內(nèi)鏡的清洗消毒與維護

內(nèi)鏡的清洗消毒與維護一、消化內(nèi)鏡發(fā)展史

內(nèi)鏡起源于100多年前。20世紀50年代纖維內(nèi)鏡的出現(xiàn)，具有劃時代的意義。

內(nèi)鏡發(fā)展史款式：硬管式內(nèi)鏡→半軟式內(nèi)鏡→纖維與超聲內(nèi)鏡→電子內(nèi)鏡→膠囊內(nèi)鏡。診療技術：單純觀察診斷→ERCP→EST→ESD、EMR→NOTES等微創(chuàng)治療技術.我院使用的電子內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡的結構及功能關閉鉗端查閉合完全性，打開鉗端查銹斑。（有灌流器直接接上灌流設備，）無灌流設備時，可將50ml注射器抽消毒劑直接注滿各管路檢查部件：銹跡黑斑應除銹，發(fā)現(xiàn)污物應重洗（一）影響洗消質(zhì)量的5要素3、管腔類：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管用流動純凈水沖洗鏡身，用不掉紗頭的棉布或泡棉不斷清洗鏡身以及操作按鈕部分，沖洗取下的按鈕。注：徹底干燥內(nèi)鏡是防止細菌水生物膜產(chǎn)生的關鍵措施。3）管腔類器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗。3）將超聲刀頭張開，浸入水中，腳踩開關，震落刀頭縫隙中的組織碎屑。氣槍吹干（約30秒）2、細菌生物膜是微生物復雜的生命存在與活動形式，是導致醫(yī)院感染甚至是嚴重醫(yī)院感染的重要因素。將內(nèi)鏡的各個按鈕一同浸沒于消毒液內(nèi)。氣槍吹干（約30秒）5）吸引瓶、吸引管：清洗→含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。沖洗時間：2%戊二醛不少于2分鐘，鄰苯二甲醛不少于3分鐘。二、軟式內(nèi)鏡的洗消與維護（一）影響洗消質(zhì)量的5要素1、洗滌劑：洗滌劑用以去除內(nèi)鏡及附件中的血液、蛋白質(zhì)、分泌物及其他的黏膜碎屑等，具有抗菌、預防生物膜形成，加強內(nèi)鏡及附件的清洗效果的作用。理想選擇：低泡或無泡、含有多酶成份、ph值中性、去除有機物強，不含粘磨劑、易漂洗和100%生物降解以及不損害金屬、塑料、橡膠。2、方法：手工清洗和全自動洗消機（不能省略預處理與初洗）3、工具：清潔毛刷、棉簽棒、50ml針筒、不掉毛的紗布或海綿、氣水槍、無菌毛巾（1大2小）、無菌手套、無菌紗布注：清洗工具一用一消毒，高壓水槍濾膜孔徑≤微米，高壓氣槍濾膜孔徑≤0.3微米。無菌毛巾持續(xù)使用不超過4小時。4、消毒方法以及消毒劑5、細菌生物膜（二）何為細菌生物膜？1、概念：吸附于接觸物表面的細菌及其分泌的聚合多糖基質(zhì)（EPS）所構成集合體?？赏ㄟ^細菌繁殖和新細菌的加入形成微生物繁殖體，被包裹在細胞外聚合多糖基質(zhì)（EPS）中，在表面形成一層保護膜，能夠牢固地粘附在物體表面，有一定程度的抵抗清潔劑和消毒劑的作用。2、細菌生物膜是微生物復雜的生命存在與活動形式，是導致醫(yī)院感染甚至是嚴重醫(yī)院感染的重要因素。3、易遭細菌生物膜的停留物品，如:活體組織、留置型醫(yī)療器械、內(nèi)鏡腔道、中心靜脈管、宮內(nèi)避孕器、人工關節(jié)、心臟起搏器。醫(yī)療環(huán)境物體表面、生活及飲用水管道、天然水系、人體隱形眼鏡等。4、細菌生物膜成因1）被刮傷或未洗凈的器械表面、管腔和內(nèi)鏡腔道等，由于其表面變得毛糙而增加細菌的粘附性。2）內(nèi)鏡管腔的密閉性遭到破壞出現(xiàn)洗消死角與內(nèi)鏡腔道的不干燥，給細菌滋生與生物膜的形成提供了可乘之機。細菌水生物膜含97%的水份。3）一旦細菌生物膜形成，一般清洗劑難以清除，膜內(nèi)微生物對殺菌劑及抗生素的抵抗力可增加1000倍。4）膜內(nèi)細菌增殖至一定數(shù)量時便可破膜而出，爆發(fā)醫(yī)院感染。5）膜內(nèi)細菌在遭受殺滅而死亡時，可將內(nèi)毒素存留于膜內(nèi)而帶入人體循環(huán)中。6）細菌生物膜是醫(yī)療器械洗消過程中的難題和風險，研究證明：65%以上的醫(yī)院感染由細菌生物膜引起。5、使用清洗劑與毛刷進行手工清洗和使用75%酒精干燥，是預防內(nèi)鏡傳播感染的首要措施。用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗管腔時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。氣槍吹干（約30秒）6%）鄰苯二甲醛：使用灌流器灌注與浸泡消毒≥5min。4）儲藏柜或鏡房內(nèi)壁應光滑、無縫隙、便于清潔，清潔消毒1次/周。酶洗溫度控制在40℃以下，酶泡時間同上，管腔內(nèi)應注滿多酶液用無菌干布擦拭內(nèi)鏡與主機相連接的各個部位。3、工具：清潔毛刷、棉簽棒、50ml針筒、不掉毛的紗布或海綿、氣水槍、無菌毛巾（1大2?。?、無菌手套、無菌紗布將內(nèi)鏡的各個按鈕一同浸沒于消毒液內(nèi)。醫(yī)療環(huán)境物體表面、生活及飲用水管道、天然水系、人體隱形眼鏡等。物品準備：內(nèi)鏡搬運車或密閉整理箱，不同規(guī)格的長短毛刷、內(nèi)鏡清洗槽、潤滑劑、高壓氣水槍、50毫升注射器、不同規(guī)格的灌流器連接管（暫無）、潔凈泡棉或不掉紗的紗布、多酶洗滌劑、高水平消毒劑、塑料小桶等。氣腹管接（吹干器，）其他管腔類器械用高壓氣槍。細菌水生物膜含97%的水份。沖洗→酶洗+超聲（5-10min）→高壓水槍沖洗→高壓氣槍吹干→監(jiān)測功能及清潔度（有灌流器直接接上灌流設備，）無灌流設備時，可將50ml注射器抽消毒劑直接注滿各管路檢查部件：銹跡黑斑應除銹，發(fā)現(xiàn)污物應重洗（三）常用的化學消毒劑理想的消毒劑：高效、快速，殺菌譜廣，無耐藥性，對內(nèi)鏡無腐蝕，對人體毒性較小，價格合理。

