低。國(guó)家對(duì)中醫(yī)的醫(yī)療事業(yè)投入相對(duì)較少，致部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備短缺，就醫(yī)環(huán)境較差，技術(shù)有限，難以達(dá)到相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。由于投入不足，我國(guó)有至少40%的縣級(jí)及以下中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，收支不平衡，在一定程度上制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。2.2專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍匱乏中醫(yī)防控慢性病的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍匱乏在一定程度上制約了我國(guó)中醫(yī)防控慢性病體系的發(fā)展。根據(jù)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模與補(bǔ)償機(jī)制等因素，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位比大約在1∶1.3～1∶2.0，而目前中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與床位比大于1∶2.0，平均每位執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)的床位數(shù)較大，存在專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍匱乏現(xiàn)象[2]。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有其特定的規(guī)律，培養(yǎng)方式也有很多種，但均需一段較長(zhǎng)的時(shí)間，短期內(nèi)無(wú)法培養(yǎng)大量人才，導(dǎo)致中醫(yī)慢性病防控人才匱乏的局面。2.3慢性病防控體系發(fā)展滯后《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)揮中醫(yī)藥在我國(guó)慢性病防控工作中的作用。當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)慢性病防控體系建立處于起步狀態(tài)，很多體系內(nèi)的工作環(huán)節(jié)需不斷發(fā)展和完善，如何把中醫(yī)防控慢性病工作列入相應(yīng)計(jì)劃，以及大力發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健體系等問(wèn)題也相繼出現(xiàn)。所以，有必要在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)防控慢性病體系的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)與我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生保障體系相結(jié)合。2.4中醫(yī)實(shí)用性技術(shù)與優(yōu)勢(shì)未得到充分發(fā)揮由于國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)投入有限，一些中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求經(jīng)濟(jì)利益，在遇到某些疾病時(shí)，因中醫(yī)特色療法所獲取的經(jīng)濟(jì)利益不及手術(shù)高而采取手術(shù)治療。又如內(nèi)服外敷中藥治療閉合性骨折，因手法復(fù)位在一定程度上只能達(dá)到功能性復(fù)位而非解剖學(xué)復(fù)位，可能產(chǎn)生一系列不必要的糾紛，甚至可能被定性為醫(yī)療事故，醫(yī)院從減少損失的角度出發(fā)，會(huì)采用手術(shù)治療，從而導(dǎo)致中醫(yī)實(shí)用性特色技術(shù)流失[3]。3新形勢(shì)下中醫(yī)防控慢性病的對(duì)策研究3.1加強(qiáng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間結(jié)合交流《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2017-2025）》強(qiáng)調(diào)應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流，同時(shí)以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率，實(shí)現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國(guó)的基本疾病控制體系中[4]。慢性病病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，需不斷進(jìn)行治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化學(xué)藥物治療方式因藥物不良反應(yīng)等引起患者擔(dān)憂，中醫(yī)藥作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，獲得了更為寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從需求角度分析，中醫(yī)養(yǎng)生保健、針灸、推拿、食療等技術(shù)不僅可以針對(duì)患病人群，也可針對(duì)一般人群與疾病高危人群，符合我國(guó)醫(yī)療保健體系需求，且民眾對(duì)中醫(yī)防控慢性病的認(rèn)知度與滿意度逐年增加，中醫(yī)藥在一定程度上可以補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性病預(yù)防控制的不足，二者合作促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合體系建設(shè)。因此，有必要對(duì)中醫(yī)慢性病防控的服務(wù)方式進(jìn)行大力宣傳與引進(jìn)，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展不同區(qū)域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)，為我國(guó)慢性病防控體系創(chuàng)新發(fā)展提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。3.2發(fā)揮中醫(yī)健康干預(yù)的特色與優(yōu)勢(shì)3.2.1具有中醫(yī)藥特色理念的健康教育由于慢性病病因復(fù)雜，目前尚無(wú)根治方法，所以有必要加強(qiáng)預(yù)防措施，針對(duì)慢性病的未患病群體，健康教育則成為一種防控慢性病的必要手段。中醫(yī)“治未病”思想強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)生之前根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)情志、調(diào)整飲食、健康起居并適當(dāng)進(jìn)行傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)如太極拳，同時(shí)可應(yīng)用針灸、推拿等從整體調(diào)整機(jī)體的生理狀態(tài)，使人體保持一種穩(wěn)定健康的狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防保健的目的。