臨床常用生物化學(xué)檢查課件

臨床常用生物化學(xué)檢查一、血糖檢測1、空腹血糖檢測（GLU）參考值：－臨床意義：（1）增高輕度增高－中度增高－

重度增高＞

血糖的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)血糖含量平衡血糖降低下丘腦某一區(qū)域++腎上腺分泌腎上腺素胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素血糖升高+血糖升高血糖降低胰島B細(xì)胞分泌胰島素+下丘腦另一區(qū)域A胰島素絕對或相對不足B內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y或肢端肥大癥皮質(zhì)醇增多癥、甲亢……C應(yīng)激性高血糖（交感N興奮）D藥物影響噻嗪類利尿劑E其他F生理性增高2、減低輕度減低－

中度減低－

重度減低＜糖尿病A胰島素過多B缺乏抗胰島素激素C肝糖原貯存缺乏性疾病D其他2、口服糖耐量試驗（OGTT）參考值：空腹＜6.1mmol/L,口服75g葡萄糖或進(jìn)食100g饅頭后30－60分鐘血糖水平達(dá)高峰，在－

峰值不超過，2小時不超過，3小時恢復(fù)空腹水平臨床意義：1）診斷糖尿?。?/p>

GLU＞

峰值＞或2小時＞隨機(jī)血糖＞且伴尿糖陽性2）糖耐量減低：空腹＜，2小時達(dá)高峰時間＞1小時，2－3小時恢復(fù)正常且伴尿糖陽性多見于II型糖尿病，痛風(fēng)，甲亢……3）平坦型糖耐量曲線：FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值。見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；隨機(jī)血糖＞且伴尿糖陽性3）平坦型糖耐量曲線：I型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；Freefattyacid,FFA(游離脂肪酸)2、甘油三酯測定(TG)原發(fā)性高脂血癥，動脈硬化癥、肥胖癥……隨機(jī)血糖＞且伴尿糖陽性②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者【參考值】按GHb占總Hb的百分比計算。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉(zhuǎn)運形式。2、減低輕度減低－B內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y或肢端肥大癥峰值不超過，2小時不因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢對防治這類疾病具有十分重要的意義。②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者4）儲存延遲型耐糖曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。3、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗【參考值】RIA空腹：血胰島素為10-20mu/L；胰島素（mu/ml）/血糖（mg/dl）值＜?！九R床意義】1.糖尿病

I型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；進(jìn)糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。II型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩，有利于糖尿病的早期診斷?！九R床意義】2.高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤空腹血糖降低，胰島素/血糖比值＞，提示高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤。3.在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時，血胰島素濃度也可升高。4、血清C-肽檢測

在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-peptide）。測定血清C-肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲備功能?！緟⒖贾怠靠崭梗?65-1324pmol/L【臨床意義】常與胰島素和OGTT同時測定，其臨床意義如下：1.低血糖①糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C-肽濃度均升高；②外源性胰島素過量所致低血糖患者，則血清胰島素升高，而C-肽降低；③胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后，血清C-肽仍升高，提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。2.肝硬化血清C-肽升高，C-肽/胰島素比值降低。3.糖尿病存在胰島素抗體時，只有用C-肽檢測來了解胰島B細(xì)胞的功能。5、糖化血紅蛋白檢測

糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血紅蛋白（Hb）合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨特的診斷意義。主由基因控制，不受性別、年齡、體重、適度鍛煉和降膽固醇藥物的影響。1、總膽固醇測定（CHO/TC）脂類、脂蛋白代謝中酶類的輔助因子見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。【臨床意義】常與胰島素和OGTT同時測定，其臨床意義如下：③腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等1、總膽固醇測定（CHO/TC）重度減低＜在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-peptide）。糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血紅蛋白（Hb）合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。②外源性胰島素過量所致低血糖患者，則血清胰島素升高，而C-肽降低；（1）增高輕度增高－由于脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發(fā)生有上升趨勢，其死亡率已超過癌癥而位居第一。峰值不超過，2小時不【參考值】按GHb占總Hb的百分比計算。電泳法為5.6%-7.5%；微柱法為4.1%-6.8%；比色法為蛋白?！九R床意義】糖尿病時，GhbA1或GhbA1c值較正常升高2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2個月內(nèi)血糖的平均綜合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于

