經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)的配合及護理

經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)的配合及護理（作者:___________單位:___________郵編:___________）

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的護理配合方法，提高手術(shù)患者的安全性減少手術(shù)并發(fā)癥。方法：通過回顧分析2010年10月~2011年3月實施的46例等離子電切的手術(shù)配合中的具體做法，包括術(shù)前訪視、消除患者緊張心態(tài)，準備手術(shù)儀器、器械、物品齊全。術(shù)中注意觀察生命體征，積極配合手術(shù)。結(jié)果：46例病人均痊愈出院，無并發(fā)癥。結(jié)論：先進的手術(shù)離不開積極的術(shù)前準備，它包括術(shù)前充分的準備，術(shù)中熟練配合，密切觀察是保證手術(shù)成功的重要條件。

【關(guān)鍵詞】前列腺；等離子電切；手術(shù)配合；護理

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，發(fā)病率隨年齡的增長而遞增，臨床常見癥狀為進行性排尿困難，多尿，夜尿次數(shù)增多和尿潴留，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，經(jīng)尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術(shù)，具體低溫切割，其溫度為40-70℃，熱損傷輕，止血徹底，不出現(xiàn)閉孔反射，并發(fā)癥少，不需負極板和術(shù)后恢復快等特點[1]。我院從2010年10月--2011年3月，采用英國佳樂（GYRUS）經(jīng)尿道雙極等離子（SP-PK）電切鏡對46例患者行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合及護理總結(jié)報告如下：

1臨床資料

本組患者46例，年齡57-86歲，平均72.4歲，術(shù)前均有排尿困難，其中3例長期帶尿管，1例膀胱造瘺，合并高血壓28例、糖尿病6例，手術(shù)時間為30-85分鐘，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中無一例輸血，術(shù)后3-5天撥除導尿管，平均住院4-7天，無1例并發(fā)癥。

2護理配合

2.1術(shù)前準備：

2.1.1心理護理：術(shù)前一天訪視患者，查閱病歷和相關(guān)資料，了解病情既往史，藥物過敏史以及術(shù)前準備完成情況。到病人床邊向病人自我介紹，并告知手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)的必要性及一般步驟，術(shù)中需配合的注意事項，麻醉方式，盡量減輕患者對手術(shù)的緊張和恐懼感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，并做好訪視記錄。

2.1.2環(huán)境準備室溫調(diào)至22-25℃，濕度保持在50-60%，因本手術(shù)使用的儀器較多，巡回護士要合理布置手術(shù)間，根據(jù)醫(yī)生習慣，既使操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥，合理擺放各種儀器及無菌器械臺。

2.1.3手術(shù)儀器和物品準備等離子電切器及配套器械，內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、膀胱穿刺造瘺器械、20或22#三腔氣囊導尿管、18#雙腔氣囊導尿管、Y型沖洗管、3L袋裝生理鹽水灌注液、腦科手術(shù)粘貼中、尿袋、無菌保護套、消毒石臘油、大針筒，必要時備尿道擴張器等。

2.2術(shù)中配合:

2.2.1麻醉配合手術(shù)使用硬腰聯(lián)合麻醉，巡回護士、配合麻醉醫(yī)生擺好體位，消毒、穿刺、放管、固定，并在患者左上肢用留置針建立靜脈通道，以保證術(shù)中輸液通暢。

2.2.2合理安置體位待麻醉平面產(chǎn)生后取膀胱截石位，臀部墊臀墊抬高15-30°，兩腿用腿套，膝關(guān)節(jié)彎曲90-100°，雙腿外展80-90°，腘窩處墊軟墊，以防腓總神經(jīng)和腘動脈受壓，雙側(cè)上肢外展小于90°。

2.2.3術(shù)中操作配合會陰部常規(guī)消毒鋪單，經(jīng)浸泡消毒滅菌后的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈，連接顯像系統(tǒng)，光導束、攝像頭用無菌保護套隔離。用“Y”型管連接灌注液，打開冷光源的電源、調(diào)節(jié)亮度、打開等離子發(fā)生器后面電源旁的開關(guān)，發(fā)生器進行自檢，儀表板顯示ConnectPKCable，連接PK連線，當PK連接線到等離子發(fā)生器上時，儀表板顯示3wayCableattachedInSereDevice,最后連接電切環(huán)，醫(yī)生踩腳踏開關(guān)，即可操作。

2.2.4術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后先把器械從連線上取下，然后撥下連線，關(guān)閉電源，用沖洗器吸滿生理鹽水加壓沖洗，吸盡膀胱內(nèi)組織及血凝塊，切下的組織可用不繡鋼淘蘿收集、腹部放造瘺管，連接生理鹽水沖洗，留置三腔氣囊導尿管，等離子器械仔細拆洗，用軟毛刷刷洗擦干，再用酶液浸泡，超聲清洗，最后用高壓水槍沖洗，氣槍吹干，上油，放于固定處備用。

3護理

3.1術(shù)前精心細致的準備術(shù)前充分準備，術(shù)中密切有序的配合是保證手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)，護士要加強自身業(yè)務(wù)知識的學習，熟悉醫(yī)生的操作習慣，掌握儀器的性能，操作步驟，連接方式和注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)簡單故障的排除方法。

3.2嚴密監(jiān)測生命體征因為此組多為老年患者，并伴有多種老年性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術(shù)中嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。

3.3術(shù)中注意給患者保暖由于手術(shù)野的暴露以及大量沖洗液進入機體，易使患者著涼，因此，術(shù)前要調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般在22-25℃，濕度在50-60%，膀胱沖洗液可加熱達到20-30℃[2]小棉被蓋住患者上身。

3.4掌握灌注壓力及輸液速度一般沖洗液距膀胱60cm左右，才能使視野清晰，術(shù)中及時更換沖洗液，以防氣泡進入膀胱，影響視野[3]。患者大多高齡，機體代償調(diào)節(jié)能力差，術(shù)中輸液不宜過快，密切觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸意識等變化。

3.5防止體位性低血壓的發(fā)生手術(shù)結(jié)束患者由于體位的改變，可導致全身血液重新分布和血壓的波動，因此還原成平臥位時，放平肢體動作要輕柔，可先放下一側(cè)下肢，并給予按摩，待3分鐘后，再放下另一側(cè)肢體，按摩后放平，使血容量有一個代償過程，避免體位性低血壓的發(fā)生。

4小結(jié)

通過本組病例的手術(shù)配合及護理。術(shù)中采用生理鹽水作為沖洗液，既避免了經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥的發(fā)生，又節(jié)約了成本，明顯減少術(shù)中沖洗和術(shù)后膀胱沖洗，縮短了帶管時間和住院時間，術(shù)中及術(shù)后的護理時間也明顯縮短，我們認為經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生較先進的方法，但要確保手術(shù)的順利進行，離不開積極的術(shù)前準備，心理護理，密切的術(shù)中配合即認真觀察生命特征的變化，保證手術(shù)中各儀器的正常運行及使用，它是手術(shù)成功的重要條件。

參考文獻

[1]吳曉芹經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)220例手術(shù)護理[R]醫(yī)學信息，2010，10（23）：248-249