品管圈PDCA改善項目-提高住院患者出入量記錄的準(zhǔn)確率

提高住院患者出入量記錄準(zhǔn)確率PDCA科室：XX內(nèi)科匯報人：XXXXX科品管圈優(yōu)秀案例項目背景改善方法計劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析匯報內(nèi)容010203040506對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)07080910項目背景1

項目背景2準(zhǔn)確地記錄24h出入量是反映機體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標(biāo)，可直接反映病人的病情變化。護理人員有必要掌握正確測量患者每日液體攝入量和排出量的方法，以作為了解病情、作出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:505．羅松芳，文麗娜，曹章婷.探討品管圈手法在提高患者出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士(下旬刊)，2019，26(2):177－179．

對同仁而言為醫(yī)者提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生對患者提出更合適的方案，增進醫(yī)護信任。對護士而言提高優(yōu)質(zhì)護理水平，改善整體護理工作，提高護理質(zhì)量。改善方法1成立品管圈2圈徽釋義3成員分工24關(guān)于主題2、善水圈圈徽釋義——延用2019年開展的“降低CVC維護不合格率”的圈名1.“上善若水，水善利萬物而不爭。”意思是說，最高境界的善行就像水的品性一樣，澤被萬物而不爭名利。我們的醫(yī)務(wù)人員要有善良仁慈的水的品格，用我們勤勞的雙手守護生命，履行“生命所系，健康相托”的職責(zé)；口號：醫(yī)者仁心，上善若水2021年圈徽2.24小時出入量的管理重點是“水”的攝入與排出保持動態(tài)平衡”3、成員分工圈

名：善水圈成立期：2021年6月2日成員人數(shù)：7人平均年齡：33歲圈長：XXX輔導(dǎo)員：XXX所屬單位：XX醫(yī)院XX科單位分機：XXXXXX圈員：XXX、XXX、XXX、XXX、XX活動期間：2021年6月—2021年11月主要工作：針對出入量記錄不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，利用品管圈解決問題。序號圈員姓名單位及科室圈內(nèi)職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1XXXXX科主管護師3917年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2XXXXX科主管護師3916年本科數(shù)據(jù)收集、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3XXXXX科副主任醫(yī)師3921年大專培訓(xùn)、活動措施落實4XXXXX科主管護師3813年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集、5XXXXX科護師278年本科相片采集、制作幻燈片6XXXXX科護師2716年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7XXX宣傳科主管技師288年本科柏拉圖制作、PPT美化4、關(guān)于主題活動主題：提高住院患者出入量記錄準(zhǔn)確性名詞解釋計算公式×調(diào)查中出入量記錄準(zhǔn)確次數(shù)總調(diào)查次數(shù)100%出入量記錄準(zhǔn)確率［1］侯玉華，丁言雯．護理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:152．出入量是指將病人24h的攝入量與排泄量。入量包括飲水量、進食量、輸液量、輸血量等;出量包括大小便及其他排出量，如隱性失水量、引流量、傷口滲出、汗液等排出量。計劃擬定1計劃擬定表3WHATWHENWHOHOW主題日期2021年6月2021年7月2021年8月2021年9月2021年10月2021年11月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員XXX小組討論P主題選定

全體頭腦風(fēng)暴計劃擬定

XXX頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

XXX查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

XXX條形圖解析

XXX魚骨圖、柏拉圖對策擬定

全體頭腦風(fēng)暴、小組討論D實施與檢討

XXXPDCAC效果確認(rèn)

XXX柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

全體頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進

全體小組討論30%40%20%10%制表人：XXX時間：2021年6月計劃擬定表Part03計劃實施現(xiàn)況把握1改善前查檢表42改善前柏拉圖數(shù)據(jù)收集查檢表Part04數(shù)據(jù)收集、分析：時間：2021年6月2日至2021年7月5日收集對象：XX科記錄出入量患者人數(shù)（30人次）

查檢項目

數(shù)量

所占比例（%）累計百分比（%）1.換算不準(zhǔn)確2930.20%30.20%2.定量不準(zhǔn)確2526.04%56.24%3.出入量漏記/少記2323.95%80.19%4.出入量多記88.33%88.52%5.出入量累加錯誤66.25%94.77%6.眉欄記錄不完整33.12%97.89%7.護士記錄錯誤22.08%100%出入量記錄正確率：（210-96）/210=54.28%改善前柏拉圖Part04根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“換算不準(zhǔn)確、定量不準(zhǔn)確、漏記/少記”這三個因素在所有的原因中占了80.19%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結(jié)論目標(biāo)設(shè)定1目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖5現(xiàn)況值：出入量正確率54.28%改善重點：來自改善前的柏拉圖80.19%圈能力：3.28/5×100%=65.8%目