常用化學消毒劑：戊二醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水、過氧乙酸1、2%戊二醛（堿性）：浸泡消毒≥10min，浸泡滅菌10h，被結核桿菌或其它分枝桿菌污染的內(nèi)鏡消毒應

≥45min。檢查防粘涂層有無開裂、缺損，刀刃有無缺損變形。細菌水生物膜含97%的水份。4）保護好器械的功能端取下各類按鈕和閥門。3、含有效氯60mg/L加減10mg/L的酸性氧化電位水：使用灌流器灌注與浸泡消毒5min。（二）清洗工具處理同上2、細菌生物膜是微生物復雜的生命存在與活動形式，是導致醫(yī)院感染甚至是嚴重醫(yī)院感染的重要因素。將內(nèi)鏡的各個按鈕一同浸沒于消毒液內(nèi)。卡式滅菌器:屬S型滅菌器，專用于管腔類器械滅菌，腔鏡類器械6min。再觀察插入部、操作部、連接部等部位是否有氣泡冒出。取下防水蓋，安裝各按鈕。90℃水1min消毒4）儲藏柜或鏡房內(nèi)壁應光滑、無縫隙、便于清潔，清潔消毒1次/周。ph值中性、去除有機物強，不含粘磨劑、易每天檢測消毒劑濃度，并記錄。2、0.55%（0.5%~0.6%）鄰苯二甲醛：使用灌流器灌注與浸泡消毒≥5min。3、含有效氯60mg/L加減10mg/L的酸性氧化電位水：使用灌流器灌注與浸泡消毒5min。4、0.2%~0.35%過氧乙酸：采用全自動洗消機消毒≥5min。5、70-75%酒精：使用無菌紗布擦拭和氣槍干燥30秒。內(nèi)鏡清洗消毒前的準備人員：入室前穿戴好手套、護眼罩、防水圍裙與袖套、面罩或不會阻留蒸汽的手術口罩。環(huán)境：良好的通風設施、合格的水質(zhì)供應等物品準備：內(nèi)鏡搬運車或密閉整理箱，不同規(guī)格的長短毛刷、內(nèi)鏡清洗槽、潤滑劑、高壓氣水槍、50毫升注射器、不同規(guī)格的灌流器連接管（暫無）、潔凈泡棉或不掉紗的紗布、多酶洗滌劑、高水平消毒劑、塑料小桶等。（四）軟式內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程

