藏毛竇課件可編輯

藏毛竇都江堰市中醫(yī)醫(yī)院雒福東田某某22歲黎某某19歲

藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部一個急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此反復發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增多，常含一簇毛。本病為一種少見疾病，多見于白人，黑人和黃種人發(fā)病罕見。男性多見，多在青春期后20~30歲發(fā)病。肥胖和毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。1830年Mayo首先闡述

1847年Anderson和1854年Warren先后報道此病。

1880年Hodges正式采用尾部藏毛竇這一名稱。美國:發(fā)病率26/10萬。危險因素：（1）肥胖；（2）靜坐職業(yè)；（3）家族史；（4）骶尾部損傷。我國，近年來該病發(fā)病率有上升趨勢。發(fā)病機制

先天性學說

由于先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致,藏毛竇里的毛發(fā)被解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故。

獲得性學說

走路時臀部的扭動和摩擦,特別是多毛的男性,使臀中裂之向的毛發(fā)刺入附近的皮膚,形成短管道,毛發(fā)脫落后,被皮膚短管道產(chǎn)生的引力吸入并形成竇道。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物,一旦有細菌感染,即形成慢性感染或膿腫,竇道不易愈合。臨床表現(xiàn)無繼發(fā)感染常無癥狀。靜止期可見皮膚不規(guī)則小孔。急性期急性膿腫，炎癥表現(xiàn)。多數(shù)反復發(fā)作竇道或瘺管。內(nèi)藏毛發(fā)是其特點，但不是唯一標準。沒有毛發(fā)的可能原因(1)毛發(fā)有可能隨膿液從竇口排出。(2)以往手術如切開排膿時已排出毛發(fā);(3)毛發(fā)過于稀少,術中可能忽略。診斷1.骶尾部急性膿腫或反復發(fā)作的慢性竇道。2.可見藏毛竇腔。鑒別診斷

癤、癰

肛瘺肉芽腫（結核、梅毒）

畸胎瘤囊腫重點與肛瘺的鑒別藏毛竇所致竇口多在臀溝處，竇道的走行方向，多向頭顱側，很少向下朝向肛管，肛管內(nèi)沒有內(nèi)口，常不能觸及肛瘺典型的條索樣的腫塊。肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，肛管內(nèi)有瘺口，肛周可觸及條索樣腫塊。輔助檢查

骶尾骨Ｘ線攝片泛影葡胺竇道造影直腸腔內(nèi)超聲

MRI手術一期切除縫合術適用于大部分潛毛竇病例。但對膿腫形成者應給予切開并充分引流；對局部炎癥明顯者應先行抗炎治療，待炎癥控制后再行一期切除縫合。因此圍手術期對感染的控制尤為重要。禁忌證：①以前作閉合手術，現(xiàn)為復發(fā)者；②病變范圍超過7．5cm；③竇道外口離中線3cm以上；④囊腫中未見分泌物；⑤體毛太多者一期切除縫合病例病例一：黎恒驍男19歲405醫(yī)院手術史一期切除縫合病例

磁共振影像：一期切除縫合病例

一期切除縫合病例

一期切除縫合病例

一期切除縫合病例病例一：田浩文男22歲肛瘺手術史骶尾部小凹骶尾部小凹自行感染破潰，近3月不愈一期切除縫合病例

完整切除囊樣病灶切開可見一撮毛發(fā)一期切除縫合病例

病灶內(nèi)毛發(fā)一期切除縫合病例

行一期逐層縫合期待愈合1.術前先行抗炎治療；2術前常規(guī)備皮，刮凈毛發(fā)，消毒術區(qū)，慶大霉素沖洗竇道。3.采取縱向梭形切口，先切開皮膚并逐層以電刀徹底切除病變組織，包括竇口、竇道在內(nèi)的全部慢性炎性增生組織，深至骶尾筋膜淺層；4.術中嚴密止血。傷口全層間斷縫合，間斷垂直褥式縫合皮膚，然后收緊減張縫合線；（引流）6.加壓包扎切口。皮瓣技術——整形術常用術式：1、改良Karydakis皮瓣術2、改良Limberg術3、Z形皮瓣轉移術4、V-Y形皮瓣轉移術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

一改良Karydakis皮瓣術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

二改良Limberg術

其他皮瓣技術藏毛竇V-Y皮瓣轉移術和Z型皮瓣轉移術其他皮瓣技術藏毛竇Z型皮瓣設計示意圖國外作者總結了7種治療方法的復發(fā)率比較：

（1）僅開放治療7%-24%；（2）切除及開放0%-22%；（3）切除及袋形縫合7%-13%；（4）切除及一期縫合1%-46%；