連續(xù)性血液凈化

連續(xù)性血液凈化優(yōu)選連續(xù)性血液凈化血液凈化是什么？血液凈化清除溶質(zhì)的原理

彌散Diffusion

對(duì)流Convection

吸附Adsorption彌散根據(jù)半透膜原理小分子：高濃度→低濃度水分：低滲透壓→高滲透壓應(yīng)用于透析（dialysis）中腹膜、透析器的中空纖維膜連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)前稀釋法，在濾器前的動(dòng)脈管道中輸入緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）活化凝血時(shí)間(ACT200－250秒)連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）用于血小板低或有出血傾向的患者人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分活化凝血時(shí)間(ACT200－250秒)抗 凝連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)首劑：1000－3000U彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān)對(duì)血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等）因?yàn)檠褐行》肿尤苜|(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外濃度差大，其次，同樣的膜對(duì)小分子溶質(zhì)阻力小對(duì)流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜，這種方法即為對(duì)流人的腎小球以對(duì)流清除溶質(zhì)和水分應(yīng)用于血液濾過（hemofiltration）中吸附溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面，以清除某些內(nèi)源性和外源性毒物，從而達(dá)到凈化血液的目的。目前常用的吸附材料：活性碳、合成樹脂、免疫吸附劑等應(yīng)用于血液灌流等模式中血液凈化的方式腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)血液透析(Hemodialysis,,HD)血液濾過(Hemofiltration,HF)血液濾過透析血液灌流(Hemoprfusino,HP)血漿置換(Plasmaexchang,PE)連續(xù)性血液凈化治療

(Continuousbloodpurification,CBP)常用幾種模式：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析濾過（CAVHDF）連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）連續(xù)性高流量透析（CHFD）連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）高容量血液濾過（HVHF）

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過CVVH連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）用肝素鹽水(肝素50－100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上高容量血液濾過（HVHF）緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）用于血小板低或有出血傾向的患者4％枸櫞酸三鈉，100－180ml/h活性碳、合成樹脂、免疫吸附劑等截留分子量明確，通常く60000首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)流Convection用于血小板低或有出血傾向的患者多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜截留分子量明確，通常く60000連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）CVVH模式圖連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）血濾器機(jī)用血濾管路置換液平衡秤腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)用肝素鹽水(肝素50－100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上連續(xù)性動(dòng)-靜脈血液透析（CAVHD）連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循環(huán)量小于10％?；钚蕴肌⒑铣蓸渲?、免疫吸附劑等首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）無毒無致熱原，血液生物相容性好首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。(Continuousbloodpurification,CBP)動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循環(huán)量小于10％。多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜用肝素鹽水(肝素50－100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上CVVH建立血管通路血泵應(yīng)用床旁血液凈化機(jī)血液濾過器置換液抗凝液體平衡的管理

建立血管通路首選雙腔中心靜脈導(dǎo)管。動(dòng)脈孔在遠(yuǎn)心端，靜脈孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循環(huán)量小于10％。常用穿刺部位有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。一般流量50～150ml/min。其他：內(nèi)瘺、人工血管、肘正中靜脈等血液濾過器平板型和空心纖維型濾過膜特點(diǎn)：

無毒無致熱原，血液生物相容性好截留分子量明確，通常く60000高濾過率；不易吸收蛋白，物理性能高度穩(wěn)定。血液濾過器多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜血液濾過器濾過膜要求：生物相容性好，截留分子量明確（通過中、小分子物質(zhì)），高通量、抗高壓，濾器內(nèi)容積較?。?0～60ml）置換液概念：濾過液中溶質(zhì)低濃度幾乎與血漿相等，超濾率增加后，為保證液體平衡，需補(bǔ)充與細(xì)胞外液相似的液體，稱置換液。電解質(zhì)成分應(yīng)接近血漿成分無成品，需自行配置，個(gè)別血透機(jī)可以制備協(xié)和常用置換液配方碳酸氫鈉應(yīng)在使用前加入，或單獨(dú)加入，以免與鈣、鎂形成沉淀置換液補(bǔ)充途徑前稀釋法，在濾器前的動(dòng)脈管道中輸入后稀釋法，在濾器后的靜脈管道中輸入前稀釋相比后稀釋，可以降低血液粘滯度，不易發(fā)生凝血，但是濾過效率低，置換液使用量大

抗 凝肝素首劑：1000－3000U維持量：5－15U/kg/h監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈端取血，使下述凝血指標(biāo)延長(zhǎng)50％部分凝血酶原激酶時(shí)間(PTT37秒)活化凝血時(shí)間(ACT200－250秒)三管法凝血時(shí)間(12分)其他抗凝方法局部肝素化首劑肝素：1000－2000U維持：肝素5－20U/kg/h，魚精蛋白10－20mg/h低分子肝素局部使用枸櫞酸4％枸櫞酸三鈉，100－180ml/h前列環(huán)素抗 凝無肝素方法用于血小板低或有出血傾向的患者前稀釋方法用肝素鹽水(肝素50－100mg