醫(yī)學教程 導尿管相關性尿路感染(CAUTI)的預防與控制(共張)

導尿管相關性尿路感染(CAUTI)的預防與控制CAUTI的概述定義

患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染和陰性菌尿癥。CAUTI的概述診斷標準凡是有真性細菌尿者，均應診斷為尿路感染。CAUTI的概述分類傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位尿道炎膀胱炎腎盂腎炎腎周感染前列腺炎附睪睪丸炎CAUTI的概述新分類進展1——按臨床特點和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)分類單純性CAUTI復雜性CAUTI主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植患者本身相關因素新分類進展1——按臨床特點和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)分類傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位導尿管相關性尿路感染(CAUTI)的預防與控制危重病人監(jiān)測尿液輸出量時傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位尿路感染為院內感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染嚴格掌握留置導尿的適應癥，選擇替代集尿袋放尿口污染注意保持醫(yī)護人員的手衛(wèi)生患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染和陰性菌尿癥。只要導管存在，細菌很難排除急性尿潴留和泌尿道梗阻時留置導尿者應選用封閉式導尿系統(tǒng)主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植CAUTI的概述新分類進展2——按感染類型非特異性尿路感染：細菌感染特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲感染患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染和陰性菌尿癥。避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋復雜性CAUTI5億人患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費用約為60億美元幫助行動不便病人治愈壓瘡時腔外途徑感染：急性尿潴留和泌尿道梗阻時細菌進入尿路的途徑尿路感染占院內感染的25-35%，為院內敗血癥的首位原因主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲感染病危及難治性的尿失禁病人主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植病危及難治性的尿失禁病人與尿管及尿袋相關因素CAUTI發(fā)生的危險因素CAUTI的概述臨床重要性留置導尿為目前解決排尿困難的主要手段，約有25%的住院病人需要留置導尿尿路感染為院內感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染全球每年1.5億人患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費用約為60億美元尿路感染占院內感染的25-35%，為院內敗血癥的首位原因CAUTI的原因分析CAUTI發(fā)生機理細菌進入尿路的途徑細菌粘附導管因素CAUTI的原因分析CAUTI發(fā)生的途徑

腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外感染主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植只要導管存在，細菌很難排除

腔內途徑感染：導尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進耐藥菌群的生成CAUTI的原因分析CAUTI發(fā)生的危險因素患者本身相關因素與導尿操作相關因素與尿管及尿袋相關因素留置導尿管時間與尿管留置后護理相關的因素插管時運用潤滑劑CAUTI的預防措施注意保持醫(yī)護人員的手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行無菌操作技術導尿管的選擇、更換留置導尿者應選用封閉式導尿系統(tǒng)輕插導尿管保持尿液引流通暢保持會陰部清潔、干燥避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋嚴格掌握留置導尿的適應癥，選擇替代抗菌素的應用病危及難治性的尿失禁病人擇期外科手術圍手術期時危重病人監(jiān)測尿液輸出量時急性尿潴留和泌尿道梗阻時幫助行動不便病人治愈壓瘡時沒有其它的治療