醫(yī)院培訓(xùn)課件：《輸血標(biāo)本采集與血液輸注技術(shù)要求》

輸血標(biāo)本采集與

血液輸注技術(shù)要求

內(nèi)容一、相關(guān)制度二、輸血科標(biāo)本要求三、血液輸注技術(shù)要求

速度、時(shí)限、加溫、劑量

四、血液輸注申請(qǐng)及記錄流程

相關(guān)制度依據(jù)《欽州市第二人民醫(yī)院制度匯編》（上冊(cè)）1、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、查收制度2、輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送、交接制度《欽州市第二人民醫(yī)院臨床輸血管理制度》1、輸血前核對(duì)制度2、輸血標(biāo)本采集流程3、臨床輸血過(guò)程的血液管理制度4、輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病報(bào)告制度《欽州市第二人民醫(yī)院工作流程匯編》1、輸血查對(duì)流程2、輸血反應(yīng)處理流程3、血液標(biāo)本采集、運(yùn)送流程4、臨床輸血全過(guò)程管理流程5、輸血傳染病處理流程

輸血標(biāo)本采集流程

1、輸血標(biāo)本的采集，必須按輸血標(biāo)本采集流程執(zhí)行，由2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁核對(duì)患者有關(guān)信息后，采集血標(biāo)本。標(biāo)本采集流程2、采集血標(biāo)本時(shí)，如患者意識(shí)清楚可要求患者回答自己的姓名；醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與Rh(D)血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識(shí)不清時(shí)，通過(guò)詢問(wèn)患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。3、將“臨床輸血申請(qǐng)單”號(hào)碼標(biāo)簽貼在一次性真空試管上。（分項(xiàng)目）標(biāo)本采集流程4、采集患者血標(biāo)本：成人5ml不抗凝的血液，兒童4ml,新生兒3ml。(血清管)交叉配血（紅細(xì)胞或紅細(xì)胞+血漿或濃縮血小板）需一支血清管與一支血規(guī)管；單配血漿只需一支血規(guī)管。血型、不規(guī)則抗體篩查及直抗檢測(cè)時(shí)標(biāo)本為一支血規(guī)管。（此項(xiàng)可共用）配血標(biāo)本與檢測(cè)標(biāo)本不能共用。標(biāo)本采集流程5、采集患者血標(biāo)本后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請(qǐng)單”上全名簽字及登記采血時(shí)間。6、采集完成后必須核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。標(biāo)本采集流程7、在采集血標(biāo)本時(shí)必須避免下列情況（1）防止血標(biāo)本溶血，有溶血時(shí)必須重新采集。（2）如果患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血標(biāo)本。（3）如果患者已用肝素等抗凝劑治療，采集血標(biāo)本不凝集，應(yīng)及時(shí)告知輸血科。（4）如患者需應(yīng)用右旋醣酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血標(biāo)本備用。倘若輸注后采集的血標(biāo)本，應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上注明并及時(shí)告知輸血科。標(biāo)本采集流程8、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將患者血標(biāo)本與“臨床輸血申請(qǐng)單”送交輸血科。輸血科工作人員逐項(xiàng)核對(duì)正確無(wú)誤后雙方全名簽字。對(duì)不符合要求的血標(biāo)本應(yīng)一律退回。9、標(biāo)本送至輸血科后，送標(biāo)本人員主動(dòng)登記標(biāo)本信息及送達(dá)時(shí)間。標(biāo)本及申請(qǐng)單一起放入輸血科標(biāo)本箱內(nèi)。（緊急配血按門鈴）血液制劑的提取與發(fā)放1、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)人員（簡(jiǎn)稱取血者）攜帶血液制劑保溫器材與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科取血。

2、取血者與輸血科工作人員（簡(jiǎn)稱發(fā)血者）雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門急診號(hào)、科別、病室、床號(hào)、ABO血型與Rh(D)血型、血袋編號(hào)/條形碼、血液有效期、血液交叉匹配實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及血液制劑的品種、數(shù)量逐袋作外觀檢查等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。血液制劑的提取與發(fā)放3、發(fā)出的血液制劑均有完整記錄、輸血報(bào)告單應(yīng)電腦打印后，工作人員（檢驗(yàn)者與復(fù)查者）須分別全名簽字；發(fā)血者再與取血者共同核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤，取血者全名簽字后才能將血液制劑提出。4、血液制劑與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理。血液制劑的提取與發(fā)放（1）標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）超過(guò)保存期或其他須查證的情況。血液制劑的提取與發(fā)放5、血液制劑發(fā)出后，患者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于2~6°C冰箱，至少7d，以便患者出現(xiàn)輸血不良發(fā)應(yīng)和相關(guān)性疾病時(shí)查找原因。6、合格的血液制劑發(fā)出后原則上一律不得退回。運(yùn)血箱血液裝運(yùn)檢查紅細(xì)胞隔熱墊冷源監(jiān)測(cè)血液溫度“三明治”法冷源

輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理

一、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科（血庫(kù)）值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門，患者必須及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好詳細(xì)記錄。輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病處理

二、疑診患者輸血不良反應(yīng)進(jìn)行一下核對(duì)檢查

1、ABO或（和）Rh(D)血型溶血性輸血反應(yīng)

⑴2名或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者“臨床輸血申請(qǐng)單”，血袋標(biāo)簽、血液交叉匹配試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容。

⑵輸血科（血庫(kù)）2名工作人員共同核對(duì)患者及獻(xiàn)血者ABO血型、Rh(D)血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的患者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的患者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重新檢測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及血液交叉匹配試驗(yàn)包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)（間接抗人球蛋白法、酶法、凝聚胺法、玻璃珠法和凝膠法等）。⑶立即抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

⑷立即抽取患者血液，檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，倘若如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定，嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)變化的情況。

⑸記錄患者出入量，嚴(yán)密觀察尿色變化，盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

⑹必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7h再次檢測(cè)血清間接膽紅素含量。2、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

⑴每半小時(shí)1次，共2次，抽取患者血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

⑵輸血科（血庫(kù)）通知采供血機(jī)構(gòu)。

⑶在患者或（和）直系親屬、醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)3方共同在場(chǎng)的情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌血檢測(cè)或?qū)嵤┓獯幚怼］斞涣挤磻?yīng)與相關(guān)性疾病處理輸血不良反應(yīng)處置管理制度

輸血不良反應(yīng)回報(bào)表輸血不良反應(yīng)記錄表輸血的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)，循環(huán)超負(fù)荷，輸血相

關(guān)的急性肺損傷，輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，疾病傳播，免疫抑制，以

及大量輸血引起的并發(fā)癥，包括低體溫，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，枸櫞酸G

中毒，凝血功能的變化。

二、血液輸注技術(shù)要求1、輸血速度輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，前15min應(yīng)慢，建議輸注速度1-2ml/min。仔細(xì)觀察：有無(wú)輸血反應(yīng)，如無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生，調(diào)整輸血速度遵醫(yī)囑要求。血液輸注技術(shù)要求輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定，一般情況下輸血速度為5-10ml/min；或輸血速度為5ml/kg/h(《HandbookofTransfusionMedicine》,EditorDBLMcClelland,UnitedKingdomBloodServices,2007,4thEdition)。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1ml/kg/h；急性大出血需快速輸血（即加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。血液輸注技術(shù)要求2、血液時(shí)限血液制品一旦離開正確的貯存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)，無(wú)論什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸完；超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)棄掉不可繼續(xù)輸注。血液領(lǐng)回后必須在30分鐘內(nèi)輸上。血液輸注技術(shù)要求紅細(xì)胞和全血離開冰箱30分鐘內(nèi)輸注，輸注不超過(guò)4小時(shí)，如室內(nèi)溫度過(guò)高則需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束；血漿應(yīng)該在融化后30分鐘內(nèi)輸注，輸注速度遵醫(yī)囑；或?yàn)?0-20ml/kg/h(《HandbookofTransfusionMedicine》,EditorDBLMcClelland,UnitedKingdomBloodServices,2007,4thEdition)，一般400ML血漿應(yīng)在20min內(nèi)輸完；血液輸注技術(shù)要求血小板勿制冷，盡快輸注，輸注速度為10-20ml/kg/h(《HandbookofTransfusionMedicine》,EditorDBLMcClelland,UnitedKingdomBloodServices,2007,4thEdition)