另外，可針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化健康教育，通過(guò)普及中醫(yī)養(yǎng)生理論與慢性病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)改善民眾身體素質(zhì)，從而減少病因，降低慢性病的發(fā)病率。3.2.2基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為健康管理的一個(gè)組成部分，對(duì)分析判斷危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率死亡率之間的相關(guān)性具有重要作用，通過(guò)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以明確危險(xiǎn)因素對(duì)某疾病的作用強(qiáng)度，明確防控重點(diǎn)，實(shí)施有效的健康管理措施。中醫(yī)理論提出致病因子通過(guò)各種途徑作用于人體，經(jīng)由破壞人體的陰陽(yáng)平衡，從而顯現(xiàn)出一系列疾病。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已把疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等過(guò)程出現(xiàn)的癥狀納入疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，可以更準(zhǔn)確對(duì)一系列慢性病做出更為早期的預(yù)防，為實(shí)施健康干預(yù)提供有力依據(jù)。3.2.3以人為本的個(gè)性化治療思想慢性病病因復(fù)雜、癥狀多樣，即便是同一種疾病也會(huì)表現(xiàn)出不同癥狀，因此需要在診療過(guò)程中遵循個(gè)性化思想。在中醫(yī)“辨證論治”與“治未病”思想指導(dǎo)下，可以明確一些慢性病的發(fā)病規(guī)律與疾病狀態(tài)，針對(duì)不同機(jī)體的生理狀態(tài)，做到“既病防變”“病后防復(fù)”，從而建立個(gè)性化的健康管理方案，通過(guò)把握一些慢性病的規(guī)律，完善發(fā)病后所要實(shí)施的干預(yù)措施，降低慢性病死亡率[5]。3.3把握發(fā)展機(jī)遇，發(fā)揮移動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)隨著移動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)（MSNs）逐漸發(fā)展完善，以及移動(dòng)終端進(jìn)一步普及，人與人之間的交流方式也發(fā)生了變化。MSNs目前已廣泛應(yīng)用到醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域，縱觀現(xiàn)有的應(yīng)用研究，MSNs能夠?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)空間和現(xiàn)實(shí)需求緊密結(jié)合，搭建虛擬環(huán)境，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、就自己所感興趣的話題和所關(guān)注的對(duì)象便捷地建立多方連接，廣泛分享信息，及時(shí)追蹤和學(xué)習(xí)真實(shí)世界的結(jié)果。其中，“多方”能夠涵蓋醫(yī)護(hù)人員、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、病人、家屬、重點(diǎn)保健人群、高危人群、亞健康人群、健康人群等多類(lèi)人員（乃至后臺(tái)知識(shí)庫(kù)），“信息”包括文字、圖形圖像、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等多種媒體信息，“結(jié)果”可以涉及預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等多方面資源（如患者體檢、癥狀、用藥、日常生活等情況，亦或疾病的最新治療/預(yù)防方法、手段等知識(shí)）。因此，MSNs能夠?yàn)槁圆》揽靥峁┒嗑S、開(kāi)放、共享、協(xié)作的虛擬環(huán)境，為我國(guó)慢性病防控事業(yè)發(fā)展提供了新的機(jī)遇。在面對(duì)慢性病發(fā)病率與死亡率上升的嚴(yán)峻趨勢(shì)同時(shí)，要重視MSNs的飛速發(fā)展?！癕SNs+慢性病防控”的模式主要可以通過(guò)應(yīng)用大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算等人工智能技術(shù)加入到用戶(hù)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)中，建立標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)學(xué)模型，對(duì)所獲取的信息進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)人與人不同信息之間的精準(zhǔn)分類(lèi)。同時(shí)，中醫(yī)健康干預(yù)系統(tǒng)要綜合運(yùn)用辨證論治、“治未病”思想及整體觀等特色理念，對(duì)慢性病進(jìn)行更為標(biāo)準(zhǔn)化分類(lèi)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)對(duì)不同用戶(hù)的情況進(jìn)行判斷，并結(jié)合診斷學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)及養(yǎng)生保健等知識(shí)，給出更為個(gè)性化的健康干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)健康干預(yù)。3.4注重中醫(yī)藥復(fù)合型人才培養(yǎng)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》第四章規(guī)定：“中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律，體現(xiàn)中醫(yī)藥教育的特色，注重中醫(yī)經(jīng)典理論與實(shí)踐能力的結(jié)合?！敝嗅t(yī)防控慢性病不僅強(qiáng)調(diào)常規(guī)的醫(yī)療預(yù)防，而且結(jié)合了中醫(yī)養(yǎng)生保健、健康干預(yù)等方式，實(shí)現(xiàn)真正的未病先防、既病防變。所以，中醫(yī)教育在課程設(shè)計(jì)方面上要注重學(xué)科的交叉性，將老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)及中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)課程納入課程體系中，加強(qiáng)學(xué)科師資隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)傳統(tǒng)考核制度進(jìn)行有效改革，發(fā)揮中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才的優(yōu)勢(shì)，以現(xiàn)有中醫(yī)藥醫(yī)療人才隊(duì)伍為主體，結(jié)合實(shí)訓(xùn)課程、臨床實(shí)習(xí)與遠(yuǎn)程教育等方式，提升臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)中醫(yī)藥復(fù)合型人才。參考文獻(xiàn)：[1]《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》編委會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥年鑒[EB/OL].（2015-05-18）.[2016-05-18].http：///Arti