失智老年人照護基礎-認知癥的評估

認知癥的評估Barthel指數（BI)BI被廣泛應用于日常生活活動能力評價，有較高的信度和效度每個項目那句是否需要幫助及其幫助的程度分為0,5,10,15四個等級，總分為100分。得分越高，獨立性越好，依賴性越小是目前世界上應用最廣、信效度較佳的殘疾量表，并可應用于急性期的預后研究Barthel指數（BI)Barthel指數（BI)Barthel指數（BI)判定標準：滿分100分。＜20分為極嚴重功能缺陷，生活完全依賴；

20～40分為大部分生活需要幫助；40～60分為生活需要幫助＞60分為生活基本自理。認知癥的評估畫鐘測驗(CDT)正確完成CDT需要有良好的感知覺和智能，它可以反映廣泛的認知情況，如：理解力、計劃性、視覺記憶、視空間能力、運動和執(zhí)行程序、抽象能力、注意力和控制能力操作方法：讓受試者先畫一個圓表示表盤，再讓受試者在表盤上填上所有數字，最后受試者標出一個具體的時間點畫鐘測驗(CDT)畫鐘測驗(CDT)最新改版的CDT可以用來判斷大腦額葉執(zhí)行功能障礙操作步驟：1.要求受損者畫一個任意時間的鐘表，而沒有進一步的指令；2.如果受試者做的不夠好，要求其臨摹一個完整的鐘表結果分析：如果步驟1不能完成而步驟2能成功完成，提示大腦額葉執(zhí)行功能受損，模仿功能保留認知癥的評估簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)判定標準：認知功能障礙：最高得分為30分，分數在27～30分為正常，分數<27為認知功能障礙。