預處理→初洗（測漏、清洗）→酶洗→漂洗→消毒（滅菌）→終末漂洗→干燥（1）預處理在床側即用濕紗布擦去鏡身外表面污物→注氣注水10秒鐘→205ml/min的速度反復吸至順暢→置于密閉容器內(nèi)→內(nèi)鏡洗消室。注：在清洗前不能讓內(nèi)鏡變干，否則污染物難以從通道內(nèi)清除。2、測漏（1）濕測：取下各類按鈕和閥門。

將內(nèi)鏡完全浸沒于水中。

用注射器向各個管道內(nèi)注水。先將內(nèi)鏡前端向各個方向彎曲觀察有無氣泡排出。再觀察插入部、操作部、連接部等部位是否有氣泡冒出。（2）干測（3）如有滲漏應及時送修，測漏情況應有記錄。條件允許時應一用一測漏，達不到要求時，每天治療結束后清洗前測漏。3、初洗—清洗在流動水下徹底沖洗，用紗布或泡棉反復擦洗鏡身及操作部。

拆去內(nèi)鏡上各附件按鈕（吸引閥按鈕、送氣送水按鈕、活檢管蓋）

用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗管腔時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。

用高壓水槍徹底反復沖洗各管路。

用高壓氣槍干燥管路與鏡身，放入配置好的內(nèi)鏡洗滌溶液中。

注：鏡身發(fā)黃、白斑、裂紋等皆為清洗不徹底而致。

4、酶洗刷凈取下的吸引器按鈕、送氣送水按鈕和活檢入口閥。（用清水沖凈、擦干后放入超聲清洗機中，加酶超聲清洗5分鐘）

酶泡時間≥3分鐘，用含酶液擦拭外表面。

（接上灌流設備并浸泡，）無灌流設備時，可用50毫升注射器抽吸洗滌劑后注滿各管路。

浸泡后用棉棒或毛刷再次刷洗各個管腔，使有機物等碎片脫落。多酶液一鏡一更換。5、漂洗

流動水沖洗鏡身，用高壓水槍沖洗管腔2～3分鐘。（有灌流器直接接上灌流設備進行管腔內(nèi)