1了解糖尿病的控制程度。

2區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖

3預(yù)測血管并發(fā)癥

4篩檢糖尿病膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸（FFA）FFA與Alb結(jié)合其它均包含在脂蛋白中脂蛋白結(jié)構(gòu)圖二、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測概述

血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常規(guī)檢查的重要項目。由于脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發(fā)生有上升趨勢，其死亡率已超過癌癥而位居第一。3）平坦型糖耐量曲線：Freecholesterol,FC(游離膽固醇)因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢對防治這類疾病具有十分重要的意義。結(jié)構(gòu)類似LDL，含Apo（α）CM有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。隨機(jī)血糖＞且伴尿糖陽性VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉(zhuǎn)運形式。血漿脂類的運輸及其在組織\細(xì)胞間的載脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血漿脂蛋白中進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖的比值也較低。重度減低＜C肝糖原貯存缺乏性疾病1．乳糜微粒(CM)CM是運輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。二、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血脂和血漿脂蛋白血脂是指血漿中的脂類。

血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高與動脈硬化有密切的關(guān)系，是堵塞性心腦血管疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢對防治這類疾病具有十分重要的意義。

血脂成分Triglyceride,TG(甘油三脂)Totalcholesterol,TC(總膽固醇)Freecholesterol,FC(游離膽固醇)Cholesterolester,CE(膽固醇酯)Phospholipid,PL(磷脂)Freefattyacid,FFA(游離脂肪酸)脂類+載脂蛋白脂蛋白血漿脂蛋白的分類1．電泳分類法2．密度分類法2．密度分類法

密度最小的為乳糜微粒（CM）

極低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)載脂蛋白載脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分。載脂蛋白的生理功能(1)結(jié)構(gòu)功能(2)調(diào)節(jié)功能(3)識別功能

Apo在調(diào)節(jié)血漿脂蛋白代謝中的作用

組合并維持脂蛋白結(jié)構(gòu)

血漿脂類的運輸及其在組織\細(xì)胞間的再分配

脂類、脂蛋白代謝中酶類的輔助因子血漿脂蛋白代謝1．乳糜微粒(CM)

CM是運輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。2．極低密度脂蛋白(VLDL)

VLDL是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為，呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉(zhuǎn)運形式。

3．低密度脂蛋白(LDL)

LDL密度為，是運載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。LDL代謝

LDL(70%TCApo-B)

LDL代謝即膽固醇代謝

LDL↑∝動脈硬化、冠心病

促動脈粥樣硬化或促冠心病因子4．高密度脂蛋白(HDL)HDL的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。脂蛋白(α)Lp（α

）

β－脂蛋白抗原成分

結(jié)構(gòu)類似LDL，含Apo（α

）

與纖溶酶原有高度同源性

促AS的獨立危險因子

主由基因控制，不受性別、年齡、體重、適度鍛煉和降膽固醇藥物的影響。載脂蛋白A/B比值A(chǔ)po-A為高密度脂蛋白主要成分，Apo-B為低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險因子?！緟⒖贾怠坑嬎惴ǎ篈po-A/B值為：?！九R床意義】Apo-A/B比值＜時，對判斷冠心病的危險度較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%，特異度為80%。。隨機(jī)血糖＞且伴尿糖陽性進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖的比值也較低。重度減低＜達(dá)高峰時間＞1小時，2－3小時恢復(fù)正常且伴尿糖陽性由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。血脂是指血漿中的脂類。隨機(jī)血糖＞且伴尿糖陽性在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-peptide）。高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤空腹血糖降低，胰島素/血糖比值＞，提示高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤。原發(fā)性高脂血癥，動脈硬化癥、肥胖癥……在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-peptide）。糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血紅蛋白（Hb）合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。低密度脂蛋白(LDL)【參考值】計算法：Apo