認知功能障礙劃分標準：文盲≤17分，小學程度≤20分，中學程度（包括中專）≤22分，大學程度（包括大專）≤23分

認知功能障礙嚴重程度分級：輕度MMSE≥21分;中度,MMSE

10～20分;重度,MMSE≤9分簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)注意事項：測試環(huán)境需安靜，以免影響注意力確定被測試者是否需要佩戴眼鏡或助聽器，以免影響評估確保被測試者情緒良好，能夠配合評估評估前應簡答介紹MMSE部分問題，以免造成被測試者的不安心理認知癥的評估臨床失智評分量表（CDR）篩查陽性或懷疑失智的老年人需要進一步的檢查，包括進行更細致和全面的認知成套測驗CDR可以評價受試者總體或各部分的水平，是最簡便的成套量表，現(xiàn)已成為失智臨床試驗總體評價的金指標之一臨床失智評分量表（CDR）臨床失智評分量表（CDR）臨床失智評分量表（CDR)注意：評估中如兩格中無法決定選哪一格，請圈嚴重者臨床失智評分量表（CDR）深度CDR4：說話無法理解或不相關，無法理解或遵照簡單指示；偶爾記得配偶或照顧者，吃飯只會用手指頭、不太會用餐具，且需要人幫助；大小便經常失禁；大部分的時間不能行動，在扶助夏可以走幾步，甚少外出；常有無目的的動作末期CDR5：說話無法理解或沒有反應；無法辨認家人；需人喂食，可能會有吞咽苦難而需要鼻胃管喂食；大小便失禁；臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮認知癥的評估認知癥的發(fā)展階段輕度中度重度記憶力減退、活動力和自主能動性差、空間感覺差、日常家務處理時間延長等第一階段語言、運動能力、近期記憶力損害加重，出現(xiàn)長期記憶損害，辨認困惑，易重復動作和話語第二階段記憶喪志，定向力喪失，失語、失用、失能第三階段認知癥的發(fā)展階段第一階段：早期。常見癥狀為健忘，失去時間感，在熟悉的地方迷路，沒有時間概念，在做決定和處理個人錢財方面有困難，做復雜的家務有困難等，也可表現(xiàn)出焦慮、缺乏動力或具有攻擊性第二階段：中期。常見癥狀為對最近的事件和人名健忘，在家里或社區(qū)迷路，個人日常生活部分需要協(xié)助，不能順利準備日常生活所需，行為異常包括徘徊、重復、睡眠紊亂、幻覺等第三階段的：晚期。常見癥狀為無法感知時間和地點，不認識周圍的人，日常生活需要完全幫助，行為異常會加重，包括對照護師的攻擊行為、非言語性激越等認知癥的評估認知癥的概述認知癥的概述認知癥（俗稱老年癡呆，失智）是獲得性、進行性認知功能障礙綜合征的簡稱，是指在意識清晰的情況下全面持續(xù)的智能障礙主要表現(xiàn)為不同程度的記憶障礙、語言功能障礙、視空間功能障礙、人格異常及認知功能降低認知癥的評估認知癥的特點認知癥三大特點有記憶障礙和其他障礙發(fā)病緩慢、病情持續(xù)發(fā)展對生活或社會生活帶來影響正常老化與認知癥的區(qū)別記憶力定向力正常老化健忘，可通過暗示或提示回想起來有自知力，很少出現(xiàn)語言、空間障礙認知癥逐漸喪失，通過提醒也想不起來無判斷能力，出現(xiàn)視空間障礙、在熟悉環(huán)境中出現(xiàn)迷路等認知癥的評估認知癥的危險因素年齡、性別、遺傳性及易感基因生理因素頭部外傷、感染、高脂血癥、糖尿病、B族維生素缺乏等疾病因素吸煙、空氣污染、低教育程度社會環(huán)境因素鋁、鉛等金屬離子堆積其他認知癥的危險因素1.年齡隨著年齡增長，阿爾茲海默病患者呈指數型增長2.性別在中國，女性發(fā)病率高于男性3.遺傳性及易感基因阿爾茲海默病有1%～5%有遺傳；攜帶APOE-4型基因的人容易有Aβ淀粉樣斑塊形成4.頭顱外傷史頭部受過外傷的人比沒有外傷的人患失智概率高5.吸煙吸煙室導致現(xiàn)代老年癡呆發(fā)病率高的高危因素6.感染病毒感染，例如HIV感染所致大腦損傷認知癥的危險因素7.高脂血癥中年期高脂血癥會增加失智發(fā)生率8.糖尿病長期患糖尿病史目前已知的阿爾茲海默病的最危險因素9.B族維生素缺乏影響大腦細胞代謝，影響大腦正常功能10.其他元素如鋁、鉛等對Aβ淀粉樣蛋白寡聚化及在老年斑中的積累起促進作用11.低教育教育程度與失智的發(fā)病呈負相關12.污染長期接觸農藥殺蟲劑，嚴重空氣污染可損傷大腦認知癥的評估認知癥的主要癥狀核心癥狀記憶減退語言障礙失認癥失用癥執(zhí)行功能障礙其他精神行為異常（BPSD)激越淡漠徘徊藏東西重復罵人攻擊行為拒絕照護抱怨日落綜合征妄想幻覺認知癥的主要癥狀1.記憶減退新進學習的知識難以回憶，事件、情景記憶受損明顯，常以近記憶減退為首發(fā)癥狀，遠記憶相對保持，阿爾茲海默病患者首先受損的是記憶2.語言障礙言語內容空洞、重復或贅述，主要表現(xiàn)為：找詞困難、造句不完整或組織能力下降，對語言的理解困難3.失認癥視覺失認、聽覺失認和體感覺失認，如：迷失方向、對環(huán)境聲音難以理解、對身體上的刺激不能分辨強度等4.失用癥感覺、肌力和協(xié)調性運動正常，但不能進行有目的性的活動，如：不能按指令完成梳頭、吃飯、穿衣、洗漱等動作5.執(zhí)行功能障礙多種認知活動不能協(xié)調有序進行，包括動機、抽象思維、復雜行為的組織、計劃和管理能力等認知功能損害，如日?；顒?、學習和生活能力下降6.其他精神行為癥狀（BPSD）包括：徘徊、重復、藏東西、幻覺、妄想等認知癥的評估失智老年人的評估失智程度評估簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫鐘測驗(CDT)、認知能力篩查量表(CASI)、長谷川癡呆量表(HDS)、簡短智能測驗（AMT)、臨床失智評分量表（CDR）等日常生活的能力評估日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(BI)、Katz指數(ADL指數)、社會功能活動問卷(FAQ)、Frenchay活動指數（FAI)等精神行為癥狀評估神經精神癥狀問卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學評分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數量表（HIS）等家庭需求評估APGAR家庭功能評估量表、上海市養(yǎng)老服務需求評估表等家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）、社會關系評估量表（LSNS)、社會支持量表等居住環(huán)境評估失智老年人的評估1.失智程度的評估評估目的：用于相關疾病的篩查、診斷、分期、預后及患者的管理常用的篩查實驗：智力狀態(tài)檢查和知情者問卷評估方式：①客觀心理評估；②知情者報告法；③結構性問卷；④自我評價常用的篩查工具：簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫鐘測驗(CDT)、認知能力篩查量表(CASI)、長谷川癡呆量表(HDS)、簡短智能測驗（AMT)、臨床失智評分量表（CDR）等失智老年人的評估2.日常生活活動能力的評估評估目的：確立失智診斷、評價失智嚴重程度、提供實質治療和護理方案的前提評估內容：①基本日常生活活動能力（BADL）；②工具性日常生活活動能力（IADL)；③綜合性日常生活活動能力（AADL)評估方法：直接觀察法和間接評定法常用的篩查工具：日常生活能力量表(ADCS-ADL)、Barthel指數(BI)、Katz指數(ADL指數)、社會功能活動問卷(FAQ)、Frenchay活動指數（FAI)等失智老年人的評估3.精神行為癥狀評估評估目的：評估老年個體的精神狀態(tài)和心理過程；觀察病情演變和評價治療效果；評估老年個體的人格特征評估方法：觀察法、交談法、個案法、心理測驗和評估量表等常用的評估工具：神經精神癥狀問卷（NPI）、阿爾茲海默病的行為病理學評分量表（BEHAVE-AD)、Hachinski缺血指數量表（HIS）等失智老年人的評估4.家庭需求的評估評估目的：了解家庭的結構和功能狀態(tài)，解決個人和家庭的健康問題評估內容：家庭的環(huán)境