的沖洗，）用高壓氣槍吹干管腔內(nèi)的水分。6、浸泡消毒（有灌流器直接接上灌流設備，）無灌流設備時，可將50ml注射器抽消毒劑直接注滿各管路

將內(nèi)鏡的各個按鈕一同浸沒于消毒液內(nèi)。注：從消毒劑中取內(nèi)鏡時，應做到一鏡一無菌手套。每天檢測消毒劑濃度，并記錄。7、終末漂洗

用流動純凈水沖洗鏡身，用不掉紗頭的棉布或泡棉不斷清洗鏡身以及操作按鈕部分，沖洗取下的按鈕。（有灌流器裝置的直接接灌流器沖洗管腔，用高壓水槍沖洗各孔道入口）

無灌流設備用高壓水槍徹底沖洗。沖洗時間：2%戊二醛不少于2分鐘，鄰苯二甲醛不少于3分鐘。8、干燥75%酒精注入腔道；

氣槍吹干（約30秒）

潤滑按鈕

用無菌干布擦拭內(nèi)鏡與主機相連接的各個部位。

取下防水蓋，安裝各按鈕。注：徹底干燥內(nèi)鏡是防止細菌水生物膜產(chǎn)生的關鍵措施。9、儲存1）每日診療結束后將內(nèi)鏡儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。2）鏡體垂直懸掛，鏡身管道過長時做45度角盤掛在鏡架上。彎曲固定鈕置于自由位。3）儲存時將所有活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕取下另行放置。4）儲藏柜或鏡房內(nèi)壁應光滑、無縫隙、便于清潔，清潔消毒1次/周。10、內(nèi)鏡附件的清洗消毒1）活檢鉗：初洗→酶泡→小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)→（超聲）→漂洗→干燥→上油→滅菌2）其他附件同上3）清洗刷：用后流動水下用手指搓揉刷頭→酶洗→漂洗→浸泡消毒→干燥4）清洗槽、酶洗槽、沖洗槽：清洗→含有效氯為500mg/L的消毒劑30分鐘內(nèi)擦拭2遍。5）吸引瓶、吸引管：清洗→含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘。硬式內(nèi)鏡的洗消管理（一）洗消準備同上（二）清洗工具處理同上（三）腔鏡洗消流程：器械去污→初洗→拆卸→酶洗（超聲）→末洗→消毒→干燥→滅菌手工清洗：

超聲清洗：（四）器械分類及清洗1、鏡面類：鏡頭、光導纖維沖洗→酶泡→干紗布擦鏡身、擦鏡紙擦鏡面→裝保護器→裝盒滅菌2、禁水皮線類：電凝線、超聲刀線干凈的濕紗布擦凈皮線表面血跡→繞圈3、管腔類：氣腹管、沖洗吸引器、穿刺針、套管沖洗→酶洗+超聲（5-10min）→高壓水槍沖洗→高壓氣槍吹干→監(jiān)測功能及清潔度4、器械去污術后器械立即去污1）器械拔出后，立即用紗布蘸洗滌劑擦拭插入部。2）對無吸引口閥的內(nèi)鏡，來回吸引空氣和洗滌劑3次。3）將超聲刀頭張開，浸入水中，腳踩開關，震落刀頭縫隙中的組織碎屑。4）擦凈鏡面和攝像頭。5）擦凈光導纖維和各種連線、操作鉗表面的血跡。關閉鉗端查閉合完全性，打開鉗端查銹斑。流動水沖洗→軟毛刷刷洗器械軸節(jié)、彎曲部及管腔→高壓水槍沖洗1）活檢鉗：初洗→酶泡→小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)→（超聲）→漂洗→干燥→上油→滅菌將部件完全浸入潤滑劑中30min2、細菌生物膜是微生物復雜的生命存在與活動形式，是導致醫(yī)院感染甚至是嚴重醫(yī)院感染的重要因素。每天檢測消毒劑濃度，并記錄。流動水沖洗鏡身，用高壓水槍沖洗管腔2～3分鐘。5）拆卸時兩手距離最小化5、使用清洗劑與毛刷進行手工清洗和使用75%酒精干燥，是預防內(nèi)鏡傳播感染的首要措施。10、內(nèi)鏡附件的清洗消毒2）光導纖維：外表用干紗布擦干，查外表有無裂紋，擰開螺紋管，用高壓氣槍吹干并用干紗布擦干管芯。5、70-75%酒精：使用無菌紗布擦拭和氣槍干燥30秒。5、器械拆卸1）拆、卸部件均有機關，不可用蠻力。2）光學視管平放與容器上，并與其他器械分開放置3）拆開內(nèi)鏡可拆卸的各部件4）保護好器械的功能端5）拆卸時兩手距離最小化6）小配件要小心保管防丟失6、酶洗酶洗溫度控制在40℃以下，酶泡時間同上，管腔內(nèi)應注滿多酶液7、末洗

流動水沖洗→軟毛刷刷洗器械軸節(jié)、彎曲部及管腔→高壓水槍沖洗

90℃水1min消毒

干燥

檢查部件：銹跡黑斑應除銹，發(fā)現(xiàn)污物應重洗注：刷洗時避免劃傷鏡面8、潤滑

將部件完全浸入潤滑劑