標(biāo)

值

=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）

=54.28%+54.28%x80.19%x65.8%

=82.85%目標(biāo)值設(shè)定及理由Part05圈能力評價表Part05圈員XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX合計分值分值551333323平均分值23/7=3.28評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多數(shù)單位配合參考分值5分3分1分65.8%XX科出入量記錄準(zhǔn)確率改善前目標(biāo)值54.28%82.85%到2021年11月將出入量準(zhǔn)確率達(dá)到82.85%目標(biāo)圖Part05原因分析1魚骨圖2要因分析3真因驗證6護士不重視無參考資料估算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

患者、陪護護士法護士未認(rèn)真記錄換算量護士長監(jiān)力度不夠食物稱重不準(zhǔn)確機、料不易測量部分護士主觀估算不了解隱性失水患者未表述清楚護士對食入量未予患者確認(rèn)記錄方法不統(tǒng)一出入量換算不準(zhǔn)確原因分析--魚骨圖1Part06護士不了解出入量的重要性科室未統(tǒng)一計量工具科室未規(guī)范出入量記錄流程患者、陪護護士環(huán)節(jié)定量工具患者不配合記錄量尿工具方法陪床年齡偏大陪床未做好交接班尿量測量不準(zhǔn)確便盆大便估量不準(zhǔn)確便盆無法估量出入量定量不準(zhǔn)確培訓(xùn)不到位更換陪護無定期培訓(xùn)護士宣教不到位食物定量工具無計量器具飲水記錄不準(zhǔn)確食物稱重不準(zhǔn)確陪護不重視記錄出入量原因分析--魚骨圖2Part06宣教方法不統(tǒng)一護士長監(jiān)督力度不夠護士不重視培訓(xùn)不到位無參考模板患者、陪護護士機、料方法陪床人疲憊休息不好夜班工作繁忙環(huán)節(jié)依從性差未準(zhǔn)備紙、筆PDA輸液液體掃描不上護士未做好交接班出入量漏記/少記文化水平低不知道如何記錄無定期培訓(xùn)護士工作忙不重視記錄出入量患者外出做檢查Part06原因分析--魚骨圖3原因分析--魚骨圖要因評價表編號魚骨圖中原因

圈員打分情況總分排名選定XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1患者、陪護

1.不了解隱性失水

535333527522.表達(dá)能力差

33333332133.陪護不重視記錄出入量

533355529444.陪護年齡大

33333332155.更換陪護

33533312166.患者外出做檢查

33351332177.陪護不配合記錄出入量

33333332188.陪護文化水平低

33135311999.陪護感到疲憊

3351135211010.陪護未做好交接班

33333332111護士

11.護士不重視

3335113191212.責(zé)任心不強

3333333211313.護士沒有耐心

333333321編號魚骨圖中原因

圈員打分情況總分排名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX14護士

14.不易測量部分主觀估測

555353553321515.宣教不到位

3335331211616.不了解出入量重要性

3135133191717.無定期培訓(xùn)

3513333211818.護士工作忙

3335313211919.記錄方法不統(tǒng)一

3333333212020.估算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

5333133212121.護士長監(jiān)督力不夠

33333352372222.科室未統(tǒng)一計量工具

3331311152323.宣教方法不統(tǒng)一

3331133172424.科室未未規(guī)范出入量記錄流程

333333321要因評價表編號魚骨圖中原因

圈員打分情況總分排名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2525.大便、估算不準(zhǔn)確

35355553132626.飲水記錄不準(zhǔn)確55555553512727.尿量估算不準(zhǔn)確

35555553322828.便盆無法估量

3133533212929.未備齊紙筆

55353532943030.無參考模板

1551313193131.食物稱重不準(zhǔn)確

33333552563232.無計量器具

3333333213333.未規(guī)范出入量記錄流程

3333333213434.PDA輸液液體掃描不上3331133173535.夜班工作繁忙133531319要因評價表Part06真因驗證2024/12/23對策實施7問題