，一般在30分鐘內(nèi)輸完（或依醫(yī)囑）；洗滌紅細(xì)胞洗滌后24小時(shí)內(nèi)必須輸注，輸注不超過(guò)4小時(shí)；

輻照的血液成分建議24小時(shí)內(nèi)輸注，輸注不超過(guò)4小時(shí)。血液輸注技術(shù)要求3、血液加溫沒(méi)有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下，血液加溫會(huì)給患者帶來(lái)好處；對(duì)血液進(jìn)行加溫只能使用專用加溫裝置。血液需要加溫的情形如下：大量快速輸血：成人>50ml/kg/h，兒童>15ml/kg/h；嬰兒換血治療；患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。血液輸注技術(shù)要求4、輸注劑量紅細(xì)胞輸注：用量取決于臨床情況。以60kg體重的成人來(lái)說(shuō)，1單位懸浮紅細(xì)胞通常可提高HGB5g/L；Hct0.015；兒童輸注血量（ml）=0.6（輸注后HGB－輸注前HGB）×體重(kg)；新生兒每次輸注10－20ml/kg；早產(chǎn)兒每次輸注5-10ml/kg。血液輸注技術(shù)要求血漿、冷沉淀輸注：輸注劑量取決于每個(gè)患者具體情況和適應(yīng)證。應(yīng)按照劑量計(jì)算給予，以達(dá)到30%血漿凝血因子的最低濃度（通常10-15ml/kg）即可，維持劑量為5-10ml/kg；緊急拮抗華法林5-8ml/kg就足夠；大失血時(shí)，用量可加大，使用劑量取決于臨床實(shí)際情況和監(jiān)控結(jié)果；血液輸注技術(shù)要求一般情況下，凝血因子達(dá)到25%的正常水平基本能滿足止血要求，患者使用10-15ml/kg的FFP，就可以維持30%的凝血因子，達(dá)到正常凝血狀態(tài)；一個(gè)單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，使用20單位冷沉淀可使纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏患者恢復(fù)到必要水平。血液輸注技術(shù)要求

血小板輸注：血小板的輸注劑量取決于患者輸注前血小板計(jì)數(shù)及預(yù)期要提升而達(dá)到的血小板計(jì)數(shù)。一般來(lái)講，輸入1.0×1011血小板后血小板計(jì)數(shù)（輸注后即刻）可升約1.5×109/L。推薦成人每次輸1個(gè)治療量(袋)，約含血小板2.5×1011；血液輸注技術(shù)要求1個(gè)治療量(袋)機(jī)采血小板：液體量約250ML。1袋濃縮血小板1.5U或2U：液體量約25ML。血液輸注技術(shù)要求年齡較小的兒童（<20kg）輸注單采血小板可將1個(gè)治療量分成2-4袋，（可考慮濃縮血小板）分次輸注（密閉式管路），給予10－15ml/kg直至1個(gè)成人劑量的單采血小板；年齡較大的兒童，應(yīng)當(dāng)使用1個(gè)成人劑量的單采血小板；血液輸注技術(shù)要求如果需要，可以更詳細(xì)的計(jì)算血小板劑量（×109）。即：需要的血小板計(jì)數(shù)增加量（PI），病人的血液容量（BV，單位為升，估計(jì)方法為：病人體表面積×2.5，或成人按70ml/kg計(jì)算），校正因子（F）0.67（約33%的血小板進(jìn)入脾），計(jì)算公式為：劑量＝PI×BV×F-1血液輸注技術(shù)要求例如，一位患者血液容量為5升，血小板計(jì)數(shù)需要增加40×109/L，則需要輸注300×109即3×1011劑量的血小板。當(dāng)血小板用于治療活動(dòng)性出血時(shí)，可加大劑量；輸注的劑量和頻率取決于個(gè)體情況，無(wú)法提供通用建議。

三、血液輸注申請(qǐng)及記錄流程1、臨床醫(yī)生在病歷系統(tǒng)評(píng)估評(píng)分類上填寫輸血前評(píng)估，分手術(shù)和非手術(shù)。簽寫輸血知情同意書血液輸注申請(qǐng)及記錄流程2、填寫輸血申請(qǐng)單后與標(biāo)本一起送輸血科。申請(qǐng)單上紅色為必填，申請(qǐng)醫(yī)生為主治以上。（緊急除外）詳細(xì)參照臨床輸血申請(qǐng)、審核、報(bào)批管理制度。血液輸注申請(qǐng)及記錄流程3、臨床醫(yī)生在診療項(xiàng)上開輸血前核對(duì)醫(yī)囑。（此項(xiàng)為護(hù)士執(zhí)行輸血申請(qǐng)單抽血的試管及抽血費(fèi)用）4、血液領(lǐng)回后，醫(yī)生開血液品種及數(shù)量的囑托，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行血液輸注。輸血科收取血液費(fèi)用及配血費(fèi)用。