原因分析對策方案

評價提案人負(fù)責(zé)人備注

原因

說明可行性經(jīng)濟性效益型得分選定問題名稱不易測量部分主觀估算護士憑經(jīng)驗A1制定統(tǒng)一的含水量表33333197XXXXXX

A2記錄食物稱重25263182

XXX

尿量、飲水、大便等記錄不準(zhǔn)確飲水未準(zhǔn)確計量，尿壺刻度不準(zhǔn)確，大便不易收集A1勤詢問出入量記錄情況21232569

XXX

A2準(zhǔn)備統(tǒng)一的測量工具33353098XXXXXX陪護不重視記錄出入量護士宣教不到位A1加強護士宣教，增加陪護對出入量記錄重視程度35333098

XXXXXX

A1制定宣教資料33353098

XXXXXX

A2護士班班交接31272583

XXX

A3責(zé)任組長監(jiān)督管理，護士長隨時監(jiān)督抽查27232575

XXX

Part7對策實施對策實施Part7對策一對策名稱制定統(tǒng)一的含水量表主要因不易測量部分主觀估算

改善前：1、對于不易測量（食物含水量、大便、小便）的出入量，護士主觀估算，差異性較大。對策內(nèi)容：1、參照護理部制定的《出入量管理規(guī)定》制定彩色醫(yī)院常見食物含水量表方便護士、陪護參考。2、科室培訓(xùn)常見食物含水量表并考核，護士掌握常見食物含水量。

對策實施：1、采集食堂食物照片，參照護理部制定的含水量表聯(lián)系廣告公司制定彩色含水量。2、8月份層級考核中對食物含水量表進行考核。負(fù)責(zé)人：XXXXXX實施時間：2021.8.10—8.25實施地點：XX科

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策，繼續(xù)實施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策一實施后，共調(diào)查患者30人，出入量換算準(zhǔn)確率由改善前的3.33%上升到60%。PDCAPart7宣教資料Part7對策實施Part7對策二對策名稱準(zhǔn)備統(tǒng)一測量工具主要因尿量、飲水、大便等記錄不準(zhǔn)確

改善前：1、陪護主觀估計測量出入量。2、護士主觀估計測量出入量。3、科室有電子秤，沒有充分準(zhǔn)備量杯、記錄筆等對策內(nèi)容：1、配備量杯、記錄筆。規(guī)范電子秤使用。2、護士長日常質(zhì)控加強監(jiān)督。3、對出入量記錄錯誤的納入績效考核。

對策實施：1、8月15日由XXX負(fù)責(zé)聯(lián)系總務(wù)科購置量杯。2、采取單元式管理，科室統(tǒng)一定點放置記錄出入量的筆。3、對記錄出入量的病人進行宣教：電子秤使用、出入量計算方法。4、護士長早查房利用PDA統(tǒng)計所有記錄出入量的病人，監(jiān)督出入量記錄情況。對記錄錯誤的納入日常質(zhì)控，與績效考核掛鉤。負(fù)責(zé)人：XXX、XXX實施時間：8.15-9.1實施地點：XX科

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策，繼續(xù)實施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策二實施后，共調(diào)查30人，定量準(zhǔn)確率由改善前的16.67%上升到70%。PDCA對策實施Part8對策實施Part7對策三對策名稱加強護士宣教主要因陪護不重視出入量、護士宣教不到位

改善前：患者及陪護不重視記錄出入量，不夠主動參與記錄出入量。對策內(nèi)容：1、制定全科一記錄出入量宣教資料，發(fā)給病人。2、科室培訓(xùn)出入量管理規(guī)范。3、針對護理部下發(fā)的69號文件《出入量管理規(guī)定》掌握情況，科室制定查檢表檢查大家掌握情況。4、制定出入量記錄模板并塑封，為陪護提供便攜的參考資料。

對策實施：1、參考護士長例會心外科XX護士長講的出入量管理規(guī)范，8月15日由XXX、XXX制訂全科一出入量宣教資l料。2、對9月16日護理部下發(fā)的出入量管理規(guī)定，科室學(xué)習(xí)，護士長查檢掌握情況。3、9月20日由XXX組織圈員書寫出入量記錄模板并塑封。負(fù)責(zé)人：XXX、XXX、XXX實施時間：2021.8.15—10.1實施地點：XX科

對策處置：1、經(jīng)對策效果確認(rèn)，為有效對策，繼續(xù)實施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對策實施后，共調(diào)查患者30人，出入量漏記/少記的正確率由改善前的23.33%上升到80%。PDCA2024/12/23效果確認(rèn)1柏拉圖8改善后數(shù)據(jù)匯總表Part08查檢項目

數(shù)量

所